家屬參與健康教育對腦卒中患者康復依從性的影響

黎華　胡秀香

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家屬參與健康教育對腦卒中患者康復依從性的影響

黎華①胡秀香①

【摘要】目的：研究家屬參與健康教育對腦卒中患者康復依從性的影響。方法：選擇2014年1月-2014年6月本院接受治療的100例腦卒中患者作為研究對象，按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各50例。對照組采用常規康復的指導方式，研究組在采用常規康復的指導基礎上，對患者家屬實施健康教育。比較兩組患者出院后1個月與4個月的康復依從性、生存質量、治療前后肌力以及運動障礙的改善情況。結果：研究組患者出院后1個月與4個月的康復依從性、生存質量、肌力以及運動障礙的改善情況均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：家屬參與健康教育，可提高腦卒中患者康復鍛煉的依從性，減輕軀體致殘率，促進患者功能的恢復。

【關鍵詞】腦卒中；家屬參與；健康教育；康復依從性

①廣東省佛山市禪城區向陽醫院廣東佛山528000

First-author’s address：Xiangyang Hospital of Chancheng District of Foshan, Foshan 528000,China

腦卒中俗稱腦中風，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，由各種誘發因素造成腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，從而造成腦血液循環障礙［1-2］。其發病率隨年齡逐年上升，大多病情危重，致殘率高，不但影響患者自身的生活質量，也給家屬的身心健康帶來巨大影響。因此在臨床醫學上，如何使腦卒中患者提高康復鍛煉的依從性，盡快恢復生活能力，是值得研究的課題。本文就“家屬參與健康教育對腦卒中患者康復依從性的影響”進行了觀察研究，取得了較好的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月-2014年6月在本院接受治療的100例腦卒中患者作為研究對象，按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組50例。研究組中男27例，女23例，平均年齡為（65.5±3.4）歲，病程為3～4個月；對照組中男29例，女21例，平均年齡為（66.1±4.2）歲，病程為3～5個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用常規康復的方式進行治療，而研究組在給予常規康復的基礎上，對其家屬進行健康教育。向研究組患者家屬講授健康知識，以消除患者家屬的焦慮、恐懼、懷疑等消極情緒，并為家屬傳授一些康復技巧，以指導患者康復訓練，具體方法如下。

1.2.1對患者家屬消極心理的指導向患者及其家屬介紹腦卒中發病原因、患者病情、采取的相應措施及醫護條件來緩解患者及其家屬的焦慮等消極心理。責任醫護人員可以通過對患者的病情了解，向患者家屬解釋說明腦卒中患者可能發生的任何預后情況，讓患者家屬在治療期間能夠做好準備并保持一種積極的態度。如果患者病情嚴重，治療效果差時，要經常與患者及其家屬進行溝通，對患者采取一些特殊的心理指導，用來排除患者及其家屬對治療的失望心理，提高患者的求生欲望，進而提高治療效果。

1.2.2家屬參與及協助患者康復對患者家屬講解一些適用于腦卒中患者的日常護理，例如保持患者身體的潔凈，保持正確合適的體位，合適的飲食等。讓家屬對患者進行日常護理，并且合理安排患者親人、朋友等進行探望，使患者感受到溫暖。通過自身演示對家屬進行一些康復指導，例如關節活動、肢體活動、肢體按摩手勢、站立行走、語言訓練等，由家屬對患者進行軀體運動等。

1.3判定標準

1.3.1肌力等級評價標準共分為5級，1級：患者肌肉無法收縮，表現為全癱瘓；2級：患者肌肉可以收縮，并且肢體可移動，但無法抬起；3級：患者肢體可以抬起，并離開病床，但自己無法行走；4級：患者可以緩慢行動，但肌力未達到完全恢復；5級：表現為正常肌力［3］。

1.3.2運動障礙治療效果的判定根據肌力等級，判斷患者肢體運動障礙的變化程度即療效。痊愈：肌力等級為5級，表現為正常肌力；顯效：肌力等級為3～4級，患者肢體可以抬起或緩慢行走；有效：肌力等級為2級，患者肌肉可收縮，并在床上肢體可移動；無效：肌力等級為1級，患者表現為全癱瘓［4］?？傆行?（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.3患者出院后康復依從情況的評定從能夠定期復查、遵從注意事項、掌握訓練方法、及時進行訓練這四項對患者康復依從情況進行評定，患者能夠遵循這四項，則表明依從［5］。

1.3.4生存質量的評價從物質功能、社會功能、心理功能、軀體功能對患者出院后的生存質量進行評價。其中，物質功能包括工作情況、經濟收入、食物來源等；社會功能包括人際關系情況、對社會事件的關心程度等8項；心理功能包括是否責備自己、是否感到無助、是否經常發脾氣、思想是否集中；軀體功能包括衣（穿衣與脫衣能否自己完成）、食（自己進食還是需要幫助）、?。芊褡约号矂由眢w）、行（是否需要人攙扶或借助其他外力）、娛樂等多項內容。每個問題共4分，1分情況最好，4分為最差，分數越高者生存情況越差［6］。

1.4統計學處理采用SPSS19.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后肌力等級比較治療前兩組患者的肌力情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組患者肌力等級明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者運動障礙治療效果比較研究組患者的運動障礙治療總有效率為92.0%，明顯高于對照組患者的60.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者治療前后對肌力等級比較（±s）　　　級

表1　兩組患者治療前后對肌力等級比較（±s）　　　級

組別　　治療前　　治療后對照組（n=50）　2.47±0.76　2.89±0.20研究組（n=50）　2.54±0.75　3.01±0.10 t值　0.4556　3.7947 P值　0.6497　0.0003

表2　兩組患者運動障礙治療效果比較　　　　例（%）

2.3兩組患者出院后1個月與4個月康復依從情況比較研究組患者出院后1個月與4個月平均康復依從率均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者出院后4個月依從情況明顯低于出院后1個月，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組患者出院后1個月與4個月的生存質量分析比較研究組患者出院后1個月與4個月的生存質量評分明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者出院后4個月的生存質量評分明顯低于出院后1個月的評分，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3　兩組患者出院后1個月與4個月康復依從情況比較

續表3

表4　兩組患者出院后1個月與4個月的生存質量分析比較（±s）　　　　　　　　　　　　　分

表4　兩組患者出院后1個月與4個月的生存質量分析比較（±s）　　　　　　　　　　　　　分

社會功能組別　　物質功能心理功能出院后1個月　　出院后4個月　　出院后1個月　　出院后4個月　　出院后1個月　　出院后4個月對照組（n=50）　31.24±0.52　20.14±0.45　25.32±0.47　16.73±0.42　27.23±0.64　21.34±0.55研究組（n=50）　31.84±0.63　19.78±0.51　24.93±0.78　16.38±0.73　26.84±0.61　20.96±0.41 t值　2.5968　3.7427　3.0283　2.9386　3.1191　3.9169 P值　0.0109　0.0003　0.0031　0.0041　0.0024　0.0002

續表4

3　討論

近年來我國腦卒中的發病率呈上升趨勢，每年約有150萬的新發病例，重度致殘率40%，30%的腦梗死患者會留下不同程度的后遺癥［7］。對于腦卒中患者，如果早期采取正規、系統的治療方法，能夠很大程度地降低其死亡率和致殘率，并且可以縮短患者的康復時間［8-10］。家屬是患者最重要的社會支持系統，在患者治療康復過程中，家屬扮演著極其重要的角色［11-12］。有關報道稱，腦卒中患者最佳的肢體康復時期是在治療后的4個月內，腦卒中患者康復治療越早，效果就越好［13-14］。多數患者經過住院干預取得一定療效，病情穩定后，選擇回家繼續康復干預，家庭便成了腦卒中患者進行康復護理的主要場所，這就需要患者家屬掌握一定的康復知識，幫助患者早日康復。

患者依從性好與良好的家庭社會環境、人際關系、持續的關心支持分不開，尤其是家屬的態度對患者康復鍛煉的依從性有很重要的影響［15］。本研究結果顯示通過家屬參與健康教育，治療后1個月與4個月腦卒中患者康復依從性、肌力恢復和運動障礙恢復情況明顯優于僅采用常規康復的腦卒中患者。其中，家屬參與健康教育的腦卒中患者治療后的肌力等級為（3.01±0.10）級，明顯高于僅采用常規康復腦卒中患者的（2.89±0.20）級。根據對患者出院后1、4個月關于康復依從性和生存質量的跟蹤調查，可以看出家屬參與健康教育后，患者的物質、社會功能等生存質量明顯優于其他患者的生存質量，并且所有患者出院后4個月的生存質量明顯優于出院后1個月的生存質量，由此可見，家屬參與健康教育后，患者的康復依從性明顯提高。

從本研究可見，家屬參與健康教育可提高腦卒中患者康復依從性，縮短患者的康復時間，提高治療效果，家屬參與健康教育值得在臨床上進行推廣。

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Effect of Health Education with Family’s Participation on the Compliance with Rehabilitation of Stroke Patients

LI Hua，HU Xiu-xiang.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：082-085

【Abstract】Objective：Tostudytheeffectofhealtheducationwithfamily'sparticipationonthecompliance withrehabilitationofstrokepatients.Method：OnehundredstrokepatientsfromJanuary2014toJune2014ofourhospitalweretreatedasresearchsubjects，andweredevidedintothestudygroupandcontrolgroupaccordingtotherandomnumber table，fiftycasesineachgroup.Thecontrolgroupweretreatedwithroutinerehabilitationguideway，whilethestudygroupweretreated withtheimplementationofhealtheducationtotheirfamiliesofthepatientsonthebasisoftheconventionalrehabilitationguidance.The dischargedfromhospitalafter1monthand4monthsofrehabilitationadherence，beforeandaftertreatmentofmuscleandmovement disordersofthetwogroupswerecompared.Result：After1monthand4months，theimprovementofrehabilitationadherence，strength andmovementdisordersofthestudygrouppatientswereallbetterthanwhichofthecontrolgroup，thedifferenceswerestatistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Dependents’participationintherehabilitationofstrokepatientscanshortentherecoverytime，improvethecompliancewithrehabilitationexercises，reducephysicaldisability，andpromotetherecoveryoffunctioninpatients.

【Key words】Stroke；Dependents’participation；Healtheducation；Rehabilitationofcompliance

*基金項目：佛山巿科學技術局課題（2014AB001381）

通信作者：黎華

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.023

收稿日期：（2015-12-07）（本文編輯：劉蕾）