應用真皮脂肪瓣矯正中重度上瞼凹陷的療效觀察

林秀蘭, 金 輝, 王潔晴

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應用真皮脂肪瓣矯正中重度上瞼凹陷的療效觀察

林秀蘭, 金 輝, 王潔晴

目的 探討采用真皮脂肪瓣在矯正中重度上瞼凹陷及多重瞼中的應用療效。方法 對15例中重度上瞼凹陷及多重瞼的患者，采用雙側臀下真皮脂肪瓣填充于上瞼眼輪匝肌下纖維脂肪層上。結果 本組共15例患者，術后隨訪6～12個月，其中2例較重的凹陷患者術后1個月左右隨腫脹消退，凹陷填充區有些許粘連，通過理療與按摩，術后2～4個月恢復；所有患者無明顯出血，切口感染及脂肪液化等并發癥，效果均較滿意。結論 采用真皮脂肪瓣矯正中重度上瞼凹陷及多重瞼的方法，其存活率較高，可較好地改善上瞼凹陷，術后并發癥較少，值得臨床推廣應用。

上瞼凹陷； 真皮脂肪瓣； 眼輪匝肌

在東亞國家的美容外科門診手術量中，重瞼成形手術往往占居首位。筆者在臨床工作中發現，要求行重瞼或多重瞼修復手術的患者，有大部分存在著不同程度的上瞼凹陷。若手術中不同期處理上瞼凹陷，術后易致多重瞼等并發癥發生，尤其是處理中重度的凹陷，對于改善眶周年輕化尤為重要。自2014年4月至2016年2月，麗都整形美容醫院對15例中重度上瞼凹陷患者在行重瞼成形術的同時采用真皮脂肪瓣填充，效果滿意?，F報道如下。

1 臨床資料

本組共15例患者，均為女性；年齡18～38歲。其中，先天性和漸進性的上瞼凹陷者6例；因Ⅰ期手術時切除過多的眼輪匝肌和脂肪而導致上瞼凹陷者9例。所有患者均采用雙側臀下真皮脂肪瓣填充矯正上瞼凹陷。

2 手術方法

2.1 術前設計

于雙側臀下平行于臀溝處設計長梭形真皮脂肪瓣 2.0～3.0 cm，并根據上瞼凹陷程度設計寬為1.0～1.5 cm；距瞼緣7～8 mm處標記重瞼線及擬去皮范圍。采用1%利多卡因含1∶20萬腎上腺素行局部浸潤麻醉。

2.2 操作步驟

2.2.1 真皮脂肪瓣的獲取 患者取俯臥位。沿設計線切開皮膚全層，含皮下脂肪(根據凹陷程度切取脂肪量，應比凹陷填充量適當多)，臀下切口直接拉攏縫合；將獲得的皮膚脂肪瓣用11號刀片刮除表皮，制備成真皮脂肪瓣，以生理鹽水紗布包裹備用。

2.2.2 上瞼凹陷的處理 患者取仰臥位。沿設計線切開皮膚、眼輪匝肌，顯露瞼板前筋膜；用電刀分離眼輪匝肌深面與眶隔膜淺面，直至平眉上緣，可見眼輪匝肌下脂肪墊及上瞼眼輪匝肌下纖維脂肪層(retro-orbicularis fat， ROOF)及眉外側脂肪墊；取制備完成的真皮脂肪墊(真皮層朝上，脂肪層朝下)縫合固定于ROOF上，內、中、外各固定1針，對部分患者視具體情況折疊上瞼提肌，將切口下緣的皮下組織與對應位置的瞼板及瞼板前筋膜固定縫合，囑其睜眼，觀察重瞼線流暢對稱后，用8-0尼龍線間斷縫合切口。術后紗布加壓包扎，次日換藥，1周拆線。

3 結果

所有患者術后獲隨訪6～12個月，重瞼線自然流暢，上瞼凹陷、上瞼外形輪廓及視覺效果均良好。因術中分離范圍較大，術后患者腫脹明顯，水腫消退時間比常規重瞼成形術稍長，一般1～2周消腫。其中，2例患者由于腫脹嚴重在2～4周腫脹消退時有些許粘連，通過物理牽拉后，2～4個月緩解。所有患者均無血腫、脂肪液化、感染等并發癥發生，術后效果滿意(圖1)。

圖1 真皮脂肪瓣矯正中重度上瞼凹陷手術前后對比 a.術前(例1) b.術后即刻(例1) c.術后2周(例1) d.術前(例2) e.術后1周(例2) f.術后6周(例2)
Fig 1 Comparison between preview and postview of moderately severe upper eyelid depression corrected with dermofat flap. a. preview (Case 1).b. immediate postview at once (Case 1). c. postview at 2 weeks (Case 1). d. preview (Case 2). e. postview at 1 week (Case 2).f. postview at 2 weeks (Case 2).

4 討論

上瞼凹陷的常見原因是因衰老或先天性眶骨較高伴隨眼球內陷所致[1]。其他原因包括眼部手術時脂肪去除過多，眼部外傷尤其是眶骨骨折而導致眶容量增大和眶內容物減少[2]。矯正的方法有眶骨膜皮瓣法、自體顆粒脂肪移植、真皮脂肪移植、筋膜脂肪移植或者使用異體材料等[1-5]。筋膜脂肪移植術是將筋膜連同脂肪一起移植，適用于顏面部較大的凹陷填充,但需另取筋膜組織，而且填充物的制取困難，吸收率也較真皮脂肪瓣移植高，因此，臨床應用受到一定限制；自體顆粒脂肪移植是目前矯正上瞼凹陷最常用的方法，但由于無法提前預測其脂肪的存活率，多數情況下需要過矯，因此，也會出現如凹凸不平、不對稱、感染或移位，甚至出現脂肪栓塞導致失明等[6-8]。Duhoux 等[9]研究發現,移植的脂肪會隨著患者體質量的增加而變化，部分患者不得不再次手術去除部分移植的脂肪，以矯正形態上的不規則。Jeon 等[10]在重瞼成形術中，將中間部分眶隔脂肪翻轉180°，固定于內側脂肪團上，治療上瞼凹陷。但對于中重度的上瞼凹陷，由于眶隔脂肪量不足，很難通過此方法進行矯正。而真皮脂肪瓣的供區充足，可以矯正各種程度的上瞼凹陷；對于部分先天性中內側上瞼凹陷患者，若術中發現外側眶隔較突出，可將外側眶隔脂肪經眶隔膜翻轉至內側，再填充真皮脂肪瓣。

Lee等[11]采用筋膜脂肪移植矯正13例上瞼凹陷及伴有多重瞼的患者，均獲得了滿意的效果。真皮脂肪瓣移植多用于先天性疾病，如半側顏面萎縮癥[12]或因外傷而導致的面部凹陷畸形；在眶區多用于眼球摘除后的眶區凹陷；取材部位多數在臀部，也有在臍周[13]。但筆者認為，臍周供區以真皮為主，皮下脂肪較少，脂肪顆粒較大，存活率較細顆粒脂肪低，若移植于上瞼部位可能會致上瞼變硬或組織量不足而影響術后效果。我們選擇雙側臀下作為供區，其優點是位置較隱蔽、切口張力較小，瘢痕不明顯，而且脂肪顆粒小，存活率較高、組織量較豐富等。由于真皮脂肪瓣的吸收不明顯，因此，術中和術前都能很好地預測效果。但該術式分離范圍較大，術后腫脹較嚴重，恢復時間延長；而且要求醫師必須熟悉掌握眼部的解剖結構，在分離至內側且靠近眉位置時，應注意保護眶上血管、神經束，注意操作輕柔，盡可能減少出血，以減輕術后腫脹。

總之，真皮脂肪瓣來源較充足，能足夠矯正中重度上瞼凹陷；與自體顆粒脂肪移植相比，吸收率可控，能準確地預測術后效果，患者滿意率較高，值得臨床推廣應用。

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Curative effect of dermofat flap in treatment of the moderately or severe upper eyelid depression

LIN Xiu-lan, JIN Hui, WANG Jie-qing.

(Department of Plastic and Aesthetic Surgery, LIDU Plastic and Aesthetic Hospital, Wuxi 214000, China)

Objective To explore the curative effect of dermofat flap in treatment of the moderately or severe upper eyelid depression. Methods Fifteen patients with the moderately or severe upper eyelid depression were treated by filling the dermofat graft harvested from patients′ bilateral hips into the fiber-fat layer under beneath.Results After 6 to 12 months follow-up postoperatively, all were satisfied with the results except for 2 cases of severe upper eyelid depression with a little adhesion at 1 month postoperatively as swelling disappeared. Both recovered at 2 to 4 months after physical treatment and massage. No complications, such as bleeding，fat liquefaction and wound infection, occurred. Conclusion Survival rate of the dermofat flap is quite high in the moderately severe upper eyelid expression. It is good effective at improving the depression. It is deserves clinical application.

Upper eyelid depression; Dermofat flap; Orbicularis muscle

214000 江蘇 無錫，麗都整形美容醫院(林秀蘭)；成都天使之翼整形美容醫院(金 輝)；大連大學附屬新華醫院 整形外科(王潔晴)

林秀蘭(1984-)，女，福建福清人，主治醫師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.05.004

R622

A

1673-7040(2016)05-0269-03

2016-03-20)