中西醫結合治療小兒外感高熱的療效觀察*

彭　豐　何梅玲（四川省成都市第六人民醫院，四川 成都 610051）

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中西醫結合治療小兒外感高熱的療效觀察*

彭豐何梅玲
（四川省成都市第六人民醫院，四川 成都 610051）

目的 觀察銀柴胡丹皮湯加按摩治療小兒外感高熱的臨床效果。方法 將66例外感高熱患兒按照隨機數字表法分為兩組，對照組33例口服乙酰氨基酚片和布洛芬；觀察組33例在對照組的基礎上加用銀柴胡丹皮湯及按摩治療。結果 觀察組21例患兒降熱效果顯著，10例效果良好，2例無效；對照組13例患兒降熱效果顯著，14例效果良好，6例無效。觀察組患兒總的治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒治療后0.5、1、2、4及6 h的體溫均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 銀柴胡丹皮湯加按摩治療治療小兒外感高熱的退熱降溫效果快而持久，且降低的體溫不易反彈。

中西醫結合治療按摩小兒外感高熱銀柴胡丹皮湯

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of Yinchaihu danpi Decoction combined with massage in the treatment of children with exogenous high fever.Methods：66 children with exogenous high fever were randomly divided into 2 groups，33 cases each.The control group orally took acetaminophen and ibuprofen，while the observation group were treated with Yinchaihu danpi Decoction and massage on the basis treatment of the control group.Results：In the observation group，21 cases had an obvious defervescence and cooling，10 good，2 invalid. In the control group，13 cases had an obvious defervescence and cooling，14 good，6 invalid.The total therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group（P＜0.05）.The temperature at each time point in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）；the difference was statistically significant，and the body temperatures in the observation group were evidently superior to those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Yinchaihu danpi Decoction associated with massage on children with exopathic hyperpyrexia has an effect of fast and durable defervescence and cooling，and the lower body temperature is not easy to rise.

【Key words】Integrated traditional Chinese and western medicine；Massage；Children with exopathic hyperpyrexia；Ptyalism；Yinchaihu danpi Decoction

小兒外感高熱使體內代謝加快，氧耗量大增，持續過久的高熱會使患兒防御感染能力嚴重下降，引發其他較嚴重的并發癥，極大地威脅患兒的健康［1-2］。臨床上單用藥物治療小兒外感高熱的降熱效果不理想［3］，近年筆者采取穴位按摩退熱加藥物治療外感高熱患兒，取得較好的臨床效果?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》［4］，西醫診斷符合王慕遜主編的《兒科學》中急性上呼吸道感染的診斷標準［5］。納入標準：年齡在7個月至12歲之間，熱程在1周以內，給予中西藥抗感染及其對癥治療的基礎上仍持續高熱不退，或難喂藥、拒服藥者；西醫診斷為急性上呼吸道感染，中醫診斷為中醫診斷屬于風熱犯表型發熱［4］。排除標準：年齡在7個月以下，或年齡大于12歲；對中藥、西藥過敏者；重度營養不良的患兒，伴有化膿性扁桃體炎、肺炎、支氣管炎等，其他嚴重全身性疾病。

1.2臨床資料2012年7月至2015年1月間我科收治的66例外感高熱患兒，均為急性發病，病程3 h至4 d，均表現為頭痛、頭昏，體倦乏力，高熱無汗或少汗，口干唇紅，苔黃燥或白膩而干。其中男性35例，女性31例；年齡7個月至11歲半，7個月至1歲11例，1～4歲15例，4～8歲19例，8～12歲21例。66例外感高熱患兒按照隨機數字表法分為對照組、觀察組各33例。兩組患兒在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組口服對乙酰氨基酚2片，布洛芬0.2 g，交替使用，每日3次。觀察組在對照組的基礎上加用按摩及銀柴胡丹皮湯治療。揉按患兒太陽、風池、百會、聽宮、眉心各50次，揉按患兒背部足太陽膀胱經10遍，退六腑10次，并按摩合谷、列缺等穴位［6］。沿督脈路線自上而下行揪法、揉總筋、清天河水、分推陰陽、提拿肩井。伴腹脹腹痛患兒，可摩腹（分別采取雙指、單掌、雙掌順時針揉按臍周）4 min［7］。4歲以上小兒以銀柴胡10 g，牡丹皮10 g，石膏10 g，黃芩5 g，羌活5 g，金銀花8 g，知母8 g，蘆根9 g，板藍根6 g，生甘草3 g。煎熬至100 mL，少量多次服用，每日2劑。難喂藥、拒服藥者，給藥加上調味品（如白糖、紅糖等），家長可用吸管、滴管或喂食器喂藥。

1.4療效標準按照參考文獻［8］擬定。1）觀察治療后0.5、1、2、4、6 h的體溫變化。顯著：治療后0.5 h內體溫下降超過1℃，2 h內降至正常。良好：治療后0.5～1 h內體溫下降超過1℃，2 h內降至正常，或治療后體溫下降但未降至正常又回升，最終體溫正常。無效：2 h內體溫僅微降或無變化，或體溫下降后又上升，經治療后仍無明顯變化。2）治療后3 d的綜合療效評價。顯著：治療后3 d體溫下降并穩定在37.5℃以下。尚可：治療后3 d體溫下降并穩定在38.5～37.6℃，只需要物理降溫就可以控制住發熱。無效：治療后3 d體溫仍在38.6℃以上。

1.5統計學處理應用JMTJFX14.0版醫學統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料兩組有序分類變量間的比較，用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組綜合療效比較觀察組21例患兒降熱效果顯著，10例良好，2例無效；對照組13例患兒降熱效果顯著，14例良好，6例無效。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組大部分患兒在施術后10 min左右開始出汗，首先在按摩部位出汗，然后依次在背部、額部出汗，最后是全身出汗。出汗程度不盡相同，以微汗為多，部分患兒中度出汗，未見大汗淋漓的患兒。治療無效2例中，1例5歲患兒接受按摩時已發熱3 d，口唇潮紅干燥，渴喜冷飲，眼結膜充血，體溫在38.5～41.3℃間波動。脈數、舌邊尖紅、苔薄白、咽喉紅腫，后確診為皮膚黏膜淋巴結綜合征（川崎?。?。

2.2兩組治療后各時間點體溫比較見表1。治療后各時間點體溫的下降，觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患兒治療后各時間點體溫比較（℃，±s）

表1　兩組患兒治療后各時間點體溫比較（℃，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別　n　治療后1 h治療后2 h觀察組　33　37.10±0.30△37.00±0.20△對照組　33　38.00±0.50　37.90±0.30治療前　治療后0.5 h 38.90±0.20 37.90±0.30△38.80±0.30 38.40±0.40治療后4 h　治療后6 h 37.30±0.20△37.40±0.30△38.20±0.40　38.50±0.40

2.3兩組治療后3 d的綜合療效比較見表2。觀察組療效優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組患兒治療后綜合療效及治療后3 d療效比較（n）

2.4兩組有效病例完全退熱時間和退熱起效時間比較見表3。治療后觀察組患兒的有效病例平均完全退熱時間和退熱起效時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組有效病例完全退熱時間和退熱起效時間比較（h，±s）

表3　兩組有效病例完全退熱時間和退熱起效時間比較（h，±s）

組　別　n　完全退熱時間　退熱起效時間觀察組　31　2.10±0.90△　0.20±0.10△對照組　27　2.90±1.30　0.30±0.20

3　討　論

小兒外感高熱是兒科臨床上常見的危重急癥，各年齡段的兒童均可發病，常致脫水、驚厥及電解質紊亂，及時得當的救治非常重要。目前臨床上常用的西醫退熱藥物只能短暫地控制發熱癥狀，且下降的體溫容易反彈，退熱降溫達不到應有的效果［9］。筆者在應用西醫藥物乙酰氨基酚片及布洛芬交替使用以控制發熱癥狀的基礎上，加用銀柴胡丹皮湯及輔助按摩治療小兒外感高熱，以解決單純西藥治療的弊端，取得了較好的臨床效果。

中醫學認為是小兒外感高熱有風寒、風熱及暑濕幾種病因，小兒因“脾常不足”，偶感外邪之后，若飲食調節不當，則多見感冒夾滯［10］?！笆撤e不化，郁而生熱，內阻腸道，腑氣不通或升降失?！?，則致高熱時作或不退，且同時伴有外感表證和內傷飲食的表現。治療上，當謹守病機，“有是癥用是藥”，用導滯通腑、急下存陰之法［11］?！稖夭l辨·解兒難》中說小兒“稚陽未充，稚陰未長”，陰易傷，陽易亢，極易形成虛實夾雜的情況。故對小兒外感高熱，中醫臨床上應表里同治，兼顧虛實［12］。本研究用銀柴胡清疳熱和虛熱、解表退熱，以阻止食積化熱；石膏、知母、板藍根、黃芩4藥合用以清邪泄熱、瀉火解毒、涼血利咽；牡丹皮涼血以清營，先治未受邪之地，以防邪熱侵入營血；金銀花、羌活清熱解毒、疏散外邪，蘆根生津清熱，予生甘草解毒清熱，調和諸藥，虛實兼顧、表里同治，多藥合用，共奏疏風散熱、清熱解毒、利咽消腫之效。臨床上使用解熱鎮痛藥?？芍潞钩鲞^多，津液及體液虧耗，其熱愈熾，其陰愈虛，使用銀柴胡丹皮湯可清退虛熱［13］。小兒臟腑嬌嫩，神氣怯弱，高熱易致驚風、抽搐等變癥［14-15］，推拿有祛除外邪、振奮陽氣、溫通氣血之效，既可減輕患兒的痛苦，緩解病情，并為進一步的搶救和治療贏得時間。揉按太陽、風池穴可發散外邪、疏風解表，揉按患兒百會、聽宮、眉心穴及背部足太陽膀胱經，退六腑用加強清熱解表之功，以達到清解邪熱，分推陰陽以調和氣血之效配合適當的手法及強度，能清解邪熱，郁表之邪得從汗解，還使臟腑調和、經絡疏通、陰陽平衡，扶助正氣以鼓邪外出，既退熱也改善了癥狀。故加用銀柴胡丹皮湯及輔助按摩的觀察組各時間點的體溫均明顯降低，總的治療效果明顯優于單用西藥的對照組，治療后觀察組患兒的有效病例完全退熱時間和退熱起效時間明顯短于對照組（P＜0.05），降熱退燒療效明顯優于對照組。

綜上，銀柴胡丹皮湯加按摩治療治療小兒外感高熱的退熱降溫效果快而持久，且降低的體溫不易反彈。

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The Curative Effect Observation on Combined Treatment of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine on Children with Exopathic Hyperpyrexia

PENG Feng，He Meiling.The Sixth People′s Hospital of Chengdu，Sichuan，Chengdu 610051，China.

R254.9

B

1004-745X（2016）05-0874-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.05.037

四川省自然科學基金（01SY051-36）

2015-12-15）