活血解毒法綜合治療帶狀皰疹臨床觀察

彭文波　指導　霍清萍（上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200032）

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活血解毒法綜合治療帶狀皰疹臨床觀察

彭文波指導霍清萍
（上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200032）

目的 觀察活血解毒法綜合治療帶狀皰疹的臨床療效。方法 將60例帶狀皰疹患者采用隨機抽樣法分為干預組與對照組各30例，干預組給予季德勝蛇藥合云南白藥內服外敷綜合治療，對照組給予西醫常規治療；兩組療程均為28 d。結果 干預組總有效率86.67%，對照組總有效率80.00%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組在消皰天數、止痛天數、視覺模擬量表（VAS）評分改善方面優于對照組（P＜0.05）。結論 活血解毒法綜合治療帶狀皰疹臨床療效確切。

帶狀皰疹中醫藥活血解毒法

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的，其機理主要是病毒侵犯神經及皮膚病毒性損害，臨床表現以沿身體一側周圍神經呈帶狀分布的簇集性水皰，伴顯著神經痛為特征［1］。該病好發于中老年患者，在50～80歲的老人中發病率為0.5%，且較易出現并發癥和后遺癥，帶狀皰疹患者后遺神經痛發病率約9%～34%，隨著年齡增加發生率也在增加，發生后遺神經痛老年人可高達56.6%［2］，嚴重影響患者生活質量，甚者可誘發其他系統疾病。筆者采用霍清萍教授的經驗，活用活血解毒法，采用中藥外敷治療帶狀皰疹，取得較為滿意的療效?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷均符合 《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》中帶狀皰疹診斷標準［1］與中醫肝經郁熱證標準［3］。納入標準：中醫科及皮膚科符合中、西醫帶狀皰疹診斷標準者；自愿參加本研究并簽署知情同意書者；75周歲≥年齡≥25周歲；視覺模擬量表（VAS）疼痛評分≥3分且≤8分。排除標準：合并嚴重心血管、肝、腎、腦和造血系統等原發性疾病且病情不穩定，需首要接受內科治療者；患有精神疾病、惡性腫瘤晚期、免疫缺陷如艾滋病患者；合并有病情不穩定、需要系統治療（如：使用大量糖皮質激素（＞60 mg/d）或者免疫抑制劑等）的其他皮膚疾病的患者；由其他科轉入已經過前期治療的帶狀皰疹患者；妊娠期或哺乳期婦女；不愿簽署知情同意書者。

1.2臨床資料選取2013年5月至2014年9月筆者所在醫院中醫科及皮膚科治療的帶狀皰疹急性期患者60例，采用隨機抽樣的方法隨機分為干預組和對照組。其中干預組30例，男性13例，女性17例；平均年齡（56.30±18.10）歲。對照組30例，男性15例，女性15例；平均年齡（57.60±21.40）歲。兩組在年齡、性別及病程等方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組患者給予常規西藥基礎治療，給予阿昔洛韋、維生素B1、甲鈷胺片綜合治療28 d。干預組初期季德勝蛇藥（南通精華制藥股份有限公司，批號21149411）10?？诜?，每日3次；季德勝蛇藥與云南白藥（云南白藥股份有限公司，批號ZGB1410）按照2∶1比例配合，醋調成糊，外敷患處，每日2次，每次2 h，共治療14 d；后期季德勝蛇藥5?？诜?，每日3次；季德勝蛇藥與云南白藥按照1∶1比例配合，醋調成糊，外敷患處，每日2次，每次2 h，外敷保鮮膜，共治療14 d（外敷過程中若出現皮膚瘙癢、疼痛等過敏反應，立即清洗藥物，將醋改為水調糊）。

1.4臨床指標1）時效性評價：觀察兩組的總療效、止皰時間、結痂時間、止痛時間。2）疼痛情況：采用VAS評分［4］，患者治療前、治療后進行疼痛自我評分。3）工作或生活能力評定：恢復工作或不同程度上的家務活為“優”，一般為“良”，否則為“差”，未恢復為“未恢復”，評分依次為3、2、1、0。治療前后進行評測。4）心理抑郁測驗（改良漢密頓抑郁量表）：采用改良漢密頓抑郁量表［4］，共有17項，患者根據表格里選項選擇，患者治療前、治療后進行評分。

1.5療效標準參照文獻［3］擬定。1）臨床療效。參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》擬定。痊愈：皮疹全部消退，無新疹出現。好轉：自覺癥狀明顯減輕，皮疹消退30%以上。無效：皮疹及癥狀均無變化或消退不足30%。2）疼痛評估。疼痛程度評估采用VAS評分以及止痛時間。3）皮損評估。采用止皰時間（無新皰出現）及完全結痂時間（水皰全部干涸結痂）評估患者皮損恢復情況。

1.6統計學處理應用SPSS18.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，資料組間比較采用方差分析；計數資料計算各指標的構成比及率，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果顯示，干預組臨床療效有優于對照組的趨勢，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組消皰、結痂及止痛時間比較見表2。經統計學分析，干預組在消皰、止痛時間方面優于對照組（P＜0.05）；在結痂時間方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2　兩組消皰、結痂及止痛時間比較（d，±s）

表2　兩組消皰、結痂及止痛時間比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別　結痂時間　止痛時間干預組　6.65±2.38　11.63±4.66△對照組　7.42±2.73　13.39±5.82 n　消皰時間30　4.07±1.63△30　5.23±2.47

2.3兩組主要指標比較見表3。結果顯示，兩組在VAS評分、生活工作能力評分、心理抑郁測試評分均較治療前改善（P＜0.05）；干預組在治療后VAS評分優于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組主要指標比較（分，±s）

表3　兩組主要指標比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間　心理抑郁測驗評分VAS評分　工作或生活能力評分干預組治療前　5.88±2.62 （n=30）治療后　2.21±1.30*對照組治療前　6.27±3.09 7.72±2.38　1.93±0.73 1.31±0.43*△　3.31±0.86*7.94±3.58　1.78±0.61 （n=30）治療后　2.53±1.58*1.63±0.75*　3.02±0.67*

3　討　論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所致的一種感染性皮膚病，其發病機制為水痘-帶狀皰疹病毒具有親神經性，侵入體內可長期潛伏于脊髓神經后根神經節的神經元內，發病時造成受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎癥，臨床上以皮膚簇集性皰疹合并疼痛為主要表現。皮疹一般有單側性和按神經節段分布的特點，目前現代醫學治療原則主要為消炎止痛、抗病毒和神經阻滯、對癥處理等。雖臨床已采用多種診療方法手段，但仍有諸多不足之處，如抗病毒藥物昂貴，止痛藥物有多種副作用，對后遺神經痛缺乏特效治療方法等等。中醫在治療帶狀皰疹方面體現了一定優勢，中醫學并無帶狀皰疹這一病名，從發病過程及臨床表現來看，認為帶狀皰疹當屬于 “蛇串瘡”“纏腰火丹”“蜘蛛瘡”等范疇，其病因病機多常因情志內傷，肝經郁久化熱，或脾濕郁久，濕熱內蘊，復外感毒邪，毒瘀濕熱互結，阻滯脈絡，氣血不通，不通則痛，本病的發生與心肝脾三臟關系密切［5］。

霍清萍教授于30余年中醫臨診工作中對于帶狀皰疹有著獨到的見解?；艚淌谡J為治療帶狀皰疹，當審清病機，明確病位，經脈毒邪淤阻，不通則痛乃其病機關鍵，其病位在血分。當患者臟腑功能減退，正氣本虛，情志內傷，肝膽濕熱蘊結，復感外邪，濕毒互博于脈內，熱毒瘀互結，致脈絡瘀滯不暢，不通則痛。從病程中辨證又有所不同，帶狀皰疹初期因熱、毒、濕三種病邪侵犯人體，蘊結互博，外發于局部皮膚所致；帶狀皰疹后期則應以氣滯血瘀為辨證要點。故治療帶狀皰疹應發揮中醫學的優勢，從整體觀出發，分期辨證施治，初期以瀉實為主，重點從肝火、脾濕、邪毒著手，兼以活血涼血化瘀之品；中期宜清熱解毒與活血化瘀通絡并重；后期繼以活血通絡止痛，兼以扶正清瀉余熱之毒。于臨床診療中注重中醫綜合治法，老方新用，妙用云南白藥與季德勝蛇藥，分取其化瘀止痛與解毒之義［6］。國內多項研究表明，云南白藥為活血化瘀止痛消腫的要藥［7-8］，其含有的三七、麝香、草烏可活血消腫，化瘀止痛，可抑制內毒素釋放對皮膚黏膜損傷，且對皰疹病毒有直接殺滅作用［9］；季德勝蛇藥主要由蟾蜍、蜈蚣、七葉一枝花、地錦草等多種中草藥組成，主治毒蛇和毒蟲咬傷，能清熱解毒、消腫止痛，并具有抗病毒、抗感染、收斂干燥等作用，現臨床上已廣泛應用于其他多種疾病的治療［10］。季得勝蛇藥片外敷治療帶狀皰疹，能消除帶狀皰疹局部炎癥，減輕變態反應，使病毒活性降低，降低疼痛，并起到收斂干燥、保護創面、對抗病毒、化腐生肌的作用［11］。蛇藥片內服與外敷并舉，并以不同比例配以云南白藥外敷，分期論治，共奏清熱涼血解毒，化瘀通絡止痛之功，臨證屢獲奇效。

筆者在總結前輩臨床經驗的基礎上，以中醫辨證理念為指導，采用隨機對照研究方法，探討季德勝蛇藥合云南白藥綜合治療帶狀皰疹的臨床療效。結果顯示，中藥干預組的療效優于對照組，部分觀察指標具有統計學意義，初步驗證了活血解毒法治療帶狀皰疹的有效性，也證實了霍教授對帶狀皰疹的中醫辨證思路的科學性與可行性，且研究還發現該治療方法還具有藥物購置方便、操作簡單等優勢，為臨床治療帶狀皰疹開拓了新思路。但由于本次研究樣本量偏少，觀察指標尚不完善，故部分結果尚缺乏說服力，下一步研究需擴大樣本量觀察以及觀察指標的完善，以進一步探討其可能機制。

［1］中華醫學會.臨床診療指南-皮膚病與性病分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2006：2-4.

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［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：259-260.

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［6］彭文波，霍清萍.霍清萍運用活血化瘀法治療帶狀皰疹經驗［J］.中國中醫藥信息雜志，2014，21（6）：107-108.

［7］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：571.

［8］劉曉寧，王曉梅，宋海霞.云南白藥的臨床應用現狀［J］.中國中醫急癥，2009，18（9）：1504-1505.

［9］李祥，盧皓.云南白藥聯合六神丸治療帶狀皰疹［J］.中國社區醫生，2012，14（25）：210-211.

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R752.1+2

B

1004-745X（2016）05-0902-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.05.048

2015-11-09）