傷科止痛膏治療急性踝扭傷的臨床觀察

陸　葦　王　強（.南京中醫藥大學，江蘇 南京 20000；2.江蘇省常熟市中醫院，江蘇 常熟 25500）

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傷科止痛膏治療急性踝扭傷的臨床觀察

陸葦1王強2△
（1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210000；2.江蘇省常熟市中醫院，江蘇 常熟 215500）

目的 觀察傷科止痛膏治療急性踝扭傷的臨床效果。方法 100例患者采用隨機分組方法，按單雙號依次納入實驗組及對照組兩組各100例。對照組給予石膏托外固定及口服虎力散，實驗組給予自制制劑傷科止痛膏外敷及石膏托外固定，定期觀察患者恢復狀況。固定時間定為1個月。結果 兩組治療1周、1月后患者疼痛評分與治療3 d比較均明顯下降（P＜0.05），且實驗組疼痛疼痛量化計分優于對照組（均P＜0.05）。治療3 d后，實驗組總均優良率94.34%優于對照組的80.85%（P＜0.05）。結論 傷科止痛膏加石膏外固定治療急性踝扭傷效果良好。

踝關節扭傷傷科止痛膏虎力散

踝關節承載著整個身體的質量，是人體中容易受到傷害的器官。臨床中踝關節損傷也是一種較為常見的疾病，扭傷較骨折則更為常見?，F如今，受外力等因素所致踝部疼痛，多采用一些活血化瘀、消腫止痛的藥物，甚者僅給予石膏固定。但患者若不能及時治療，會發展為踝關節持續性疼痛，甚至發展為踝關節不穩等后遺癥，其發生率高達50%［1-2］。筆者醫院經多年的臨床經驗，研制出自制制劑“傷科止痛膏”外敷治療踝關節急性扭傷，效果良好?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標準：依據中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》［3］。踝關節紅腫疼痛，局部壓痛陽性踝關節活動受限或輕度受限；有明確外傷史；X線片無明顯骨折、移位表現。2）納入標準：2014年9月至2015年5月筆者所在醫院急診就診患者；符合上述診斷標準；就診時間不超過24 h，且未至其他醫院就診；事先均告知患者將采取的治療措施，患者知情且同意治療方案。3）排除標準：X線片示有明顯的踝關節骨折、脫位者；嚴重心腦血管疾病者；有陳舊性踝關節外傷病史者；精神類疾病病史者。

1.2臨床資料選取2014年9月至2015年5月筆者所在醫院急診就診的踝關節急性損傷的患者100例，其中男性56例，女性44例，年齡20～60歲。采用隨機分組方法分為實驗組及對照組兩組。實驗組53例，男性30例，女性23例；年齡10～61歲，平均（42.30±1.20）歲；病程2 h至1 d。對照組47例，男性26例，女性21例；年齡13～63歲，平均（41.70±1.30）歲；病程2 h至1 d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法1）對照組給予患者虎力散（300 mg×8 粒/盒，云南云和藥業股份有限公司生產）口服每次1粒，每日1次?；贾嗤型夤潭?，石膏托選用14層石膏繃帶制作，近端至腓骨小頭下兩橫指，遠端超過跖骨，石膏棉紙內襯，石膏外層用普通繃帶包扎。固定時間定為1個月，囑患者抬高患肢，注意觀察患肢遠端血運情況，禁止患肢下地負重。定期復查。2）實驗組則在踝關節處外敷本院自制傷科止痛膏（批準文號為：蘇藥制字Z04001077，劑型為糊劑，規格為40 g，主要成分為：冰片，樟腦，生大黃，延胡索，獨活，當歸，甘草，細辛，石膏，血竭，紅花，羌活，蘇木，山梔，丁香，血余炭，薄荷），將膏藥均勻涂抹于宣紙上，厚度適中，大小約為20 cm×10 cm，將膏藥平鋪于踝關節上，每2天更換1次。外面用紗布包裹，防止脫落，外面同樣給與石膏托外固定，具體方法同對照組。使用該方法固定1個月，囑患者抬高患肢，注意觀察患肢血運，禁止下地負重，定期復查。

1.4療效標準1）采用量化計分法［4］記錄患者在受傷后3 d、1周、1個月的癥狀，尤其是對疼痛耐受改變的情況。2）記錄患者3 d后踝關節疼痛的情況，使用VAS疼痛評分標準［5］（0～10分標準）。0分（優）：無痛?！?分（優）：有輕微的疼痛，患者能忍受?！?分（良）：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受?！?0分（差）：有較強烈的疼痛，難以忍受。

1.5統計學處理采用SPSS13.0統計軟件分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組疼痛量化計分比較見表1。結果示，兩組治療1周、1個月后患者疼痛評分與治療3 d比較均明顯下降（均P＜0.05），且實驗組疼痛疼痛量化計分優于對照組（均P＜0.05）。

表1　兩組疼痛量化計分比較（分）

2.2兩組踝關節功能評分等級情況比較見表2。結果示，治療3 d后，實驗組總優良率優于對照組（P＜0.05）。

3　討　論

足踝部軟組織損傷在日常生活中較為常見，下脛腓聯合損傷是足踝部軟組織損傷的一種。同時下脛腓聯合是較為重要的軟組織結構［6］，由5條韌帶組成，具有維持踝關節穩定的功能。近來，隨著醫學的不斷發展和對踝部損傷研究的不斷深入，下脛腓聯合損傷的問題及治療吸引了越來越多臨床醫師的關注［7］。

踝關節損傷屬于中醫“傷筋病”范疇，多由于外力損傷，導致筋肉受損，踝關節屈伸、內外翻及旋轉活動受限。其氣血運行不暢，致氣滯血瘀，不通則通，加上局部滲出增加，導致患處腫脹壓痛。對于這種筋傷，中醫可采用外敷藥、推拿、針灸、冰敷等等眾多的方法［8］，均能對踝關節氣血運行的通暢有一定的幫助作用，筆者在臨床治療時多種方法并進，協同作用，促進損傷恢復［9］。石膏托外固定作為一種固定方式，較中醫夾板固定更為可靠，因為夾板治療需要患者不斷調整松緊度，尤其是繩扣的管理，患者多不具有專業知識，依從性較差，復查時大多不理想，而石膏托治療更為方便，不需要患者花費過多精力，較為簡單。后期拆除石膏后，臨床醫師則需要根據患者恢復情況指導患者進行功能鍛煉，依據中醫“動靜結合”的治療原則［10］，輔助患者康復。

傷科止痛膏為筆者醫院多年來臨床經驗總結得出的組方，方中含有冰片、樟腦、生大黃、玄胡索、獨活、當歸、甘草、細辛、石膏、血竭、紅花、羌活、蘇木、山梔、丁香、血余炭、薄荷。方中生大黃［11］最具活血化瘀之功效，選用取其峻烈之性，苦寒重濁，攻積導滯；當歸、紅花、蘇木、血余炭等都具有活血化瘀，接骨續筋的功用，其中當歸有阻礙血液凝聚的功效［12］，同時能促進血液流通、促進新陳代謝及保護心血管的作用［13］；冰片、樟腦、薄荷等具有清熱解毒的功能，冰片清熱解毒、止痛，可治療各種痛證［14］，對踝關節扭傷后局部的紅腫熱痛可發揮較為顯著的作用；石膏能斂瘡生?。?5］，尤其炮制后更具生肌作用。踝關節扭傷后，一般都伴有軟組織損傷，不論是表皮擦傷、深淺筋膜的損傷，甚至是肌腱損傷，均導致氣血運行障礙，局部血運不暢，腫痛較為明顯。而此種膏藥中對癥給予了眾多活血化瘀、通絡止痛的藥物，配合丁香、細辛等芳香行氣之藥，符合中醫“氣為血之帥”的理論，即氣能行血，氣行則血行，具有促進瘀血吸收的作用。

本研究結果示，采用自制制劑傷科止痛膏對于緩解急性踝關節損傷的治療有較為良好的效果，能明顯減輕患者疼痛。傷科止痛膏源于多年的臨床實踐，經幾代人努力，研制而出，具有舒經活絡、活血療傷的功效，外敷藥也在一定程度上避免內服藥對身體造成的副作用［16］，具有良好的臨床效果。

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R274.3

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1004-745X（2016）05-0932-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.05.059

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2015-11-09）