西北地區400例變應性鼻炎患者變應原譜分析

齊柳　陳福權　張旭

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·臨床研究·

西北地區400例變應性鼻炎患者變應原譜分析

齊柳陳福權張旭

目的分析西北地區耳鼻咽喉頭頸外科變應性鼻炎(AR)患者變應原的種類及特點。方法回顧分析400例在本院耳鼻咽喉頭頸外科門診確診為AR患者的血清特異性免疫球蛋白E(IgE)檢測結果，按年齡分成兒童組(12歲以下)、青少年組(13～18歲)、成年組(19～59歲)和老年組(60歲以上)，每組各100例連續患者。運用SPSS17.0進行統計，并對結果進行分析。 結果400例AR患者中，戶塵螨檢測陽性率位于首位(43.5%)，其余依次為秋季雜草類(36.3%)、真菌類(24.0%)、春季樹木花類(20.0%)、腰果(13.3%)、莧(11.0%)、屋塵螨(16.0%)、桑樹(7.5%)、蟑螂(8.0%)。單種變應原陽性占51.0%，2種及2種以上變應原陽性占49.0%?？侷gE>200 IU/mL占64.0%。400例AR患者中，單純吸入性變應原陽性197例(49.3 %)，顯著高于單純食物性變應原的18.5%。吸入性合并食物性變應原占32.3%。兒童組的前3種變應原分別為戶塵螨、真菌類和雜草類，總IgE>200 IU/mL占72.0%。青少年組的前3種變應原分別為戶塵螨、雜草類和真菌類，總IgE>200 IU/mL占74.0%。成年組前3種變應原分別為雜草類、戶塵螨和樹類，總IgE>200 IU/mL的占78.0%。老年組前3種變應原分別為戶塵螨、真菌類和雜草類、樹類，總IgE>200 IU/mL占32.0%。結論西北地區檢測的AR患者最常見的變應原是戶塵螨、秋季雜草類和真菌。AR患者各組血清過敏原特異性IgE檢測中，老年組總IgE抗體陽性率顯著低于其他組。(中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16：187-189)

變應性鼻炎；變應原；血清特異性免疫球蛋白E

變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是特應性個體接觸變應原后多種免疫活性細胞及細胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病[1]，不僅嚴重影響患者的社會生活及學習、工作效率，還可導致或并發支氣管哮喘、鼻竇炎和結膜炎等，已成為國、內外學者關注的熱點。由于地理環境和氣候的不同，各地誘發AR的變應原差異較大，各年齡段也存在個體化的不同程度差異[2]。本研究回顧分析西北地區門診各年齡段400例AR患者血清變應原特異性免疫球蛋白(specific immunoglobulin Es, IgE)測試結果，以探索引起本地區AR的主要變應原，旨在為本地區變應性疾病的防治提供流行病學資料和臨床依據。

1　資料與方法

1.1資料選擇2014年1月～2014年12月在西京醫院地區門診接受血清特異性IgE檢測的400例AR患者，其中部分來自陜西省西安市以外的西北其他地區。400例中，男性198例、女性202例；年齡3～82歲，平均38.5歲。參照文獻[3]診斷標準，患者發病時均具有典型的AR癥狀(鼻癢、打噴嚏、鼻分泌物增多、鼻塞)，結合血清sIgE檢測結果確診為AR。按年齡段分成兒童組(12歲以下)、青少年組(13～18歲)、成年組(19～59歲)、老年組(60歲以上)，每組連續100例患者，觀察AR患者各組間變應原種類的差別。

1. 2方法血清sIgE測定采用德國Mediwiss公司生產的Allergy Screen體外變應原檢測系統，使用免疫印跡法、rapidreader專業閱讀儀、專用孵育暗盒、脫色轉移搖床和專用配套試劑。

試劑為德國Mediwiss醫療診斷有限公司生產的Allergy Screen變應原檢測試劑盒。檢測項目包括戶塵螨、屋塵螨、桑樹、貓上皮、狗上皮、蟑螂、莧、雞蛋白、牛奶、蝦、牛肉、貝、蟹、芒果、腰果、菠蘿、真菌組合(點青/分枝/煙曲/黑曲/交鏈霉)、春季樹木花類(柏/榆/柳/櫟/樺/楓/胡桃/梧桐/楊)、秋季雜草類(矮豚草/蒿/葎草/藜)和總IgE，共20個項目。

試驗方法按照試劑盒說明書操作步驟進行。判定標準：測定血清sIgE濃度，對于每種變應原，試劑條上顏色的深淺同患者血清中的sIgE抗體含量成正比。將帶檢測條的反應槽插入專用閱讀儀測量，連接計算機即可進行量化分析。血清總IgE含量分3個級別：總IgE<100 IU/mL、100～200 IU/mL、>200 IU/mL，結果以≥100 IU/mL為陽性。血清sIgE抗體為半定量檢測，定量結果分成0～6級。sIgE≥0.35 IU/mL為陽性，并根據sIgE含量分級(1級0.35～0.70 IU/mL，2級0.70～3.5 IU/mL，3級3.5～17.5 IU/mL，4級17.5～50 IU/mL,5級50～100 IU/mL,6級>100 IU/mL)[4]。1.3統計學處理所有數據應用SPSS17.0軟件進行統計分析，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

本組400例AR患者吸入性變應原以戶塵螨為最高，其次為秋季雜草類和真菌類。食物性變應原則以腰果為最高，其次為莧和芒果。老年組總IgE抗體陽性率顯著低于其他組，差異有統計學意義(χ2=6.728，P<0.05)(表1)。

表1　400例AR患者血清sIgE檢測結果[n(%)]

400例AR患者中，對1種變應原陽性的占51.0%，2種及2種以上變應原陽性的占49.0%。老年組1種過敏原明顯高于2種及2種以上變應原，差異有統計學意義(χ2=4.582，P<0.05)(表2)。

表2　變應原種類結果[n(%)]

400例AR患者中，單純吸入性變應原陽性明顯高于單純食物性變應原，差異有統計學意義(χ2=6.715，P<0.05)。常見吸入性變應原，兒童組和青少年組與成年組和老年組差異無統計學意義(χ2=2.574，P>0.05)(表3)。

表3　單純吸入性變應原、食物性變應原和吸入+食物變應原陽性結果比較[n(%)]

3　討論

2001年世界衛生組織(WHO)發布的規范文件《AR及其對哮喘的影響》(ARIA)中明確指出，AR的治療體系分為避免接觸變應原、藥物治療、特異性免疫治療(specific immunotherapy，SIT)、患者教育及外科治療等5個方面[5]。其中SIT目前被認為是唯一可以影響變應性疾病自然進程的病因治療方法，并可防止AR發展成哮喘或產生其他新的變應性疾病[6]。然而無論是避免接觸變應原還是進行SIT都必須預先明確變應原。血清sIgE檢測可定性、定量初步評價AR患者的過敏狀態，對AR流行病學調查及SIT均有一定的指導意義。

塵螨是全球公認的常見且有害的變應原，在多數地區，塵螨是引起哮喘發作的主要病原體[7]。本次調查的AR患者中，血清學檢測結果顯示，無論是兒童組和青少年組還是成年組和老年組，戶塵螨都是西北地區AR的首要變應原。食物變應原中以腰果、莧過敏為主。與閉雄杰等[8]報道蝦、蟹是廣西柳州最常見的食物變應原不同，提示不同地區的變應原分布具有地區差異。

本研究結果表明，兒童組和青少年組在真菌類、毛皮屑的陽性率高于成年組和老年組，提示隨著兒童年齡增長，活動范圍大，接觸各種變應原的機會增多，產生變態反應的變應原種類及頻率明顯增加[9]；且兒童生長發育尚未完善，機體免疫力低，飼養寵物對兒童和青少年AR患者的作用不容忽視。

西北地區地處暖溫帶半濕潤大陸性季風氣候，四季分明，氣候干燥，雨量較少，這種特殊氣候、地理環境使得樹木、雜草等花粉易于遠距離播散。而禾本科植物、艾蒿等雜草則是本地區常見植物，生長蔓延迅速，因而其所誘發的AR發病具有明顯的流行性特點。本地區AR患者的吸入性變應原充分反映了變應原的地區特異性特點。

本研究還發現，老年組總IgE>200 IU/mL的僅占32.0%，且老年組1種變應原明顯高于2種及2種以上變應原?？赡苁抢夏耆嗣庖叻磻芰ο陆?，鼻黏膜敏感度減弱，對變應原產生不敏感等原因。具體原因有待于進一步研究分析。

另有144例患者血清總IgE呈陰性(總IgE<100 IU/mL)，但sIgE呈陽性。此種情況可能是由于sIgE結合在細胞受體上，而在血清中不能測得，或由于變態反應暫時耗竭了抗體，或有抗IgE抗體的存在，導致血清總IgE水平不高[10]。

AR發病機制非常復雜，目前的觀點認為遺傳和環境的相互作用是AR發生的根本原因[11]。環境因素對AR發生的影響作用越來越多受到人們的關注。因此，掌握本地區主要變應原的分布特點，以及誘發AR的相關危險因素，對有效治療和預防AR具有重要意義。本研究在一定程度上反映了西北地區變應原的分布特征，不僅為本地區變應性疾病的防治提供了流行病學資料，也為AR的有效治療和預防提供了有價值的參考依據。

[1]王蘭蘭，許化溪.臨床免疫學檢驗[M].5版.北京：人民衛生出版社，2012：258.

[2]任秀敏，孫稱心，段乃超，等．石家莊地區994例變應性鼻炎患者吸入性變應原檢測分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16(1)：43-46，49.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南標準及療效評定標準(2009年，武夷山)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009,44(12):977-978.

[4]姚葉林，何英愛.過敏原體外檢測1598例變應性疾病患者血清IgE的研究[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33(10)：1221-1222.

[5]冷改彥，龐新舉，程友，等.上下氣道一氧化氮檢測在持續性變應性鼻炎患者氣道炎癥評價中的意義[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19(1)：15-18．

[6]Olin AC, Alving K, Toren K. Exhaled nitric oxide: relation to sensitization and respiratory symptoms[J]. Clin Exp Allergy, 2004, 34(2): 221-226.

[7]王魏，魏慶宇.塵螨引起的變態反應性疾病及其防治進展[J]．遼寧中醫藥大學學報， 2008，10(6) : 65-66.

[8]閉雄杰，覃正學，蘭玉清．118例過敏性疾病過敏原檢測分析[J]．檢驗醫學， 2011，8(26):555-557.

[9]王成碩，張羅，韓德民，等.北京地區變應性鼻炎患者吸入變應原譜分析[J]．臨床耳鼻咽喉科雜志, 2006, 20(5): 204-207.

[10]王玉瓊，李蘭娜.150例變態反應性疾病過敏原檢測分析[J].廣東醫學，2003，24(5)：503-504.

[11]張羅，王成碩，韓德民.皮膚試驗和特異性IgE檢測在兒童性鼻炎診斷中的意義[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(1)：12-14 ．

(本文編輯楊美琴)

Allergic spectrum analysis of 400 patients with allergic rhinitis in Xibei District

QI Liu, CHEN Fu-quan, ZHANG Xu.

Department of Otorhinolaryngology, Xijing Hospital of the Fourth Military Medical University, Xi'an710032, China Corresponding author： CHEN Fu-quan, Email:chenfq@fmmu.edu.cn

ObjectiveTo analyze the species and characters of allergic rhinitis (AR) in patients with in the department of Otorhinolaryngology in Xijing Hospital. MethodsThe serum immunoglobulin E (IgE) results of 400 patients diagnosed as AR in outpatient Department of Xijing Hospital were analyzed retrospectively. They were divided into four groups including children group (younger than 12 years old), adolescent group (13 to 18 years old), adult group (19 to 59 years old) and elder group (older than 60 years old), with one hundred consecutive patients in each group. Data were collected and analyzed by using SPSS 17.0 software. ResultsIn 400 cases with AR, household dust mites was of the highest rate(43.5%)followed by the weeds in autumn(36.3%), molds(24.0%), flowers and trees in spring(20.0%), cashew nuts(13.3%), amaranth(11.0%), house dust mites(16.0%), mulberry(7.5%), and cockroaches(8.0%). Single allergen positive accounted for 51.0%, and two or more accounted for 49.0%. In 400 cases with AR, 49.3%(197 cases) was positive for inhaled allergen, which was significantly higher than that of food allergen only(18.5%). The inhaled allergen combined with food allergen accounted for 32.3%. The top three allergens were housed dust mites, weeds and molds, in which total IgE >200 IU/mL was 64.0%; The top three in children group were housed dust mites, weeds and molds, in which total IgE >200 IU/mL was 72.0%; The top three in adolescent group were housed dust mites, molds and weeds, in which total IgE >200 IU/mL was 74.0%; The top three in adult group were weeds, house dust mites and trees, in which total IgE >200 IU/mL was 78.0%; The top three in elder group were housed dust mites, weeds and molds, trees, in which total IgE > 200 IU/mL was 32.0%.ConclusionsThe most common allergen in patients with AR of Xijing Hospital were household dust mites, molds and weeds in autumn.The rate of total IgE>200 IU/mL in elder group was significantly lower than other groups.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16: 187-189)

Allergic rhinitis; Allergen; Serum specific immunoglobulin E

第四軍醫大學第一附屬醫院西京醫院耳鼻喉科西安710032

陳福權(Email：chenfq@fmmu.edu.cn)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.03.011

2015-02-10)