清鼻湯對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內鏡手術后疾病愈合的影響

杜國平

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·臨床交流·

清鼻湯對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內鏡手術后疾病愈合的影響

杜國平

目的觀察清鼻湯對慢性鼻-鼻竇炎(CRS)患者鼻內鏡手術(FESS)后患者疾病愈合的影響。方法選取2013年3月～2015年3月在本院接受FESS的110例CRS患者為研究對象，并按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組55例。2組患者均接受FESS。術后對照組給予鼻用激素、常規抗生素和鼻腔沖洗治療；觀察組在此基礎上加服清鼻湯，療程8周。術后隨訪3個月，比較2組患者鼻塞/流涕減輕、嗅覺恢復、術腔黏膜水腫減輕和囊泡消失的時間。結果觀察組患者治療后鼻塞/流涕減輕、嗅覺恢復、黏膜水腫減輕及囊泡消失時間均較對照組短，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論在常規治療的基礎上配合使用清鼻湯可有效緩解CRS患者FESS后的各種癥狀，促進鼻腔、鼻竇黏膜的恢復。(中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16：216-217,228)

慢性鼻-鼻竇炎；鼻內鏡手術；清鼻湯

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis, CRS)是臨床常見病、多發病。近年來由于環境污染等原因，其發病率呈上升趨勢。鼻內鏡手術(functional endoscopic sinus surgery，FESS)是目前臨床治療CRS的首選手術方法，通過手術為鼻腔、鼻竇黏膜的良性轉歸創造環境，促進鼻腔、鼻竇黏膜形態和功能的恢復。FESS可獲得良好的手術視野，與傳統鼻竇手術相比，具有創傷更小、定位更精確等優點。但手術只是治療過程的一個環節，術后鼻腔、鼻竇黏膜的修復對FESS的效果具有重要影響。CRS屬于中醫學理論中“鼻淵”之范疇，治則以疏風清熱、宣通鼻竅為法[1]。將中藥引入CRS的治療已成為一種趨勢。本研究觀察了清鼻湯對CRS患者FESS后疾病愈合的影響。

1　資料與方法

1.1資料選取2013年3月～2015年3月在本院行FESS治療的CRS患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18周歲；②符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中的診斷標準[2]；③無嚴重其他系統疾??；④知情同意。排除標準：①患者處于妊娠期或哺乳期；②有嚴重心、肺、肝、腎等的并發癥；③無法按要求完成試驗。共納入110例研究對象，觀察組和對照組各55例。觀察組中男性33例、女性22例；輕度5例、中度35例、重度15例；年齡18～62歲，平均(35.36±5.71)歲。對照組中男性35例，女性20例；輕度4例、中度37例、重度14例；年齡19～64歲，平均(36.17±6.03)歲。2組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均接受FESS治療。術后對照組給予鼻用激素、常規抗生素和鼻腔沖洗治療。術后3 d靜脈滴注抗生素預防感染，出院后改為口服克拉霉素緩釋片0.5 g /次，1次/d；布地奈德鼻噴劑2次/d，治療8周。術后第3天取出鼻腔填塞物，在鼻內鏡下去除分泌物、血痂，保持竇口開放。采用0.9%氯化鈉注射液200 mL沖洗術腔?；颊呷∽?，頭稍前傾，將鼻腔沖洗器頭端塞入鼻孔，另一端置入氯化鈉溶液，囑患者屏住呼吸，擠壓球囊，使沖洗液從另一側鼻腔流出，直至術腔無膿性分泌物[3]。出院后繼續沖洗鼻腔，2次/d，治療8周。

觀察組在以上基礎上加服清鼻湯，方用辛夷6 g、白芷6 g、蒼耳子6 g、黃芩10 g、薄荷10 g、魚腥草15 g、桔梗10 g、蘆根15 g、金銀花10 g、黃芪30 g、當歸10 g、甘草6 g。上述藥每日1劑，水煎2次，分早、晚溫服，療程為8周。服藥期間每2周復查肝、腎功能。

1.3觀察指標按照VAS評分標準，將慢性鼻竇炎分為輕度(0～3分)、中度(3～7分)和重度(7～10分)。比較2組患者術后癥狀消失所需要的持續時間。根據鼻竇CT掃描Lund-Mackay評分法和鼻內鏡檢查Lund-Kennedy評分法綜合評估療效。在綜合評定患者癥狀改善、鼻-鼻竇黏膜恢復狀態和(或)CT檢查結果基礎上，將療效分為病情完全控制、病情部分控制、病情未控制3種[2]。

1)病情完全控制：癥狀完全消退，VAS總評分為0分，Lund-Mackay和(或)Lund-Kennedy總評分不超過1分。手術后內鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜水腫消失，無黏性或黏膿性分泌物，上皮化良好。由于內鏡手術使術腔解剖結構發生變化，術后的鼻內鏡檢查可不與術前進行對照。

2)病情部分控制：癥狀明顯改善但未完全消退，術后VAS總評分減少3分或以上、Lund-Mackay鼻竇病變評分術后較術前均減少1分或以上和(或)Lund-Kennedy總評分超過1分。手術后內鏡檢查表現為竇腔黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量黏性或黏膿性分泌物。手術后腔評定單側總分低于3分視為明顯改善。

3)病情未控制：癥狀無改善或無明顯改善，各項評分與治療前無顯著差異，Lund-Mackay與Lund-Kennedy總評分均無明顯減少。手術后內鏡檢查表現為竇腔黏膜充血水腫，息肉組織形成或結締組織增生，較廣泛粘連，竇口狹窄或閉鎖，有黏性或黏膿性分泌物。

1.4統計學處理采用SPSS 11.5統計軟件進行統計處理，計量資料采用均數±標準差進行統計描述，t檢驗進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1所有患者術后隨訪3個月，除1例為病情部分控制外，其余均為病情完全控制。觀察組患者服用中藥后，肝、腎功能復查均未見明顯改變。觀察組患者治療后鼻塞/流涕減輕、嗅覺恢復、黏膜水腫減輕及囊泡消失時間均較對照組縮短，差異具有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1　2組患者治療后各癥狀消失所需時間比較(d)

3　討論

FESS是治療CRS的有效方法，通過擴大鼻腔、鼻竇通氣和引流，清除鼻腔、鼻竇內病變組織，為鼻腔、鼻竇黏膜的功能恢復創造了外部條件。但影響患者術后鼻黏膜結構和功能恢復的因素很多，FESS只是治療過程的開始，如不重視術后處理，往往難以達到滿意療效。西醫一般采用糖皮質激素、抗生素進行局部和全身治療，輔以術腔沖洗以去除術腔、竇口的血性和膿性分泌物，同時增加局部的血液循環[4]。

FESS后常規鼻噴激素、抗生素和鼻腔沖洗治療可在一定程度上調節鼻腔局部生態微環境，協助清除血痂、纖維素性滲出物，加速術后鼻腔的清潔，有利于重建鼻腔通氣、引流功能，確保FESS的效果[5]。但術后恢復時間長，一些患者常難以堅持下去。采用何種有效方法促進術腔愈合、縮短術后術腔清理時間是加快FESS后康復的關鍵。

中醫學理論將慢性鼻竇炎歸納于“鼻淵”、“腦漏”之范疇，風邪入里化熱而發為膿涕。病程日久致虛，兼雜痰瘀，灼腐化膿。其病機為濕熱交結、瘀阻脈絡，以清熱解毒、燥濕瀉火為治療原則[6]。清鼻湯方中以辛夷為君藥，辛散溫通，芳香走竄，為治療鼻淵之要藥。白芷、蒼耳子共為臣藥，其中白芷功擅祛風燥濕、消腫止痛，對改善FESS后局部腫脹、疼痛效果較好。蒼耳子散風除濕、通竅止痛。佐以黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；薄荷疏散風熱、清利頭目；魚腥草清熱解毒、消癰排膿；桔梗開宣肺氣、祛痰排膿；蘆根清透實熱、除煩止渴；金銀花甘寒清熱而不傷胃、芳香透達可驅邪。針對患者術后體虛這一特點，加入黃芪益氣固表、扶正固本；當歸養血和營、活血通絡。甘草為使藥，既可解毒，又能調和諸藥?？v觀全方，諸藥合用，共奏清熱解毒、宣通鼻竅之功效[7]。

本研究中輔以清鼻湯治療的患者FESS后鼻塞/流涕減輕、嗅覺恢復、黏膜水腫減輕及囊泡消失時間均短于僅采用常規鼻用激素、抗生素和術腔沖洗治療者。結果提示，FESS后在常規治療基礎上輔以中藥有助于加快癥狀的消退。這一點與相關報道[8]的研究結果一致。還有研究[9]發現，CRS時存在鼻竇黏膜上皮糖皮質激素受體的親和力及轉錄激活能力下降，鼻淵舒可提高鼻竇黏膜上皮糖皮質激素與其受體的親和力，加強鼻竇黏膜上皮的抗炎作用，促進內皮細胞的生長發育和血管的形成，加速創面的修復?；谝陨?，我們認為FESS后輔以清鼻湯能促進術腔愈合，有效縮短術后恢復時間，確保手術效果。

[1]朱洪海，朱曉遠，程根陽，等.清鼻湯輔助治療慢性鼻竇炎內窺鏡術后96例[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20(11)：195-198.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組. 慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013, 48(2): 92-94.

[3]陳迎平，張霞，葛忠東，等.FESS術后應用鼻腔沖洗器沖洗鼻腔的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15(23)：63-64.

[4]張大錚，劉敏，張勤修，等.中藥沖洗治療對慢性鼻竇炎鼻內鏡術后術腔恢復效果的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2011，11(5)：576-590.

[5]孫柳，陽光，姚行齊，等.局部糖皮質激素類噴鼻劑治療非變應性持續性鼻炎療效及副作用觀察[J].現代儀器與醫療，2014，3(6)：87-89.

[6]陶澤璋，許昱.內鏡下慢性鼻-鼻竇炎手術后的綜合治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47(5)：437-440.

[7]李秀娜，肖麗莎，傅黎，等.慢性鼻-鼻竇炎術后中醫干預概況[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2013，7(6)：473-475.

[8]鮮昆侖，鐘誠.鼻淵舒口服液對FESS術后早期恢復的影響[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2015，29(1)：32-34.

[9]李輝, 朱天民. 鼻淵舒對慢性鼻-鼻竇炎模型鼻竇黏膜上皮糖皮質激素受體功能的影響[J]. 中成藥, 2014, 36(1): 30-35.

(本文編輯楊美琴)

Effect of nose-clearing decoction on the healing of chronic rhinosinusitis after functional endoscopic sinus surgery

DUGuo-ping.

DepartmentofOtorhinolaryugology,PutuoPeople'sHospitalofZhoushanCityinZhejiangProvince,Zhoushan316100,ChinaCorresponding author： DU Guo-ping, Email: 27161252@qq.com

ObjectiveTo observe the effect of nose-clearing decoction on the healing of chronic rhinosinusitis (CRS) after functional endoscopic sinus surgery (FESS).MethodsOne hundred and ten patients with CRS hospitalized from March 2013 to March 2015 were included in the study. All patients were randomly divided into the observation group and the control group with 55 cases in bech group. All patients had accepted FESS. After the surgery, patients of the control group were treated with intranasal corticosteroids, antibiotics and nasal irrigation for 8 weeks. And the cases of the observation group accepted the same treatment combined with the oral administration of nose-clearing decoction for 8 weeks. After the follow-up of 3 months, the times of nasal obstruction/running nose all eviating, the olfaction recovery, the mucosal edema lightening and the vesical disappearing were compared between the two groups.ResultsAll the observation times of the observation group were significantly shortened compared with those of the control group (P<0.05).ConclusionsNose-clearing decoction could effectively all eviate the symptoms and promote the recovery of nasal cavity and sinus mucosa.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16: 216-217,228)

Chronic rhinosinusitis; Functional endoscopic sinus surgery; Nose-clearing decoction

浙江省舟山市普陀人民醫院耳鼻喉科 舟山 316100

杜國平(Email：27161252@qq.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.03.020

2015-07-28)