康復新霧化吸入防治氣管內插管全身麻醉患者術后咽喉部損傷臨床觀察

舒波，劉福，袁斌，龍陽

（1.川北醫學院附屬醫院，四川南充637000；2.川北醫學院，四川南充637000）

康復新霧化吸入防治氣管內插管全身麻醉患者術后咽喉部損傷臨床觀察

舒波1，劉福1，袁斌2，龍陽1

（1.川北醫學院附屬醫院，四川南充637000；2.川北醫學院，四川南充637000）

目的觀察康復新霧化吸入對改善全身麻醉氣管插管患者術后咽喉部不適的療效。方法將86例全身麻醉下行氣管插管的甲狀腺手術患者隨機分為試驗組（43例，予以康復新5 mL術后第1天、第2天和第3天霧化吸入，早晚各1次）、對照組（43例，予以生理鹽水5 mL術后第1天、第2天和第3天霧化吸入，早晚各1次）。觀察兩組患者術后咽喉部情況，評價不同方式霧化吸入對患者氣管插管后咽喉部癥狀和體征的療效。結果試驗組患者術后各項并發癥發生例數均少于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。試驗組術后第1、2和3天咽喉部黏膜反應評分優于對照組（P＜0.05）。結論康復新霧化吸入可有效減輕全身麻醉氣管插管引起的咽喉部損傷。

康復新；霧化吸入；氣管插管；咽喉部并發癥

全身麻醉是目前應用最廣泛的麻醉方法，氣管插管在全身麻醉術中被普遍應用。氣管插管屬于侵入性操作，由于氣管導管壓迫咽喉部黏膜，使其充血、水腫，甚至發生潰爛出血；同時氣管插管能使咽喉部的防御能力降低，咽喉部的定植細菌隨氣管插管進入下呼吸道，可能引起機會性感染［1-2］，出現咽痛、聲嘶、咳嗽、咳痰等癥狀。據調查，術后咽痛及聲嘶是患者除切口疼痛外最重要的主訴［3］。目前針對插管后咽痛和聲嘶的干預措施很多，應用的藥物種類也很多，但仍缺乏一種應用簡單而持續有效的方法。

康復新液由有機溶劑提取蟑螂體內的活性物質“表皮生長因子”精制而成，由李樹楠教授在20世紀80年代總結云南民間應用蟑螂治療瘡類疾病的成功經驗研制。該藥主要成分為多元醇類及肽類活性物質，含有18種氨基酸，能理氣散結、補氣養陰、解毒生肌，有助于促進創面愈合、抗炎抗菌、消腫、鎮痛等功效，臨床常用于治療各種創傷和多種口腔疾?。?］。為探索減輕全身麻醉術后咽喉部損傷的有效方法，本研究中對氣管內插管全身麻醉術后咽喉部存在損傷的患者給予康復新液霧化吸入，觀察了其臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標準：甲狀腺良性腫瘤手術病例；年齡18～60歲；全身麻醉經口氣管插管；術前評估無插管困難［美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級］；術中插管喉結構顯露良好（Cormack-Lehane分級Ⅰ～Ⅱ級）；能配合完成評價量表；全身麻醉插管時間1～3 h。

排除標準：受試期間出現嘔吐；術前或術后使用鎮痛藥物或全身激素類藥物。

病例選擇與分組：選擇2015年1月至12月醫院普外科收治的在全身麻醉下行甲狀腺手術的患者86例，隨機分為試驗組和對照組，各43例。試驗組中，男12例，女31例；平均年齡（40.65±8.92）歲。對照組中，男9例，女34例；平均年齡（41.63±8.83）歲。兩組患者年齡、體重指數（BMI）、氣管插管帶管時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（±s，n=43）

表1　兩組患者一般資料比較（±s，n=43）

注：BMI為體重指數。

組別試驗組對照組P年齡（歲）4 0 . 6 5 ± 9 . 3 2 4 1 . 6 3 ± 8 . 8 3＞0 . 0 5 B M I（k g / m2）2 3 . 8 6 ± 3 . 5 1 2 3 . 9 1 ± 3 . 3 3＞0 . 0 5帶管時間（m i n）7 7 . 6 0 ± 2 1 . 2 6 7 2 . 0 0 ± 2 0 . 4 7＞0 . 0 5

1.2方法

兩組患者均通過壁式氧氣霧化吸入（5～8 L/min）。試驗組術后第1，2，3天均給予康復新液（湖南科倫制藥有限公司，批號為M150216，規格為每瓶120 mL）5 mL霧化吸入，早晚各1次，每次15 min；對照組術后第1，2，3天均給予生理鹽水5 mL霧化吸入，早晚各1次，每次15 min。1.3觀察指標

一般情況調查：自制患者一般情況調查表，內容包括性別、年齡、身高、體重、氣管插管ASA分級、術中氣管插管Cormack-Lehane分級以及帶管總時間等。

于術后第1天、第2天和第3天患者霧化吸入結束后進行術后評估。記錄術后第1天、第2天和第3天出現咽痛、聲嘶、咳嗽咳痰等并發癥的患者例數。相應時段由同一醫師對患者咽喉部黏膜反應進行評分［5］，世界衛生組織（WHO）黏膜反應分級0～Ⅳ度記錄為0～4分，取咽部和喉部總分。WHO黏膜反應0～Ⅳ度標準：0度為無反應；Ⅰ度為黏膜充血；Ⅱ度為斑點黏膜炎；Ⅲ度為有明顯疼痛；Ⅳ度為片狀黏膜炎。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0軟件包進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術后咽喉部并發癥

兩組患者術后均出現不同程度的并發癥，術后第2天、第3天試驗組各項并發癥發生例數少于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。見表2。

2.2黏膜反應評分

試驗組黏膜反應評分第1天試驗組與對照組評分差異無顯著性，第2天、第3天試驗組評分小于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者咽喉部黏膜反應評分比較（±s，分，n=43）

表3　兩組患者咽喉部黏膜反應評分比較（±s，分，n=43）

組別試驗組對照組P術后第1天2 . 8 5 ± 1 . 1 9 2 . 7 8 ± 1 . 3 5＜0 . 0 5術后第2天0 . 7 5 ± 1 . 1 7 2 . 2 7 ± 1 . 2 1＜0 . 0 5術后第3天0 . 3 5 ± 0 . 8 0 1 . 8 5 ± 1 . 1 4＜0 . 0 5

3　討論

咽喉不適是全身麻醉患者在氣管插管術后除傷口疼痛以外常見的主訴，主要有咽痛、咳嗽、聲嘶和吞咽困難等［6］。氣管插管操作者不熟練、反復插管或氣管導管長時間壓迫氣管壁，都會造成喉部損傷，最常見的為喉黏膜損傷以及喉部水腫［7］。加上氣管插管為相對有菌操作，為細菌定植口咽部提供了較好通道，且全身麻醉期間賁門括約肌松弛，仰臥位常使胃內容物反流，消化道細菌易隨之進入口咽部，二者共同增加了術后引起呼吸道炎癥的風險［8］。另外，全身麻醉氣管插管后，氣管纖毛運動減弱，纖毛清除率降低，肌肉松弛，肺的順應性下降，使呼吸道分泌物增多、黏稠，不易咳出［9］。加上術后患者傷口疼痛，害怕咳嗽，不能有效排痰，故易發生呼吸道炎癥。而甲狀腺手術患者比其他非咽喉部疾病患者在術后有更多不適主訴。其原因可能是術中持續頭過伸位，插管尖可移動3～4 cm；吞咽時甲狀腺會上下活動牽拉到氣管軟骨，加重咽喉部不適［10］。

目前，針對如何減少全身麻醉氣管插管后咽喉部并發癥的發生，已有較多相關研究，如術前用氯胺酮漱口，插管上涂利多卡因、倍他米松或氫化可的松，術前靜脈用類固醇激素，霧化吸入鹽酸芐達明、丙酸氟替卡松、利多卡因、薄荷水或布地奈德，插管前用1%地卡因混合地塞米松5 mg在聲門區表面行噴霧麻醉等［11-13］。但仍缺乏一種應用最簡單而持續有效的方法來預防或減輕咽喉部并發癥的發生。

康復新的藥理作用很廣，主要集中在對外傷創面、機體潰瘍有良好的組織修復活性，臨床應用較廣泛，可治療皮膚、消化系統、各種創傷以及多種口腔疾病。臨床應用證明，康復新能促進皮膚損傷愈合，對胃及十二指腸潰瘍、口腔潰瘍、宮頸糜爛等黏膜損傷有很好的療效。陸允敏等［14］研究發現，康復新液可以促進表皮生長因子表達從而修復黏膜，且可以通過抑制激活蛋白-1、核因子、白細胞介素（IL）-4等炎性介質的表達來達到全身和局部抗炎的作用。肖小芹等［15］的研究結果表明，康復新有較強的鎮痛作用，對炎癥引起的組織水腫和滲出有明顯的抑制作用。本研究中采用了康復新霧化吸入給藥的方式，減輕全身麻醉氣管插管術后喉黏膜充血水腫，從而減少咽痛、咳嗽、聲嘶等并發癥的發生。本研究中術后第2天、第3天試驗組咽痛、聲嘶、咳嗽咳痰發生率與對照組相比差異顯著（P＜0.05），說明給予康復新霧化吸入對于緩解咽痛、咳嗽咳痰、聲嘶有較好效果。

綜上所述，康復新霧化吸入的患者咽喉部癥狀緩解明顯快于對照組?？梢?，康復新霧化吸入能有效減輕全身麻醉氣管插管所引起的咽喉部損傷。

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Kangfuxin Atomization Inhalation for Preventing Postoperative Throat Complications of Patients with Tracheal Intubation Under General Anesthesia

Shu Bo1，Liu Fu1，Yuan Bin2，Long Yang1
（1.The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan，China637000；
2.North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan，China637000）

ObjectiveTo investigate the effects of Kangfuxin atomization inhalation on relieving postoperative throat complications after tracheal intubation under general anesthesia.M ethods86 patients with thyroid tumors undergoing tracheal intubation under general anesthesia were randomly divided into the experimental group（n=43，5 mL Kangfuxin atomization inhalation on day 1，2 and 3 after surgery，twice a day），and the control group（n=43，5 mL normal saline（NS）atomization inhalation on day 1，2 and 3 day after surgery，twice a day）.The conditions of throat were observed in each group after operation，and the effectiveness of different methods of suspension inhalation in signs and symptoms after tracheal intubation was evaluated in each group.ResultsThe number of throat complications occurrence after operation were lower in experimental group than that in control group，the differences were significant（P＜0.05）. The scoring of mucosa reaction of throat on day 1，2 and 3 after surgery in the experimental group was better than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionAtomization inhalation of Kangfuxin Suspension is effective in reducing the throat complications caused by tracheal intubation under general anesthesia.

Kangfuxin；atomization inhalation；tracheal intubation；throat complications

R285.6；R286

A

1006-4931（2016）17-0043-03

舒波（1981-），男，四川南充人，大學本科，主管藥師，主要從事中藥臨床及藥事管理工作，（電子信箱）30387948@qq.com；劉福（1965-），四川南充人，教授，碩士生導師，主要從事臨床藥學、藥事管理工作，本文通迅作者，（電子信箱）1020267098@qq.com。

（2016-03-22；

2016-05-11）