奧氮平及阿立哌唑對慢性精神分裂癥患者療效及糖脂代謝影響的對比研究

田良輝

（上海市黃浦區精神衛生中心，上海200003）

奧氮平及阿立哌唑對慢性精神分裂癥患者療效及糖脂代謝影響的對比研究

田良輝

（上海市黃浦區精神衛生中心，上海200003）

目的探討奧氮平及阿立哌唑對慢性精神分裂癥患者的療效及糖脂代謝影響的對比。方法選取2014年3月至2016年1月接診的175例慢性精神分裂癥患者，按隨機數字表法分為兩組。觀察組88例采用奧氮平進行治療，對照組87例采用阿立哌唑進行治療，觀察兩組患者治療后糖脂代謝指標、不良反應發生情況、療效情況。結果觀察組空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平與對照組差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組不良反應總發生率為13.64%（12/88），低于對照組的36.78%（32/87），差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組總有效率為97.73%，優于對照組的81.61%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論奧氮平治療慢性精神分裂癥較阿立哌唑療效顯著，可減少并發癥的發生，提高療效。

奧氮平；阿立哌唑；慢性精神分裂癥；療效；糖脂代謝

慢性精神分裂是一種常見的精神疾病，具有發病慢、反復發病的特點，表現為思維和情感的多方面障礙和精神活動不協調，易對患者的日常生活造成影響，不利于患者健康［1］。隨著當前社會生活壓力增加，該病發病率也呈逐年上升趨勢，患者以青壯年為主。目前慢性精神分裂癥的治療主要是藥物治療。奧氮平及阿立哌唑均是抗精神病藥物，能夠改善患者的精神癥狀，提高患者的生活質量。有研究表明，阿立哌唑不會對伴有高血脂及糖尿病患者的糖脂代謝造成影響［2］。為了改善患者的病況，提高患者生活質量，本研究中探討了奧氮平及阿立哌唑對慢性精神分裂癥患者的療效及糖脂代謝影響的對比?，F報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標準［3］：符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》中精神分裂癥診斷標準；肝、腎功能正常；年齡25～60歲；無其他嚴重并發癥。

排除標準：妊娠期、哺乳期；糖尿病、高血壓等疾??；腦器質性疾??；對酒精、藥物依賴；不配合研究。

病例選取與分組：選取2014年3月至2016年1月我院接診的慢性精神分裂癥患者175例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組88例中，男46例，女42例；年齡25～60歲，平均（37.13±3.05）歲；病程3個月至9年，平均（5.21±0.67）年。對照組87例中，男47例，女40例；年齡25～60歲，平均（39.05±3.84）歲；病程4個月至9年，平均（5.72±0.64）年。本研究已通過我院醫學倫理委員會批準進行，所有患者均同意并自愿參加。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組予奧氮平片（江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H20010799，批號160206，規格為每片10 mg）進行治療，5～20 mg/d，每天2次；對照組予阿立哌唑片（上海中西制藥有限公司，批號20140103，規格為5 mg）進行治療，10～30 mg/d，每天2次。兩組患者均治療6周，并觀察治療情況。

1.3觀察指標

觀察兩組患者治療后糖脂代謝指標、不良反應及臨床療效情況。抽取患者早晨空腹外周血測定空腹血糖（FBG，正常值為3.9～5.6 mmol/L）、血脂總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4療效判定標準

根據陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分減分率評價臨床療效，分為顯效、有效、無效3個等級［4］。顯效：PANSS減分率≥75%；有效：40%≤PANSS減分率＜75%；無效：PANSS減分率＜40%?？傆行?顯效+有效。

1.5統計學處理

采用SPSS 16.0軟件包對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1糖脂代謝指標

治療后，觀察組FBG，TC，TG指標水平均低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），HDL-C，LDL-C指標水平與對照組差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2不良反應發生情況

治療后，觀察組不良反應總發生率13.64%（12/88）小于對照組的36.78%（32/87），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3臨床療效

觀察組總有效率為97.73%，優于對照組的81.61%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1　兩組患者糖脂代謝指標比較（±s，mmol/L）

表1　兩組患者糖脂代謝指標比較（±s，mmol/L）

組別觀察組對照組t值P值F B G 4 . 8 1 ± 0 . 6 2 5 . 9 2 ± 0 . 8 0 1 0 . 2 6 5 9 0 . 0 0 0 0 T C 4 . 3 2 ± 1 . 2 1 4 . 9 2 ± 1 . 5 0 2 . 9 1 4 0 0 . 0 0 4 0 H D L -C 0 . 8 2 ± 0 . 2 3 0 . 9 1 ± 0 . 3 0 2 . 2 2 8 7 0 . 0 2 7 1 T G 1 . 3 0 ± 0 . 3 1 1 . 9 0 ± 0 . 3 2 1 2 . 5 9 8 2 0 . 0 0 0 0 L D L -C 2 . 2 6 ± 0 . 5 9 2 . 4 6 ± 0 . 7 1 2 . 0 2 7 6 0 . 0 4 4 1

表2　兩組患者不良反應情況發生比較（例）

表3　兩組患者療效比較［例（%）］

3　討論

精神分裂癥主要癥狀為思維障礙、情感失調，以及脫離現實的行為，其對認知功能和社會功能造成損害，會降低患者生活質量［5］。目前其病發機制尚不明確，有研究認為，其與遺傳素質有關，體內代謝障礙發病機理、心理和環境因素對其起促進作用［6］。該病多發于青壯年時期，早期起病緩慢，出現懶散、行為怪異的現象，學習、工作能力下降，多被認為是思想品德問題，不受重視［7］。部分患者會出現頭痛、頭昏、乏力、失眠等臨床癥狀［8］。隨病情加重，可能會出現思維障礙、情感障礙、幻覺等［9］。臨床常用的非典型抗精神病藥會導致患者出現代謝綜合征和糖脂代謝紊亂的情況發生，易導致患者出現原發性高血壓、腦血管疾病、冠心病、糖尿病等疾病，無法達到預期效果［10］。

有研究表明，阿立哌唑是一種新型非典型抗精神分裂癥藥物［11］，能夠對多巴胺（DA）能神經系統進行雙向調節，治療各類型的精神分裂癥。阿立哌唑是一種喹啉衍生物，對H1及M受體具有輕度到中度的阻斷作用，能夠改善因D2受體活動過度所引起的陽性癥狀，還具有改善由于D2受體低下引起的陰性癥狀［12］。合并有高血脂及糖尿病的患者服用阿立哌唑，不會對其血脂血糖造成影響，具有輕微降低患者血脂血糖的作用，不會使患者出現體重增加［13］，故能夠減少患者的不良反應，安全、有效。因此，阿立哌唑被認為是治療慢性精神分裂癥的重要治療藥物。

奧氮平能有效控制慢性精神分裂癥患者的臨床癥狀，但有研究表明，其會引起患者空腹血糖增高，導致血脂代謝出現異常，容易出現糖尿病、心血管疾?。?4］，因此，適合無高血脂及無糖尿病的患者服用。有研究表明，對于消瘦、失眠、營養不良的患者，采用奧氮平治療，有改善患者睡眠、增強體質、改善營養的作用。有研究表明，糖尿病的發生與藥物相關的體重增加有關［15］。因此，奧氮平也被認為是慢性精神分裂癥的重要治療藥物。

本研究中，觀察組FBG，TC，TG指標水平均低于對照組，HDL-C及LDL-C指標水平與對照組差異不明顯，不良反應總發生率小于對照組，總有效率優于對照組?？梢?，奧氮平治療慢性精神分裂癥效果較阿立哌唑佳，可有效改善患者的臨床癥狀，減少并發癥的發生。

［1］楊永秀，陳斌華，徐小杰，等.阿立哌唑聯合利培酮治療慢性精神分裂癥對照研究［J］.中國臨床藥理學雜志，2013，29（6）：419-422.

［2］Hashimoto Y，Tensho M.Effect of pharmacist intervention on physician prescribing in patients with chronic schizophrenia：a descriptive pre/post study［J］.BMC Health Serv Res，2016，16（1）：150.

［3］戴云飛，肖澤萍.中國精神障礙分類與診斷標準第3版與國際疾病分類第10版的比較［J］.臨床精神醫學雜志，2013，23（6）：426-427.

［4］張喜艷.奧氮平和利培酮及阿立哌唑治療慢性精神分裂癥認知功能損害的療效分析［J］.中國現代醫生，2015，53（1）：34-36.

［5］Hargarter L，Bergmans P，Cherubin P，et al.Once-monthly paliperidone palmitate in recently diagnosed and chronic non-acute patients with schizophrenia［J］.Expert Opin Pharmacother，2016，17（8）：1 043-1 053.

［6］周嚴俊，周聰，李四冬.阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥患者的臨床療效觀察［J］.中國民康醫學，2015，27（10）：20-22.

［7］Byrne LK，Pan LY，McCABE M，et al.Assessment of a six-week computer-based remediation program for social cognition in chronic schizophrenia［J］.Shanghai Arch Psychiatry，2015，27（5）：296-306.

［8］王云紅.奧氮平與阿立哌唑治療精神分裂癥的臨床療效對比［J］.臨床合理用藥雜志，2016，9（6）：52-53.

［9］Barut JK，Dietrich MS，Zanoni PA，et al.Sense of Belonging and Hope in the Lives of Persons with Schizophrenia［J］.Arch Psychiatr Nurs，2016，30（2）：178-184.

［10］彭瑾，劉君.奧氮平、利培酮及阿立哌唑治療慢性精神分裂癥患者認知功能損害的療效觀察［J］.淮海醫藥，2015，33（5）：439-440.

［11］Shamsaei F，Cheraghi F，Bashirian S.Burden on Family Caregivers Caring for Patients with Schizophrenia［J］.Iran J Psychiatry，2015，10（4）：239-245.

［12］劉懷斌，李秀清，侯凌峰.阿立哌唑與奧氮平治療首發精神分裂癥糖脂代謝安全性及藥物成本-效果分析［J］.現代中西醫結合雜志，2015，24（27）：2 999-3 001.

［13］熊建文，楊遠堅，周朝雄.阿立哌唑與氯丙嗪對慢性精神分裂癥認知功能的影響［J］.中國實用醫藥，2013，8（31）：31-33.

［14］成瑞博，邱亞峰，王娟.奧氮平與阿立哌唑對首發精神分裂癥患者神經認知功能損害的治療效果比較［J］.新鄉醫學院學報，2016，33（2）：116-119.

［15］畢見好，高麗靜.博思清與氯氮平治療單純型精神分裂癥療效與安全性評價［J］.轉化醫學電子雜志，2015，2（4）：53-54.

Comparative Study on the Efficacy of Olanzapine and Aripiprazole on Chronic Schizophrenia and the Effect on Glycolipid M etabolism

Tian Lianghui
（Huangpu District Mental Health Center，Shanghai，China200003）

ObjectiveTo study investigate the olanzapine and aripiprazole on chronic schizophrenia patients and glycolipid metabolism. M ethods175 cases of patients with chronic spirit schizophrenia from March 2014 to January 2016 in the hospital were selected and divided into two groups.The observation group（88 cases）was treated with olanzapine，and the control group（87 cases）was treated with aripiprazole.The glycolipid metabolism indicators，adverse reactions and treatment efficacy of the two groups after treatment were observed.ResultsThe indexes of FBG，TC and TG in the observation group were all less than those in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the HDL-C and LDL-C indexes had no significantly difference compared with the control group（P＞0.05）；the incidence rate of adverse reactions in the observation group was 13.64%（12/88），which was less than 36.78%（32/87）of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the total effective rate in the observation group was 97.73%，which was much better than 81.61%in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. ConclusionOlanzapine in the treatment of chronic schizophrenia has more significant efficacy than aripiprazole，can reduce the incidence of complications，improve the therapeutic efficacy.

olanzapine；aripiprazole；chronic schizophrenia；efficacy；glycolipid metabolism

R969.4；R971+.41

A

1006-4931（2016）17-0062-03

田良輝（1978-），男，大學本科，主治醫師，主要從事精神疾病相關研究工作，（電子信箱）282497497@qq.com。

（2016-05-13）