超聲引導麥默通乳腺活檢系統在切除乳腺良性腫塊中的應用

許彩　鄭莉　鄭重慶　毛南方

摘要：目的 探討超聲引導下麥默通乳腺活檢系統對乳腺良性腫塊切除手術中的臨床應用價值。方法 選取2015年1月～9月84例142個腫塊經臨床與彩超擬診斷為乳腺良性腫塊的女性患者，在超聲實時引導下行麥默通微創旋切術并評價其手術效果，上訴病例均采用8G取樣器進行切除。結果 所有腫塊均被完整切除，無1例漏切，術后3～6個月來院隨訪，無1例病灶殘留或復發。術后所有切除組織病理診斷均為良性，其中乳腺纖維腺瘤98個，結節狀硬化性腺病/腺病瘤30個，纖維囊性乳腺病6個，良性葉狀腫瘤4個，慢性乳腺炎2個，正常乳腺2個。結論 超聲引導下麥默通活檢系統在切除臨床擬診為乳腺良性腫塊的應用中，取得了較滿意的療效，其穿刺準確、創傷小，適用直徑小于3cm的腫塊。

關鍵詞：超聲引導；乳腺良性腫塊；麥默通；微創

乳腺良性腫塊是乳腺常見疾病，占乳腺腫塊的80%[1]。隨著人們體檢及自檢意識的提高，越來越多的乳腺良性腫塊在早期即可被發現。以往傳統的切除手術成功率高，但會留有明顯的疤痕，給患者造成一定的心理負擔。隨著高分辨率超聲技術的發展，我院引進麥默通活檢系統，在超聲引導下行乳腺良性腫塊的切除方面，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～9月均經臨床及彩超擬診為乳腺良性腫塊的84例女性患者，包括142個腫塊；年齡19～55歲，平均29.5歲；其中單發52例，2個腫塊16例，3個腫8例，4個腫塊6例，5個腫塊2例；腫塊位于內上象限46個，內下象限14個，外上象限58個，外下象限24個；腫塊直徑0.7～3.1cm，平均1.3cm，直徑小于2.5cm的腫塊136個，直徑2.5～3cm的腫塊5個，直徑3.1cm的腫塊1個。

1.2儀器設備 美國強生公司生產的Mammotome乳腺活檢系統SCM23型，由旋切刀、真空抽吸泵、控制架及相關軟件等組成，旋切刀均選用8G型號；超聲儀為Mindray DC-E8，使用高頻可變頻探頭L3-12MHz。

1.3方法 治療于超聲科介入室內，患者取仰臥位，患側上肢置于腦后，充分暴露乳房。術前常規超聲復查定位，并標記切口，術區皮膚常規消毒、鋪巾，超聲探頭涂上耦合劑后用無菌橡皮套包裹，再涂上無菌耦合劑，于實時超聲引導下，在腫塊周圍做局部浸潤麻醉（麻醉藥選用1%利多卡因加少量腎上腺素），避開血管在預穿刺點用尖刀切開皮膚約3～4mm，與探頭平行將麥默通旋切刀插到乳腺病灶后方，通過旋轉使切割凹槽對準病灶中心。開啟取樣功能，利用負壓反復多次抽吸旋切，直到超聲提示腫塊完全切除?；謴投ㄎ粻顟B，盡量吸盡殘腔積血，關閉取樣倉后退出旋切刀，再次超聲從多角度反復檢查原腫塊部位有無殘留，有無積血，對可疑殘留再次循原針道重新補切，直至超聲確認切除完全。手術結束后，局部按壓10～15min止血，并以無菌敷料加壓包扎24h。切下組織均送病檢。見圖1～圖3。

2 結果

2.1本組84例142個病灶超聲均清晰顯示進針、退針管、負壓抽吸及進針管切割等手術全過程，其顯示率、引導成功率均為100%。

2.2本組所有病例手術過程順利，腫塊完全切除，術后3～6個月隨訪無1例殘留或復發。

2.3術后84例142個腫塊標本病理診斷均為良性。

2.4手術并發癥：術中5例患者感輕微疼痛，但不影響手術進行；3例患者出現新鮮血液從穿刺孔流出，局部壓迫止血5～15min后，出血停止，繼續手術；術后血腫2例，其切除腫塊直徑分別為2.9cm、3.1cm，于超聲引導下穿刺抽吸積血后加壓包扎，術后2～3w均自行吸收；上訴84例病例中無感染，無術中大出血、皮膚切破等并發癥。術后復查切口處均無明顯疤痕。

3 討論

麥默通乳腺活檢系統是通過計算機控制的真空輔助高速旋切乳房的治療性診斷設備，用于乳腺腫塊的微創治療及活檢。盡管乳腺放射性鉬鈀也可引導乳腺腫塊，但高頻實時超聲以其操作簡單、引導準確、顯像實時、費用低廉且無放射線更易為醫生及患者接受等優勢而成為麥默通乳腺活檢系統治療乳腺腫塊最常用的引導手段[2，3]。

回顧整個報告中的手術，我們總結如下。

3.1術前完善相關檢查，積極評估手術指征是手術成功的關鍵，有凝血功能障礙及內置假體者為手術絕對禁忌癥，不建議手術，且手術時間避開月經期、妊娠期等。

3.2腫塊直徑大于3cm，不作為此手術的首選適應癥。劉佳[4]等報告，腫塊大小在0.5～2.5cm之間切除效果較好。而姚峰[5]等報告，直徑大于2.5cm的病灶并不是真空輔助乳腺活檢系統切除術的禁忌癥，其最大可切除組織量與出血情況、乳腺大小及病灶在乳腺中的部位密切相關。王興[6]等分別對150例直徑為0.5～2.8cm的病例分組觀察發現，術后殘留率及并發癥、出血對比方面差異均無統計學意義，而麥默通組生活質量及治療效果明顯高于傳統手術組。故，我院自開展此手術以來，選取病例標準一般為直徑小于3cm，且手術成功率為100%。

3.3術中切口要兼顧美容效果，選擇要隱秘。單發病灶位于內上象限時，切口選擇乳暈外緣，外上腫塊選擇腋下，內下及外下腫塊選擇乳房下緣；多發病灶者，由小到大切除，選擇切口要兼顧多個腫塊，已育者可選擇乳暈進針，年輕、未婚育患者多選擇在乳房下緣或外側較隱秘處。

3.4本報告中采用超聲引導下進行，故需要超聲醫生的密切配合，超聲醫生的經驗及技術對于手術能否成功至關重要。首先，超聲醫生與術者需長期磨合，配合默契，且術者也需掌握一定的超聲知識；其次，術前超聲醫生需多方位、多角度復查乳腺病灶，應用"十"字交叉法，指導術者將刀槽定于病灶正下方，實時監測手術全過程。對于較大的腫塊一次難以切完全時，可以指導術者將病灶短軸對準旋切刀凹槽，利用扇形旋切法，多次反復旋切，直至干凈；另外指導術者在穿刺旋切過程中避開血管，可避免術中大出血。由于乳腺組織較軟，纖維腺瘤等良性腫塊活動度較大，超聲醫師可以適當加壓探頭，使腫塊固定于刀槽上方，減少腫塊移位，提高旋切、取材的準確性。有積血時可按壓乳房使積血從穿刺通道排出[7]，以免誤診為殘留組織。整個過程在實時超聲成像下完成，定位更簡便、準確，并能保證腫塊完全切除。

3.5上訴84個病例中，2例（2%）出現術后血腫合并術中出血，1例為一側乳腺同時有3個腫塊，且直徑分別為2.8cm、2.9cm、0.8cm，1例為兩側乳腺有5個腫塊，其中最大一個直徑為3.1cm，其余均<1.5cm。分析原因，此兩例均為多發病例，且腫塊直徑均較大，手術時間相對較長，平均45min，術后殘腔較大。其次，乳腺活檢系統的活檢針較粗，并使用真空吸引，故血腫是最常見并發癥[8]。為預防此類并發癥，術前局麻藥中加入腎上腺素，術中穿刺避開血管，術后負壓吸引殘腔積血，退針后擠壓排出積血，并適當延長按壓時間，最后加壓包扎，防止脫落，并做好術后護理工作。

本研究中，手術成功率為100%，分析原因：①真空乳腺輔助活檢系統（麥默通系統）于1995年開始在臨床應用[9]，已逐步在各大醫院開展此類手術；②周平[10]，洪中武[11]，等對于其研究也多有報道，為我們在今后的實踐中積累了一定的理論基礎；③高頻超聲技術的發展，大大減少了術中存在的偽像；④術前嚴格選擇手術適應癥，術中醫師配合默契，術后護理到位，缺一不可。

綜上所訴，目前麥默通乳腺活檢系統可完全切除并診斷乳腺良性腫塊，其創傷小，美容效果好，術后并發癥少，其在臨床取得了較滿意的療效，是直徑小于3cm乳腺良性腫塊的首選診治方法，值得推廣。

參考文獻：

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[5，8]姚峰，鐘云萍，等.超聲引導下真空輔助乳腺活檢系統在乳腺良性腫塊切除中的應用[J].職業與健康，2012，28（24）：3162-3165.

[6]王興，陳敏，等.超聲引導下麥默通活檢系統在乳腺良性腫瘤切除術中的應用[J].吉林醫學，2014，35（21）：4614-4616.

[7]高峰，劉寒松，霍彥平，等.麥默通乳腺活檢系統在乳腺良性腫瘤切除中的應用[J].中國基層醫藥，2006，13（10）：1720-1721.

[9]Burbank F，Parker SH，Fogarty TJ.Stereotati breast biopsy：improved tissue harvesting with the Mammotome[J].Am Surg，1996，62：738-744.

[10]周平，陳道謹，呈君輝，等.超聲引導下麥默通負壓抽吸活檢儀在切除乳腺良性腫塊中的應用[J].中國超聲醫學雜志，2004，20（9）：659-661.

[11]洪中武，王蓓，等.超聲引導下微創旋切術治療乳腺良性腫瘤[J].中國微創外科雜志，2007，7（4）：350-353.

編輯/哈濤