硝酸甘油老藥新用在治療腎結石中的研究

林浩+李述劍

【摘要】 目的 研究硝酸甘油治療腎結石的臨床療效。方法 40例腎結石患者， 將硝酸甘油軟膏涂于主要穴位， 通過B型超聲波、腎盂靜脈造影、尿常規、腎功能檢查等， 觀察治療效果。結果 通過硝酸甘油治療后， 40例腎結石患者中， 治愈7例， 占17.5%；顯效11例， 占27.5%；有效17例， 占42.5%；無效5例， 占12.5%；治療總有效率為87.5%。結論 硝酸甘油對治療腎結石有一定的臨床作用， 為臨床用藥提供依據。

【關鍵詞】 腎結石；硝酸甘油；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.011

【Abstract】 Objective To research clinical effect by nitroglycerin in the treatment of kidney stone. Methods A total of 40 patients with kidney stone received nitroglycerin on main acupuncture points， along with B ultrasound， pelvis venography， urine routine， and renal function test for curative effect observation. Results After nitroglycerin treatment， among the 40 patients there were 7 cured cases， accounting for 17.5%， 11 excellent cases， accounting for 27.5%， 17 effective cases， accounting for 42.5%， and 5 ineffective cases， accounting for 12.5%. Total effective rate of treatment was 87.5%. Conclusion Nitroglycerin contains certain clinical effect in treating kidney stone， and it provides reference for clinical medication.

【Key words】 Kidney stone； Nitroglycerin； Clinical effect

腎結石指發生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。多數位于腎盂腎盞內， 腎實質結石少見， 平片顯示腎區有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影， 密度高而均勻， 邊緣多光滑， 但也有不光滑呈桑椹狀。本文選取本院2015年6月～2016年6月收治的40例腎結石患者作為研究對象， 探討硝酸甘油治療腎結石的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年6月收治的40例腎結石患者作為研究對象， 其中男17例（42.5%）， 女23例（57.5%）；年齡23～52歲， 平均年齡36.9歲。全部病例經檢查確診為患有腎結石。

1. 2 方法 將硝酸甘油軟膏涂于腎腧、中極、委中、委陽等主要穴位， 每處穴位用黃豆大一粒， 用膠布蓋上， 每天更換一次。治療期間， 多飲水， 同時密切觀察腎功能， 防止腎積水加重造成的腎損傷， 治療周期為4～6周， 治療期間， 進行B型超聲波、腎盂靜脈造影、尿常規、腎功能檢查等。

1. 3 療效評定標準 治愈：結石完全排出；顯效：結石部分排出， 通過B超或造影檢查仍有結石在體內；有效：無結石排出， 但向下移動趨勢；無效：結石數量無變化， 位置無變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

2 結果

通過硝酸甘油治療后， 40例腎結石患者中， 治愈7例， 占17.5%；顯效11例， 占27.5%；有效17例， 占42.5%；無效5例， 占12.5%；治療總有效率為87.5%。見表1。

3 討論

硝酸甘油在醫藥上用作血管擴張藥， 制成0.3%硝酸甘油片劑， 舌下給藥， 作用迅速而短暫， 治療冠狀動脈狹窄引起的心絞痛。據報道[1]， 硝酸甘油貼劑可預防化療所致的靜脈炎。研究表明[2]重組人腦利鈉肽和硝酸甘油治療急性失代償性心力衰竭， 療效確切。研究發現[3]硝酸甘油直立傾斜試驗對兒童不明原因暈厥的診斷具有良好的敏感性和特異性。范瑾等[4]認為霧化吸入硝酸甘油治療先天性心臟病并肺動脈高壓患兒療效顯著。蔣洪敖[5]認為硝酸甘油能夠治療腎絞痛， 同時具有排出腎結石的作用， 研究通過舌下含服硝酸甘油后， 用藥一段時間， 通過對腎結石患者結石位置的確定， 發現總有效率為80%。卞善述[6]通過硝酸甘油治療新的藥物引起的代謝性腎結石總有效率為94%。李占新[7]認為硝酸甘油能夠緩解平滑肌痙攣的藥理作用， 因此認為硝酸甘油應用于治療輸尿管結石具有較好的療效。是明啟[8]認為硝酸甘油除治療心絞痛外， 還能治療膽絞痛， 主要是膽結石引起的膽絞痛， 另外還能治療腎結石及腎結石引起的腎絞痛。杜玲等[9]通過研究硝酸甘油的臨床新用途， 得出硝酸甘油對腎結石有一定的作用。羅建華[10]研究認為硝酸甘油對泌尿結石有較好的作用， 對腎結石有很好的臨床療效。

腎是泌尿系形成結石的主要部位， 其他任何部位的結石都可以原發于腎臟， 輸尿管結石幾乎均來自腎臟， 而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟， 因此早期診斷和治療非常重要。全世界腎結石（腎石?。┌l病率呈上升趨勢， 尤為女性和漸增年齡。腎結石與慢性腎病關聯， 預防再發主要取決于結石類特性， 如草酸鈣、磷酸鈣、胱氨酸、鳥糞石（磷酸銨鎂）及尿酸結石[11]。

輸尿管結石是臨床上常見的泌尿系統疾病， 絕大部分來源于腎結石。由于各種病理因素， 結石首先在腎臟形成， 松動脫落隨尿流進入輸尿管內， 由于尿流和管腔的作用， 使結石變成棗核形， 如結石體積大， 嚴重可導致尿流梗阻、腎積水， 使腎實質變薄、腎功能受損。雙側輸尿管結石如未及時治療， 可發展為慢性腎功能不全。由于輸尿管結石對腎臟解剖結構的間接破壞和對腎功能的損害是一個漸進過程， 只要及時去除結石， 解除輸尿管梗阻， 可使腎功能不受損害恢復正常。硝酸甘油是臨床治療心絞痛的常用藥， 其機制主要在于：通過代謝產生一氧化氮， 后者使細胞內環磷酸鳥苷濃度增加， 進而作用于平滑肌細胞， 使其松弛；并可作用于血小板， 抑制血小板凝集。從該機制衍生出諸多醫療用途， 如用于冠心病心絞痛的治療及預防， 也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭， 治療輸尿管結石等。

結石刺激， 導致輸尿管持續痙攣， 是造成腎絞痛的原因， 也是結石難于排出的原因之一；此外， 結石長期停留， 周圍組織缺血缺氧， 導致炎癥性改變， 繼而瘢痕形成， 纖維包裹， 使結石粘連、嵌頓， 亦是結石不能自然排出的重要原因。因此， 治療輸尿管結石的重點之一應在于松弛輸尿管平滑肌及改善結石周圍組織供血供氧， 松解瘢痕組織。硝酸甘油治療輸尿管結石的機制正是在于既可松弛輸尿管平滑肌， 亦能通過擴張血管和抑制血小板凝集， 改善結石周圍組織供血供氧， 使瘢痕組織松解， 促使結石排出。經絡、腧穴理論是中醫理論的重要組成部分。藥物穴位敷貼結合了藥物本身的治療作用和經絡、腧穴的放大效應， 因此對諸多疾病具有較好的療效。在上述治療方法中， 選用腎腧、中極以補腎化氣， 開通水道， 促進輸尿管蠕動；委中為膀胱下合穴， 可促進膀胱氣化， 并遵“腰背委中求”的法則；選用三焦之下合穴委陽， 以使水道開通、發揮三焦決瀆之官的作用；三陰交可調節肝、脾、腎經氣， 陽陵泉為八會穴之筋會， 可緩筋之急， 起到松弛平滑肌的作用。諸穴相配， 并與藥物的作用結合， 體現補腎化氣、活血、緩急的治則， 共同促進結石排出。

本文選取本院2015年6月～2016年6月收治的40例腎結石患者作為研究對象， 探討硝酸甘油治療腎結石的臨床療效， 研究結果顯示， 通過硝酸甘油治療后， 40例腎結石患者中， 治愈7例， 占17.5%；顯效11例， 占27.5%；有效17例， 占42.5%；無效5例， 占12.5%；治療總有效率為87.5%。

綜上所述， 硝酸甘油對治療腎結石有一定的臨床作用， 為臨床用藥提供依據。

參考文獻

[1] 高柏青， 唐建華， 李偉平， 等. 硝酸甘油貼劑用于預防化療所致靜脈炎. 中華護理雜志， 2001， 36（1）：65.

[2] 謝洪智， 朱文玲. 重組人腦利鈉肽和硝酸甘油治療急性失代償性心力衰竭療效和安全性的隨機、開放、平行對照的多中心臨床研究. 中華心血管病雜志， 2006， 34（3）：222-226.

[3] 張清友， 杜軍保， 李萬鎮. 舌下含化硝酸甘油直立傾斜試驗對兒童不明原因暈厥的診斷研究. 中華兒科雜志， 2004， 42（5）：71.

[4] 范瑾， 杜軍保， 何曉菊， 等. 霧化吸入硝酸甘油對先天性心臟病并肺動脈高壓患兒血流動力學的影響. 中華實用兒科臨床雜志， 2001， 16（6）：389-391.

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[6] 卞善述. 吡醇羥乙脂引起的草酸鈣結石：一種新的藥物引起的代謝性腎結石. 國際泌尿系統雜志， 1988（4）：125.

[7] 李占新. 硝酸甘油軟膏劑穴位敷貼治療輸尿管結石38例. 浙江臨床醫學， 2011， 13（1）：66-67.

[8] 是明啟. 硝酸甘油的新用途. 開卷有益：求醫問藥， 1998（3）：28.

[9] 杜玲， 崔文海. 硝酸甘油的臨床新用途. 山東醫藥工業， 2001， 20（1）：32-33.

[10] 羅建華. 泌尿系結石的藥物治療. 開卷有益：求醫問藥， 1996（2）：12-13.

[11] 周淑新， 梁劍虹. 腎結石的治療與預防. 中國全科醫學， 2012， 15（13）：1431-1434.

[收稿日期：2016-08-15]