序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭(ALHF)合并呼吸衰竭的臨床療效評價

李斯南， 朱述陽， 羅 濤， 趙 力

(徐州醫學院附屬醫院呼吸科， 江蘇 徐州 221000)

序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭(ALHF)合并呼吸衰竭的臨床療效評價

李斯南， 朱述陽， 羅 濤， 趙 力

(徐州醫學院附屬醫院呼吸科， 江蘇 徐州 221000)

目的:觀察評價序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭(ALHF)合并呼吸衰竭的臨床療效。方法:選取2012年4月至2015年4月收治的重癥ALHF合并呼吸衰竭患者124例，采用簡單隨機原則分為觀察組與對照組，對照組常規治療，觀察組實施序貫性通氣治療，對比兩組療效。結果:觀察組治療后顯效率與總有效率均高于對照組，各血氣指標優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論:對ALHF合并呼吸衰竭患者實施序貫性通氣治療，能夠有效改善血氣情況，提高臨床療效。

急性左心衰竭； 重 癥； 呼吸衰竭； 序貫性通氣

Respiratory failure； Sequential nature ventilation

本文對我院部重癥ALHF患者實施序貫性通氣治療，對比觀察其臨床療效以作參考，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料:選取2012年4月至2015年4月收治的重癥ALHF合并呼吸衰竭患者124例，采用隨機原則分為觀察組與對照組。觀察組患者共62例，35例男、27例女，年齡47歲～78歲，平均為62.47±7.53歲；對照組患者共62例，36例男、26例女，年齡46歲～80歲，平均為63.38±8.29歲。兩組基本情況差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。病例納入標準:臨床癥狀、體征符合ALHF診斷標準，臨床檢查聽診雙側肺部可聞及濕羅音，胸片影像學顯示間質性或肺泡性肺水腫，實驗室檢查氧合指數低于300，且合并有呼吸衰竭[1]；患者年齡18～80歲，意識清醒、認知正常，能夠與醫護人員正常交流，具有完整的病歷資料；實驗前了解相關內容，自愿簽署知情同意書。排除標準:急性心肌梗塞患者，出現多器官衰竭患者，氣道分泌物過多嚴重影響呼吸機使用患者，神志模糊、無法配合醫護操作患者等。

1.2方法:所有患者入組后均采取吸氧并使用血管擴張劑等藥物進行常規治療，同時實施氣管插管建立人工氣道進行機械通氣，隨病情逐漸好轉調節呼吸機各參數。當患者病情緩解并出現肺部感染控制窗時，觀察組撤去氣管插管，轉為使用面罩或者鼻罩連接大型多功能無創呼吸機，通氣模式設置為S/T，EPAP為4cmH2O、IPAP為8cmH2O，持續改善呼吸功能，并根據病情發展情況對各參數進行調節，直到可以撤機拔管；對照組則仍然維持氣管插管有創通氣治療，并根據患者病情發展對其各參數進行相應調節，直到可以撤機拔管。

1.3觀察指標:觀察兩組患者臨床治療效果，并在治療后對其進行動脈血氣分析，包括血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)及血氧飽和度(SaO2)，對兩組臨床數據進行統計學對比分析。臨床療效評估標準為[2]:顯效:氣促、心悸及呼吸困難等臨床癥狀顯著改善，血壓、呼吸、心率等生命體征及血氣指標水平基本恢復正常，聽診肺部啰音基本消失；有效:氣促、心悸及呼吸困難等臨床癥狀緩解，生命體征明顯改善，血氣指標雖未恢復正常但已改善；無效:臨床癥狀及血氣指標沒有明顯緩解甚至惡化，生命體征仍不穩定，甚至伴隨意識障礙的發生?？傆行剩絒(顯效例數＋有效病例數)/治療例數]×100%。

1.4數據處理:應用SPSS19.0進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者的臨床療效:觀察組治療后顯效率與總有效率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。表1。

2.2兩組患者的血氣指標比較:兩組患者治療前PaO2、PaCO2及SaO2各血氣指標比較并無明顯差異，但觀察組治療前、后平均差值優于對照組，P＜0.05，均有統計學意義。表1、2。

表1　兩組患者臨床療效比較

表2　兩組患者動脈血氣分析指標對比(±s)

表2　兩組患者動脈血氣分析指標對比(±s)

注:a為治療前組間比較，b為治療前、后平均差組間比較

時間PaO2(mmHg)觀察組 對照組PaCO2(mmHg)觀察組 對照組SaO2(%)觀察組 對照組治療前69.43±6.1269.83±6.4755.39±6.1856.77±6.5276.35±8.8175.93±8.14治療前、后平均差31.20±5.3111.15±6.2416.48±3.259.24±1.2519.38±2.2213.24±2.41 ta1.2011.1151.041 Pa0.5180.8330.916 tb4.2053.6623.415 Pb0.0240.0370.041

3　討 論

ALHF是常見的心血管疾病，具有較高的發病率，尤其好發于中老年患者，對高齡人群的健康、生存質量有著嚴重的影響，臨床上主要表現出心臟排血量顯著降低，從而引起各組織器官的灌注不足或急性淤血綜合征，通常是由于急性的心臟疾病發作而導致[3]。由于ALHF患者左心排出量快速的降低，引起血流紊亂及肺部通氣障礙，患者容易在短時間內出現低氧血癥，此時肺部通氣功能受到影響、順應性較差，而患者在低氧狀態下呼吸動作增大，且常出現焦躁情緒，導致體內氧氣消耗加劇。故其缺氧狀態在ALHF急性發作期會持續加重，進一步增加心臟的負荷，使得病情惡性循環，最后容易并發呼吸衰竭。

臨床上對ALHF的治療通常使用血管擴張劑，以改善心肌組織細胞代謝、減輕心臟負擔，并配合強心、利尿及鎮靜藥物等進行支持治療。但對于重癥ALHF合并呼吸衰竭患者，應當將呼吸支持作為首要治療措施，通過快速緩解患者的缺氧狀態來改善其呼吸衰竭癥狀，進而促進治療效果。臨床上呼吸支持最常用的有效方式是機械通氣，主要包括有創與無創兩種。有創機械通氣通過器官插管建立人工氣道，恢復其通氣、換氣功能，能夠有效改善其動脈血氣狀況，但這種方式會對咽部的皮膚及組織器官造成創傷，也給細菌病毒的侵襲提供了通道，容易引起感染等并發癥。無創機械通氣通過使用面罩或鼻罩與呼吸機相連通，借助呼吸機輔助患者完成呼吸運動，不需要建立人工氣道，不造成創傷，能有效改善血氣狀況，且可以緩解呼吸機疲勞，尤其適用低氧血癥患者。

序貫通氣治療是將有創與無創通氣有機結合起來，先實施有創通氣，在未達到拔管撤機之前切換為無創通氣。使用序貫通氣治療ALHF合并呼吸衰竭，相比單一實施有創或無創通氣均具有明顯的優勢。重癥ALHF伴呼吸衰竭患者通常無法突然撤機，需要在有創通氣后逐漸根據病情緩解狀況緩慢調節才能達到撤機條件；而隨著有創通氣時間的延長，相關并發癥、感染的幾率逐漸增多，有創通氣的弊端逐漸增多。無創通氣具有方便觀察、操作，無創傷、感染幾率小的優勢，但由于其需要患者的配合，需要在患者有清醒意識、能夠自主排痰時才能應用，且人機同步效果較差、通氣狀態受患者影響而不穩定。因此，通過有創－無創序貫通氣，在患者條件不佳時使用有創通氣保障人機同步通氣效果，患者條件允許時轉換為無創通氣減少感染、并發癥，可以將兩種通氣方式的優勢結合起來。相關研究表明，對重癥ALHF合并呼吸衰竭患者實施序貫性通氣治療，能夠縮短通氣時間，降低相關并發癥，且明顯改善患者通氣功能、恢復各項血氣指標水平，具有更為理想的臨床療效。

本研究結果顯示，觀察組治療后顯效率與總有效率均高于對照組，PaO2、SaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，P＜0.05，以上差異均有統計學意義。由此可見，對重癥ALHF合并呼吸衰竭患者實施序貫性通氣治療，能夠有效促進通氣效果、改善動脈血氣狀況、緩解臨床癥狀，明顯提高臨床治療效果，具有進一步的推廣應用價值。

[1] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南(一)[J].全科醫學臨床與教育，2010，8(5):484～486.

[2] 翁云龍，沈勇，黃鑫，等.序貫(無創－有創－無創)呼吸機輔助通氣治療左心衰竭伴呼吸衰竭的臨床分析[J].中國醫藥指南，2014，22(15):17～18.

[3] 李多含，仝振亞，李明霞，等.序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的療效觀察[J].中國醫藥科學，2011，01(13):62～63，69.

Evaluation on Clinical Efficacy of Sequential Nature Ventilation Treating Severe Acute Left Heart Failure Combined with Respiratory Failure

LI Sinan， ZHU Xuyang， LUO Tao， et al
(The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Jiangsu Xuzhou221000，China)

Objective:To observe and evaluate the clinical efficacy of sequential nature ventilation treating Severe acute left heart failure combined with respiratory failure.Methods:124 cases with severe acute left heart failure combined with respiratory failure treated in our hospital from April 2012 to April 2015 were selected and divided into two groups randomly，the observation group and the control group.The control group

conventional treatment，and the observation group

sequential nature ventilation.The efficacy of two groups was compared.Results:The effective rate and the total effective rate of the observation group was evidently higher than that of the control group，and the blood gas indexes was evidently better than that of the control group，P＜0.05，which had statistical significance.Conclusion:Sequential nature ventilation treating severe acute left heart failure combined with respiratory failure not only can effectively improve the blood gas conditions，but also can improve the clinical efficacy.【Key words】 Acute left heart failure； Severe；

中國高校醫學期刊臨床專項資金項目，(編號:11221665)

1006－6233(2016)11－1802－04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.017