多西他賽聯合奈達鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效及毒副反應分析

孫娟娟

(湖北省武漢市商職醫院婦產科， 湖北 武漢 430021)

多西他賽聯合奈達鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效及毒副反應分析

孫娟娟

(湖北省武漢市商職醫院婦產科， 湖北 武漢 430021)

目的:探討多西他賽聯合奈達鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效，并分析毒副反應發生情況。方法:納入104例中晚期宮頸癌患者，均經臨床病理確診，隨機分為對照組(53例)和觀察組(51例)，分別給予單純放療治療和多西他賽聯合奈達鉑同步放化療治療。結果:治療結束后對兩組患者的臨床治療效果進行比較，觀察組和對照組的治療總有效率分別為90.20%和69.81%，經比較存在統計學差異(P＜0.05)，治療過程中，兩組患者均出現不同程度的骨髓抑制和胃腸道反應以及腎功能損害等毒副反應，但經比較差異無統計學意義(均P＞0.05)。結論:較之單純放療治療，對中晚期宮頸癌患者實施多西他賽聯合奈達鉑同步放化療治療可以獲得更好的治療效果，且不會導致毒副反應的增加，是一種安全有效的治療方案，值得予以進一步分析研究。

宮頸癌； 多西他賽； 奈達鉑； 同步放化療； 副反應

宮頸癌同步放化療是指放射治療與化學藥物治療相結合的方式，以放療為主，化療為輔。通過對兩種治療方案臨床療效和毒副反應發生情況的比較分析，為臨床治療方案的選擇提供一定的參考依據。

1　資料與方法

1.1臨床資料:納入104例中晚期宮頸癌患者，年齡35～65歲，平均年齡(50.11±11.25)歲?；颊呔浥R床病理學診斷，確診為宮頸癌，其中腺癌23例，鱗癌81例。進行FIGO分期，Ⅱb期51例，Ⅲa 42例，Ⅲb11例?；颊咭话闱闆r良好，無明顯放療禁忌癥，心、腎及肝等臟器功能均處于正常狀態。按照患者的入院順序隨機分為對照組(53例)和觀察組(51例)，對兩組患者的平均年齡和病例分型等資料進行統計學分析，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2治療方法:對照組給予單純放療治療，觀察組實施多西他賽聯合奈達鉑同步放化療治療。

1.2.1放療:入組患者均實施盆腔外照射治療，利用直線加速器(瑞典醫科達公司)對患者實施盆腔外照射。照射范圍為:以患者真骨盆最寬徑外2cm為前后野兩側緣，以閉孔下緣(達陰道上1/2)為前后野下緣，上緣達L5水平。每次照射劑量為180～200eGy，每周照射5次。在盆腔外照射第3周交替進行盆腔內照射，利用192Ir高劑量率腔內后裝放療，陰道治療與宮腔治療交替進行，宮口上方2cm及宮腔管旁2cm每次劑量保持為5Gy，2次/每周。

1.2.2化療:盆腔外照射第2周起，對觀察組患者聯合實施化療治療。對患者實施多西他賽(商品名:泰索帝，進口藥品:英國Aventis Pharma S.A.，注冊證號:國藥準字J20130011)30 mg/m2＋奈達鉑(商品名:泉鉑，批準文號:國藥準字H20051481，生產單位:大連金泉寶山生物工程制藥有限公司)20 mg/m2，靜脈滴注，2次/每周，連續治療2周。

1.3觀察指標:①治療效果[1]。治療4周之后，對兩組患者的臨床治療效果進行評估，其中，治療后病灶基本消失或者面積縮小≥50%，并保持時間≥1個月，腰痛和陰道出血等臨床癥狀均全部消失或基本消失視為顯效，如果治療后30%≤腫瘤病灶縮?。?0%，或者病灶增大直徑≤25%，同時腰痛和陰道出血等臨床癥狀得到明顯的緩解則視為有效，如果治療后腫瘤病灶未出現明顯縮小現象，或者出現腫瘤病灶明顯增大，腰痛和陰道出血等臨床癥狀也未得到明顯的改善，則視為無效。②毒副反應發生情況。治療過程中，密切關注患者的臨床表現，并定期對患者進行血常規和心肝腎功能檢查，觀察各項毒副反應的發生情況，包括骨髓抑制、腎功能損害、胃腸道反應，并及時實施針對性的處理。

1.4統計學處理:利用SPSS19.0統計軟件包進行處理。對兩組患者的治療總效率等計數資料實施χ2檢驗，平均年齡等計量資料均行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者基線資料分析:對兩組患者的平均年齡和病例分型等資料進行統計學分析，可得均P＞0.05，結果見表1。

表1　兩組患者臨床資料分析

2.2兩組患者臨床治療效果比較:治療結束后對兩組患者的臨床治療效果進行比較，觀察組和對照組的治療總有效率分別為90.20%和69.81%，經比較差異存在統計學意義，P＜0.05，見表2。

2.3兩組患者毒副反應發生情況比較:治療過程中，兩組患者均出現不同程度的骨髓抑制和胃腸道反應以及腎功能損害等毒副反應，但經比較差異無統計學意義，均P＞0.05。對于出現不同毒副反應的患者，均及時的實施針對性的治療，癥狀逐漸消失。見表3。

表2　兩組患者臨床治療效果比較

表3　兩組患者毒副反應發生情況比較

3　討 論

宮頸癌的放射治療中，主要包括腔內放射治療和體外放射治療。其中，腔內放療可給予腫瘤局部高劑量，減少周圍組織的受量。宮頸癌的化療治療采用的是一種全身性治療的方式，較適合應用于治療晚期病例[2]。具體的治療過程中，可供選擇的化療藥物有很多，包括紫杉醇和多西他賽和奈達鉑等。不同的化療藥物既可以單獨使用，也可以按照一定的情況予以聯合使用。常規治療大多以放射治療為主，并采用“序貫治療”的方式，先對患者實施一定療程的化療，之后進行一定的放療。近年來，同步放化療開始被應用于多種腫瘤的治療之中。這一治療方式指的是，在對患者實施放射治療的前、中、后期，聯合實施一定的小劑量化學治療。在殺滅各種腫瘤細胞方面，放療和化療具有一定的協同作用。將二者聯合起來予以應用，各取所長，可以獲得更好的治療效果[3]。在對中晚期宮頸癌患者實施同步放化療治療的過程中，可以使用不同的化療藥物。其中，多西他賽屬于第二代紫杉醇類抗腫瘤藥，在進入人體之后，可以對腫瘤細胞的有絲分裂產生有效的影響，并對分裂間期細胞發揮正常功能所需的微管網絡予以破壞，進而達到，抗腫瘤的效果。通過大量的研究與臨床應用也發現，較之紫杉醇等常用藥物，多西他賽具有更好的放療增敏作用，并具有胃腸道毒性和腎毒性較為輕微等優點。奈達鉑是一種鉑類化合物，進入人體之后，可以與腫瘤細胞DNA發生結合，對其DNA復制產生明顯的抑制作用，進而發揮出良好的抗腫瘤作用。另外，較之常用的順鉑等藥物，奈達鉑具有更好的水溶性，胃腸道反應更小、腎毒性更低。通過本文的研究發現，治療結束后對兩組患者的臨床治療效果進行比較，觀察組和對照組的治療總有效率分別為90.20%和69.81%，經比較差異存在統計學意義，P＜0.05，上述結果表明，較之單純放射治療，對中晚期宮頸癌患者實施多西他賽聯合奈達鉑同步放化療治療可以獲得更好的治療效果。分析出現上述結果的原因，是因為在放射治療的基礎上，聯合實施化學治療，可以發揮出二者的協同效應，提高治療效果，更好的改善患者的臨床癥狀等。宮頸癌患者的化療和放療過程中，在對腫瘤細胞予以有效殺傷的同時，也不可避免的會對患者正常組織和細胞等產生不同程度的影響，進而導致各種毒副反應的出現，常見的毒副反應包括胃腸道反應和腎功能損害等。本次研究結果還顯示，治療過程中，兩組患者均出現不同程度的骨髓抑制和胃腸道反應以及腎功能損害等毒副反應，但經比較差異無統計學意義，均P＞0.05。上述結果表明，研究過程中使用的兩種治療方案均會導致一定毒副反應的出現。但實驗過程中，對于出現不同毒副反應的患者，均及時的實施針對性的治療，癥狀逐漸消失。由此可見，不同方案的治療毒副反應均處于可接受的范圍之內，未對治療效果產生影響。因此，需要注意到的是，在對患者實施同步放化療治療的過程中，不能簡單的對放療和化療治療進行聯合與疊加使用。在具體的治療過程中，要注意充分結合患者的實際情況，進行綜合評估，嚴格把握適應癥，制定針對性、個性化的治療方案，并對治療的切入時間和劑量等予以嚴格的控制，以獲得最佳的治療效果。

[1] 趙營，萬挺.多西他賽與奈達鉑方案在局部晚期宮頸癌新輔助化療中的臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報，2012，18 (24):3578～3580.

[2] 張彥，孫澤輝，孫澤林，等.奈達鉑、多西他賽聯合同期放療治療局部晚期宮頸癌的臨床效果分析[J].中國綜合臨床，2015，31(5):435～437.

[3] 胡芝，徐律，黃一統等.多西他賽聯合奈達鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效分析[J].腫瘤學雜志，2014，20(10):829～832.

1006－6233(2016)11－1831－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.030

湖北省衛生廳科研基金項目，(編號:JX6B143)