腫脹麻醉下小切口大汗腺清除術治療腋臭臨床研究

徐 海

(廣西壯族自治區來賓市人民醫院， 廣西 來賓 546100)

腫脹麻醉下小切口大汗腺清除術治療腋臭臨床研究

徐 海

(廣西壯族自治區來賓市人民醫院， 廣西 來賓 546100)

目的:研究腫脹麻醉下采用小切口清除大汗腺手術治療腋臭的臨床治療效果。方法:采用隨機抽樣法，在2015年3月至2016年5月接受診斷治療的腋臭患者中選取130名，隨機均分為觀察組和對照組各65名，觀察組患者采用小切口大汗腺清除術，給予腫脹麻醉。對照組患者采用傳統手術進行治療，對比兩組患者的治療效果以及術后并發癥的發生情況。結果:觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；并且觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論:采用小切口清除術治療腋臭，給予患者腫脹麻醉，可以完全切除大汗腺，完全治愈狐臭，并且對患者產生的創傷小，并發癥發生率低，安全性高，值得在臨床治療中推廣使用。

腫漲麻醉； 小切口大汗腺清除術； 腋 臭

本文主要采用分組觀察，對比小切口清除大汗腺清除術與傳統手術方法的臨床治療效果以及術后并發癥的發生率，以期找到治療腋臭的更好的方法。

1　資料與方法

1.1一般資料:采用隨機抽樣法，在2015年3月至2016年5月于我院接受診斷治療的腋臭患者中選取130名，以隨機數字法分為觀察組和對照組各65名。其中，觀察組中有男性患者21名，女性患者44名，觀察組患者的年齡18～41歲，觀察組患者的平均年齡為(27.14±2.64)歲，其中有12名患者有家族史；患有雙側腋臭的患者有57名，患有單側腋臭的患者有6名，患有局部多汗癥狀的患者有2名。其中有21名患者在手術前有藥物治療情況，有7名患者在手術前有激光治療情況，65名患者均無手術治療情況[1]。對照組中有男性患者18名，女性患者47名，觀察組患者的年齡22～40歲，觀察組患者的平均年齡為(28.79±1.36)歲，其中有23名患者有家族史；患有雙側腋臭的患者有61名，患有單側腋臭的患者有3名，患有局部多汗癥狀的患者有1名。其中有17名患者在手術前有藥物治療情況，有11名患者在手術前有激光治療情況，有7名患者有過手術治療情況。兩組患者的年齡、性別、治療史等方面比較，差異(P＞0.05)無統計學意義。

1.2手術方法

1.2.1術前準備:手術前仔細詢問患者的患病情況，排除患有嚴重原發性疾病的患者，并進行常規的身體檢查，如血常規檢查、出凝血時間的檢測，排除血液系統疾病。手術當日需避開感冒、發熱以及其他正治療的疾病，女性患者應該避開生理期。手術當日穿著寬松開衫，手術前必須要進餐，在手術前囑咐患者刮除腋窩兩側的腋毛，清潔干凈；并對腋毛區域外1cm處進行標記手術抽吸范圍，腋毛少的患者要適宜擴大標記的區域。在標記區域的中央，腋窩皮膚橫皺處標畫手術切口線路，長度大約為2cm。

1.2.2麻醉:腫脹麻醉常用配方為濃度為2%的鹽酸利多卡25mL、濃度為0.9%的生理鹽水150mL、濃度為0.1%的腎上腺素0.1mL、濃度為5%的碳酸氫鈉5mL，組成利多卡因麻醉混合液，PH為7.2，手術用量為200mL進行腫脹麻醉。

1.2.3手術方法:在進行標記的腋窩區域內采用利多卡因麻醉混合液侵潤，注射麻醉藥的層次在皮膚下層組織與真皮層之間，防止注射太淺導致患者腋窩局部的皮膚層發生變化，防止在注射前進行回抽，空氣進入血管。注射麻醉液的標準為區域內發生腫脹，局部皮膚略微發白停止。在剝離區域外的3cm處腋窩橫皺進行一個平行小切口，使真皮與皮下脂肪廣泛分離，致使汗腺導管短列或破壞部分腺體以阻礙汗液排出[2]。具體方法就是通過液部下方的3cm的縱切口或橫切口，將皮膚與皮下組織分離，再用刮匙及鏟刀上下前后以不同的方向搔刮，徹底去除脂肪組織，使毛囊和大汗腺完全破壞，使用慶大霉素溶液沖洗創口，采用尼龍線進行傷口縫合，放置引流條進行引流，適當用力加壓包扎。手術后患者需要口服抗生素5d，每天換藥一次，第2天將引流條取出，7d后患者拆線。

1.3診斷標準:患者腋窩出汗量較多，有明顯的氣味，嚴重影響患者的日常生活和交際，具有很強烈的治療目的?；颊哌\動會腋窩出汗較多，異味明顯，未對腋窩進行清潔就來來我院診斷，醫護人員能夠在1m范圍內聞到腋臭味，并且腋毛后粘連狀的乳白色粘連物。

1.4療效標準:觀察兩組患者手術治療效果，治療效果的評價標準為痊愈、有效、無效三個。痊愈的評價標準為患者手術治療后兩側腋窩無腋臭味，傷口治愈后瘢痕不明顯，剝離范圍內皮膚光滑，皮膚有彈性，沒有出現色素變化，腋毛減少；有效的評價標準為患者腋窩一側或者兩側出汗后有些許腋臭味，傷口瘢痕稍顯，剝離范圍內皮膚光滑，彈性較好，皮膚出現些許的色素變化，腋毛減少；無效的評價標準為患者手術治療后兩側腋窩腋臭味無明顯改善，傷口瘢痕明顯，剝離范圍內皮膚有皺褶或者出現變硬等現象，皮膚出現色素變化，腋毛正常生長。觀察兩組患者手術后并發癥的發生情況?？傆行剩絒(痊愈＋顯效＋有效)/治療例數]× 100%。

1.5統計學意義:采用SPSS19.0進行數據的統計分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

兩組患者手術治療的總有效率差異有統計學意義(χ2＝10.64，P＝0.011)；兩組患者術后并發癥的總發生率對比差異亦有統計學意義(χ2＝14.02，P＝0.018)。

表1　兩組患者手術治療總有效率的對比

表2　兩組患者并發癥發生率的對比

從以上表格中可以看出，觀察組患者手術治療的總有效率(96.92%)高于對照組患者手術治療的總有效率(83.08%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者手術后并發癥總發生率(3.08%)低于對照組患者手術后并發癥總發生率(20%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3　討 論

腋臭手術指的是通過手術手段對腋臭進行治療的方式。目前，腋臭手術分為傳統的腋臭手術和小切口大汗腺清除手術。傳統的腋臭手術主要是通過Z型或S型切口進行汗腺的清除，而小切口手術切口要遠遠小于傳統手術[3]。傳統的腋臭手術主要是清除患者腋窩汗腺分布區域內的皮下組織，在理論上是可以完全去除汗腺，從而清除異味達到腋臭治療的目的的，但是傳統的腋臭手術具有對患者損傷大、患者手術后恢復慢并且手術后傷口瘢痕明顯，嚴重的會導致患者上肢功能受限。對于腋毛生長范圍廣的腋臭患者，傷口縫合不好，常常需要留下一部分大汗腺周圍的皮膚，這樣極容易造成腋臭的殘留。相對于傳統的腋臭手術，小切口大汗腺清除術采用腫脹麻醉，腫脹麻醉可以幫助患者手術中止血，并且不會出現毒副效果，減少了手術操作時間，提高了手術治療效果。采用小切口具有創口小，瘢痕不明顯等優點。本次研究結果顯示:小切口大汗腺清除術治療的總有效率(96.92%)高于傳統手術治療的總有效率(83.08%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)；小切口大汗腺清除術術后并發癥總發生率(3.08%)低于傳統手術后并發癥總發生率(20%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

[1] 楊綱華，王立勛，盧增停，等.超聲引導下行肌間溝臂叢神經麻醉在肥胖患者中的應用效果[J].廣西醫學，2015，(12):1738～1740.

[2] 岳紅麗，王強，韓如泉，等.麻醉住院醫師麻醉與疼痛學基礎知識培訓的必要性－麻醉專業住院醫師臨床考核結果分析與思考[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13(8):667～670.

[3] 沈娟，劉義鑫.右美托咪定對丙泊酚合并瑞芬太尼麻醉下腦功能區手術術中喚醒效果的影響[J].中華神經外科疾病研究雜志，2014，05:450～452.

1006－6233(2016)11－1872－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.049

廣西壯族自治區科學研究與技術開發計劃項目，(編號:ZC2012129C)