走出國門的中醫：以針灸在美國近十年發展趨勢為例

景　軍，崔　佳

(清華大學社會學系，北京100084)

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走出國門的中醫：以針灸在美國近十年發展趨勢為例

景軍，崔佳

(清華大學社會學系，北京100084)

摘要：當下，對“中國文化走出國門”的討論十分熱烈，與國家提出的“一帶一路”海外發展戰略緊密呼應。其實，作為中國文化一部分的中醫針灸療法早在這場討論之前就已走出國門，在海外扎根于民間，以當地民眾健康需求為本，為促進必要的醫學多元化做出了相當的貢獻。

關鍵詞：文化輸出；中醫針灸；美國患者；醫學多元化

一、問題的提出

針灸療法很早就隨著中國勞工和移民傳入美國，在美國接受針灸治療的患者很長時間內大多為華裔[1]。1971年，《紐約時報》一位資深記者以自己在北京接受針灸治療的經歷寫作并發表了一篇生動的報道，讀者反響強烈[2]。1972年，美國總統尼克松訪華期間和中美建交之后，一批有關針灸的報道陸續出現在美國的新聞媒體，為普及針灸知識起到了較大功效[3](47)。1973年，內華達州率先立法承認針灸治療的合法性，對美國40多個州陸續通過的針灸立法有著示范作用[4][5]。20世紀80至90年代，美國針灸學校得到較大發展，注冊針灸醫師人數逐年增多，到2013年，升至27 000多人[6]。過去10多年內，在美國國家健康研究所支持的輔助和替代醫學研究項目中，針灸研究項目獲得的資助比例呈總體上升趨勢[7]。

中美建交、媒體報道、立法認可、針灸教育、醫師認證以及醫學研究的交錯因素，使得針灸在一部分美國人中逐步成了輔助性醫療手段。中國學界針對上述因素的研究雖然并不少，但一直缺乏針對接受針灸療法患者的社會身份和文化背景的研究。

什么樣的美國人更有可能接受針灸治療？對針灸療法的接受是否體現出性別和民族差異？社會經濟地位以及教育程度差異是否影響美國人對針灸療法的選擇？中醫針灸與其他輔助與替代醫學形成何種關系？本文對這四個問題的討論將依據三類材料支持。第一類材料是美國健康數據中心與美國疾控中心負責的“輔助與替代醫學問卷”調查收集的數據。對這部分材料的整理、分析以及解讀，由本文第一作者和第二作者共同完成。第二類材料是中外現有文獻，由兩位作者共同查閱核實。第三類材料是5個濃縮個案，取自本文第二作者2014年在哈佛大學公共衛生學院從事學術交流期間完成的中醫針灸治療實地調查。本文的文字撰寫工作由第一作者完成，參考文獻的核對由第二作者完成。

二、數據材料分析

美國健康數據中心與美國疾控中心于2002年在既往的“國民健康訪談調查”基礎上加入了“輔助與替代醫學問卷”，用嚴格的分層隨機抽樣法和面對面的入戶訪問方式在2002年、2007年、2012年期間，先后3次收集信息并在網絡設置數據庫將數據公開[8]?！拜o助與替代醫學問卷”調查每隔5年一次，2012年“輔助與替代醫學問卷”收集的數據為目前最新相關數據。本文作者用統計學方法分析了這3次調查在網絡公開的全部數據庫，重點在于2002年與2012年的數據比較。以下討論是對分析結果的總結和概括。

2012年國民健康訪談調查共含108 131名受訪者，選擇填答輔助與替代醫學調查問卷的受訪者共有44 743名，占國民健康訪談調查全部受訪者的41.4%。在填答“輔助與替代醫學調查問卷”的受訪者中，43 380人回答了是否使用過針灸的問題，占相關受訪人員的97%。與針灸相關的變量選項包括是否至少使用過針灸、是否過去12個月內使用過針灸、1年內看針灸師的次數、每次看病時間、每次支付費用、針灸治療有無醫療保險報銷、使用針灸的原因和效果等問題。

由于筆者希望分析患者的社會經濟地位，所以本文分析的樣本量僅包括18周歲以上的33 373名成年人。在分析過程中，接受過針灸治療的成年人被分為如下兩組：一組是在12個月內接受過針灸治療的受訪者572人，另一組是至少接受過一次針灸治療的受訪者1 563人，兩組合計人數2 135人。

2012年調查結果顯示，12個月內接受過針灸治療的人口比例為1.7%，至少接受過1次針灸治療的人口比例是6.4%。若考慮到12個月內接受過針灸治療的人口比例在2002年是1.1%，以及至少接受過1次針灸治療的人口比例在2002年是4.2%，美國成年人在2002年至2012年期間接受針灸治療的人數比例明顯有所增加。同時，2012年調查發現，在所有接受過針灸治療的成年患者中，79%的人認為針灸可以提供一定程度的幫助，而在2002年，這一比例是70%。此外，2012年調查結果還顯示，在所有接受過針灸治療的成年患者中，53%的人認為針灸提供了很大幫助，比2002年高出10%。這些變化說明患者對針灸療法的滿意度大幅度提高。

若以社會人口特征而論，2012年調查發現，在12個月內接受過針灸治療的成年人中，41歲至65歲的受訪者占47.4%，女性占69.6%，白人占78.1%，美國公民占92.1%，上過大學的人數占57.1%，經濟狀況在貧困線之上的人數占92.1%，使用互聯網搜索過針灸治療信息的人數占65.5%，生活在美國西部地區的針灸治療接受者占48.6%。由此可見，接受針灸治療的成年人群以中老年人、女性、白人、教育程度較高和經濟狀況較好的美國公民為主，近一半生活在美國西部，大多數人使用過互聯網了解針灸療法。

調查結果還顯示，到2012年，過去12個月內成年患者接受針灸治療次數達2～5次的比例為39.2%，次數達6～10次的為21.2%，次數達10次以上的為17.8%；每次平均費用為58.4美元，年均費用為262.4美元。在12個月內接受過針灸治療的成年人中，55.3%因明確和特定的疾病困擾找到針灸師；在2002年，這一比例曾高達84.7%。這一變化有可能是因為越來越多的美國人將針灸視為“保健”措施，而并非一定要“治病”。

在明確表示希望用針灸治病的患者中，疼痛控制是接受針灸療法的主要動機。具體而言，在12個月內接受過針灸治療者中，30.9%因背部疼痛，11.0%因關節疼痛或關節僵硬，6.9%因頸部疼痛或不適，6.9%因患關節炎而接受針灸治療。另外，患者在2012年將接受針灸治療之事告知自己的家庭醫生或其他醫療機構人員的比例是35.8%；而在2002年，這一告知比例是52.5%，說明患者對針灸的安全性顧慮大大減少。

值得注意的是，2012年針灸治療費用由保險公司全部或部分支付的人數比例很低，僅占26%?？紤]到2002年由保險公司全部或部分支付針灸治療費用的成年人比例占33%，近10年來，接受針灸治療的趨勢在保險支付不利的情況下仍然呈現上升態勢，這從側面說明針灸是否納入醫療保險并非是患者選擇針灸治療的決定性因素。在接受針灸治療的美國人中，大多數人在費用需要自理時仍然選擇了針灸。出于看病貴而找針灸師的原因最為少見，而且比例在10年內越來越低，具體比例2002年是8.0%，2012年降到2.4%。

若將2012年調查結果加以總結概括，在美國接受針灸治療的患者中，中老年人超過一半，上過大學者近60%，女性近70%，白人近80%，美國公民以及生活在貧困線以上者超過90%。這些人口特征和社會經濟特征說明，接受針灸治療的美國患者主體屬于社會經濟地位相對優越的人群，其中，受教育程度較高者和女性為多數，白人為絕大多數，少數民族或生活在貧困線以下的人群較少。另外，在10年內雖出現保險支付不利的情況，但接受針灸治療的患者比例反而呈現上升趨勢，這從側面進一步說明了在美國接受針灸治療的患者主體有比較優越的社會經濟地位。簡而言之，針灸在10年內被更多的美國成年人所接受。若將兒童納入統計，2012年的調查結果顯示，在過去12個月內接受過針灸治療的成年人和兒童人數將近350萬人，說明針灸在美國有了一定根基并有進一步發展的可能[9]。

三、個案意義分析

以下案例取自在美國完成的中醫針灸治療實地調查。筆者對這5個案例的描述主要是為了進一步闡釋在美國接受針灸治療患者的社會特征以及患者就醫診所的運營情況。

個案1：針灸作為認知中國的途徑。

馬修是一位50多歲的商人，因患失眠來到B診所接受針灸治療。他曾經3次到中國度假旅游，對中國歷史和文化頗感興趣，經常關心有關中國大陸的新聞報道，他說自己非常喜歡中餐。在接受針灸治療時，他會與針灸師閑聊中國近況，發表看法。

其實，在B診所就診的患者中，對中醫藥傳統表現出極大興趣者占大多數，希望了解中國文化的患者也不在少數，但我們萬萬不可認定中國文化在海外的傳播者由華裔充當最好。以針灸為例，目前在全美近30 000名注冊針灸師中，華裔為少數。又如，在波士頓的麻省針灸與東方醫學協會幾百名注冊會員中，華裔會員屈指可數。至少從人數上看，民族身份為非華裔的美國人是美國針灸師陣容的絕對主體。

個案2：中產階級的針灸接受者。

杰克是一名40余歲的基金經理，碩士畢業，社會經濟地位在美國中產階級之列。他平日工作壓力較大，久坐以及長時間面對電腦的工作方式，讓他身心俱疲。杰克曾去找過西醫，但是沒有尋求到良好的治療方案。在一次下班途中，他偶然來到H針灸診所。至2014年11月，他已在此接受針灸與指壓治療達半年之久。

H診所位于波士頓市港口附近，裝修高檔，有兩間單獨的診療室和一間等待室，診所總面積大約120平方米。據H診所的針灸師說，這里的患者幾乎全為中年美國白人，僅有兩名拉美裔患者?；颊叩慕逃潭榷荚诖髮W本科以上，職業多為金融從業者或企業管理人員。緩解疼痛是這些患者到此選擇針灸治療的首要原因。許多患者在疼痛緩解或消除后，仍然選擇使用針灸作為保健方式。

在H診所接受1次針灸治療的費用是78美元，患者大多需要自掏腰包，但仍門庭若市，甚至需要提前3～5天預約。與杰克的情況一樣，長時間在這個診所尋求治療的患者不在少數。一般來說，患者會選擇可以享受八折優惠的10次連續診療卡。盡管大部分患者沒有支付針灸治療的醫療保險，但可優惠到60多美元1次的治療收費對在H診所就醫的中產階級患者而言也可以承受。

個案3：熟人與醫生推薦的針灸。

W診所前身是波士頓第一家正式注冊的針灸診所，目前由創始人之一W及其夫人、兒子共同經營。診所位于一棟民宅別墅中，有5個診室，患者多為周圍居民，也接待專門從外地前來就診的患者。該診所的候診區有各種針灸雜志、宣傳冊以及患者感謝信。自創立以來，該診所的患者幾乎都是經熟人推薦而來。例如，珍妮是一位年僅12歲的女孩，由父親陪同接受針灸治療的起因就是因為一位鄰居的孩子曾因消化不良在W診所接受針灸治療3次后感覺效果顯著，故鄰居特意推薦。

除患者推薦外，對針灸療效有所知曉的美國西醫醫生也會成為推薦人。西醫雖然在美國目前的醫療體系中處于強勢狀態，但經過中醫幾十年在美國的發展，西醫醫生對于中醫也持開放且愈發認可的態度。在中醫剛進入美國時，僅在華人聚居區為華人所使用，美國人將中醫針灸視為落后且不清潔的保健方式，甚至視中醫為“巫術”。時至今日，一部分西醫醫生卻主動推薦病人接受針灸治療。28歲的孕婦露西接受針灸治療的主要原因是她已經超過預產期1周卻仍未生產，雖在超出預產期兩周之內生育都算是正常情況，但她擔心孩子繼續生長會偏大而不利于順產。她將這一擔心告訴了她的產科醫生。醫生向她提供了部分建議，其中包括針灸催產。據醫生說，自己過去的一名患者也是在超出預產期后仍未生產，選擇針灸方法催產兩天后順利生產。露西此前對針灸療法沒有什么了解，但聽到建議后，欣然接受了針灸治療并享受到催產成功的喜悅。

案例4：社區針灸的親民路線。

近年來，美國出現的社區針灸服務為針灸知識在美國的普及起了極大的作用。所謂社區針灸服務，是指醫師每周一段時間內為患者提供收費優惠的服務，一次性同時治療多名患者，每人每次收費僅20美元左右。例如，波士頓C診所在提供社區服務期間，會將5～7名患者同時接到1個診室，由1名針灸師逐一在耳部和手臂等部位進行針灸，施針后患者一般需要等待約半小時的時間，針灸師再返回統一拔針。波士頓專門為退伍軍人服務的V診所也是這樣一家走親民路線的針灸診所，但患者需要支付的費用由美國軍方負擔。

值得指出的是，C診所代表的社區針灸服務和V診所代表的團體針灸，需要多人同時治療，不便過多暴露患者軀體，僅限于耳部、手臂、脖子、小腿等部位的針灸，所以治療效果會受影響。但即便如此，很多人也愿意體驗“集體針灸”。從患者的反饋可以看出，集體針灸治療可以促進患者間的交流，包括患者對中華養生文化概念的理解和交流。許多患者還將多人一起接受針灸治療的過程視為一種社交手段，在就醫之際結為病友關系，一部分還逐漸成為日常生活中的好友。

案例5：作為輔助與替代醫學一部分的針灸療法。

露易思女士已40多歲，是一名性格開朗的患者，患有痛經等健康問題，在波士頓麻省中心醫院接受藥物治療效果不明顯后，到該市T診所接受針灸治療。據她說，她同時還在上瑜伽課，每周兩次瑜伽課程，共計3小時。T診所患者中，與露易絲有相似情況的不在少數。在接受針灸治療的同時，這些患者還學習來自異文化的保健知識。露易思接受針灸治療并上瑜伽課的經歷說明，西醫在美國雖更為強勢，但美國也是傳統醫學和替代醫學的一片沃土。近年來，美國醫學界將西醫以外的醫學體系稱為輔助醫學(complementary medicine)或替代醫學(alternative medicine),統稱為輔助替代醫學，縮寫為CAM。中醫藥學及針灸也被納入這一范疇。除了中醫藥學以外，美國替代醫學體系還包括印度醫藥、傳統正骨療法以及順勢療法等[10]。

美國醫學界和法律界對輔助與替代醫學的認可實際是對醫學多樣化合理性的承認，也是順應民心的舉措。但這一承認并非突如其來，更非從天而降。20世紀60～70年代，在美國以嬉皮士文化為縮影的反文化運動，奠定了民眾對文化相對主義的接受以及對其他醫學傳統的好奇。同時，由于科學醫學面臨無數不能解決的健康問題，民眾對美國本土的傳統醫學和來自其他文化的傳統醫學產生了極大興趣[11]。20世紀70年代，替代醫學一詞在公共話語中已流行。20世紀80年代，替代醫學在未能得到官方醫學機構承認的情況下被市場化，以致20世紀90年代初，大約1/3的美國人使用替代醫學，使得替代醫學市場變為每年滾動270億美元的產業[12](470～508)。

在上述情況下，部分美國政客和立法機構開始倡導對替代醫學的研究和立法。同時，美國學者開始更為積極地借助現代生物物理學、神經生理學、熱動力學以及自動化數字處理系統等理論和技術手段，對替代醫學進行多途徑研究，包括對針灸止痛、戒毒、消退炎癥、美容等效果的檢驗，將有效的替代醫學措施逐一公布，起到了為替代醫學正名的功效，并為制定管理替代醫學的法律法規提供了依據[13]。在這一過程中，民眾的接受在前，政客的追隨在后，科學界隨之跟進，最后才是獲得法律認可和合法地位的鞏固。

經過民間人士、立法機構以及科學家的共同努力，輔助與替代醫學在美國有了相當規模的群眾基礎。到2012年，美國人中有4 000多萬人出于保健目的使用傳統或新型的食療手段；2 200多萬人學習瑜伽、氣功、太極拳；1 000多萬人接受各種流派的按摩治療；1 900多萬人接受傳統脊椎正骨療法；340多萬人接受順勢療法；15萬人接受印度傳統醫學治療。有鑒于輔助與替代醫學在美國的發達，中醫針灸有著可以生存發展的條件，享有合法地位，受益于民眾廣泛接受醫學多樣化的文化氛圍。

四、結論

中美建交、媒體報道、立法認可、針灸教育、醫師認證以及醫學研究等交錯因素，使得中醫針灸在一部分美國人中逐步成為輔助或替代性醫療手段，這些因素已經受到中國學界的重視。而被中國學界所忽視的問題，則是美國患者的社會文化身份以及美國患者就醫行為同輔助與替代醫學的關系。本文以針灸在美國近10年發展趨勢為例，對中醫在海外發展的境遇加以討論，特別關注了接受過針灸治療的美國患者的社會經濟特征及人口特征。這一努力意在說明研究海外中醫的重要性和急迫性，與中國文化走出國門有著密切關系。

近年來，在國家制定的“一帶一路”海外發展戰略影響下，中國學界有關“文化走出國門”的討論熱誠與日俱增[14]。一部分學者已將在全球范圍推廣漢語教學和提高海外人士對中國文化認知的孔子學院納入研究并做出了相關分析[15]。從2004年世界上第一所孔子學院成立到2015年初，全球120多個國家和地區已建立了475所孔子學院，盡管成就令人矚目，但孔子學院在海外的發展近幾年來卻屢遭尷尬。如2014年5月，美國國務院對孔子學院部分中國教師的簽證申請提出質疑。之后，美國和加拿大的幾所大學宣布終止與中國孔子學院數年的合作。隨后，瑞典斯德哥爾摩大學宣布將關閉2005年就在該校建立的孔子學院。由于孔子學院的經費由中國政府提供，一部分西方批評者以孔子學院缺乏學術自由為理由加以反對[16]。一位著名的美國人類學家還特別指出，孔子學院的文化教材選擇受限，教學使用普通話，漢字書寫用簡體字，所以無視中國文化的多樣性。言外之意是既然中國自己的文化多樣性在孔子學院都不能得到珍惜，世人怎能期待孔子學院會尊重其他國家和人民的文化[17]。

孔子學院在海外受到的質疑說明，過于依賴政府走出國門的中國文化反而會陷入泥潭。相比孔子學院的處境，走出國門的中醫當屬于一個理想的文化傳播領域。中醫畢竟在全球范圍內為世人展現著醫學多樣性的燦爛，不愧是醫療多樣性和文化多樣性的典型代表。同時，中醫的實用性和普世性為中醫在海外的發展提供著可以規避政治利益和意識形態沖突的空間[18]。我們從上面的數據分析中可以看到，針灸治療在美國針對的患者主體是社會經濟地位和教育程度較高的人群。我們還可以從上面的個案分析中看到，接受針灸療法的美國患者對中國文化抱有友好態度，針灸對這些患者而言既是一個醫療過程，也是一個文化體驗和思想交流過程。

總之，針灸在美國近10年的發展沒有依賴中國政府的大量介入，而是以學術機構、教學單位、民間團體、民眾的接受以及中美醫師的交流為根本性基礎。在有立法保證后，針灸在醫學界的接受程度不斷提升，并融入了輔助與替代醫學行列，因而在民間可以更為順暢地傳播。這也就是說，針灸在美國的發展既承載著中國文化元素，更蘊含著人們對醫學多樣性的認可。

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【責任編輯李延?！?/p>

收稿日期：2016-05-02

基金項目：清華大學人文社會科學振興基金“醫學人類學研究項目”(2012WKYB021)

作者簡介：景軍(1957-)，男，北京人，清華大學社會學系教授，博士生導師，主要從事公共健康與人類學研究；崔佳(1987-)，女，山東淄博人，清華大學社會學系博士生，主要從事海外中醫與人類學研究。

中圖分類號：G125

文獻標志碼：A

文章編號：1674-6627(2016)04-0026-06

Chinese Medicine Overseas:the Development of Acupuncture in the United States of America in the Past Ten Years

JING Jun,CUI Jia

(Department of Sociology, Tsinghua University, Beijing 100084，China)

Abstract:Chinese Culture developing overseas were widely discussed, which is closely echoed with the state’s overseas development strategy Belt and Road Initiatives. Actually, the acupuncture as a part of the Chinese culture, has rooted in the folk of overseas long before the discussion, which developed with the orientation of public health needs, resulted in the considerable contribution.

Key words:Culture Going Out; Chinese Acupuncture; American Patients; Medical Pluralism