DPOAE＋AABR聯合篩查在嬰兒聽力篩查中的應用

章雪芹顧春麗陳澄張慧嚴雙琴

DPOAE＋AABR聯合篩查在嬰兒聽力篩查中的應用

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目的 探討畸變產物耳聲發射（DPOAE）和自動聽性腦干反應（AABR）聯合篩查在聽力篩查中的應用價值。方法 2014年1月～2014年12月對6 060例嬰兒運用DPOAE＋AABR進行聯合聽力篩查，未通過者兩周后進行復篩，復篩未通過者應用ABR和聲導抗進行聽力診斷。結果 6 060例接受DPOAE＋AABR聯合聽力篩查，5 427例通過篩查，633例未通過；603例接受復篩，復篩未通過97例；經聽力學診斷，聽力異常58例，其中傳導性聽力損失7例，感音神經性聽力損失51例，聽力損失檢出率為9.57‰（58／6 060）。DPOAE＋AABR均未通過的44例中，7例聽力正常，19例單耳聽力異常，18例為雙耳聽力異常；DPOAE通過AABR未通過的21例中，17例聽力異常，單耳11例，雙耳6例，其中1例被診斷為聽神經??；DPOAE未通過AABR通過的16例中，12例聽力正常，4例單耳聽力異常。結論 DPOAE＋AABR聯合篩查可提高聽力篩查的準確性、可靠性，有利于聽力損失患兒的早期發現、早期診斷、早期干預。

耳聲發射； 自動聽性腦干反應； 聽力篩查

聽力障礙不僅給患兒的語言、社交、學習和心理發展等帶來嚴重危害，還會給家庭和社會帶來沉重負擔。不論聽力損失程度如何，只要在出生后6個月前被發現并及時干預，早期接受言語康復訓練，大多數聾兒能在學齡前獲得一定的言語能力［1］。因此，對嬰幼兒進行聽力篩查，以便盡早發現聽力損失兒童，尤為重要。為進一步探討DPOAE＋AABR聯合篩查在嬰幼兒聽力篩查中的應用價值，馬鞍山市婦幼保健院兒?？坡犃Y查中心對6 060例嬰兒運用畸變產物耳聲發射（DPOAE）＋自動聽性腦干反應（AABR）進行聯合聽力篩查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以2014年1月～2014年12月馬鞍山市婦幼保健院兒?？坡犃Y查中心門診接受DPOAE＋AABR聯合篩查的6 060例嬰兒為研究對象，男3 194例，女2 866例，日齡36～58天，平均43.25±1.33天，其中403例有NICU病史，2例有耳聾家族史。聯合篩查均在家長知情同意后進行。

1.2 聽力篩查流程 出生時已通過DPOAE篩查者，42天時僅應用AABR進行篩查；出生時未通過和未進行DPOAE篩查者，42天時應用AABR＋DPOAE進行聯合篩查。AABR和／或DPOAE任何一項無論單耳或雙耳未通過，兩周后均需進行復篩，復篩未通過者進入聽力診斷階段。

1.2.1 DPOAE檢查 應用美國GSI－70耳聲發射儀，進行DPOAE測試，測試強度：L1＝65 dB SPL，L2＝55 d B SPL，測試頻率2、3、4 k Hz，重復性≥98%，敏感性98%，選用快速篩查程序。檢測室環境噪聲≤45 dB A，嬰兒處于自然安靜或睡眠狀態下進行測試，測試前先清潔外耳道，分別測試雙耳。篩查通過標準為：2個及2個以上分析頻率的信噪比≥10 d B。

1.2.2 AABR檢查 采用德國MAICO－MB11聽力篩查儀進行測試，刺激信號：CE－Chirp聲，自動阻抗檢測，專利快速穩態算法，換能器：高效換能器（8Ω），內置于貝爾風探頭內腦電波放大器增益87 dB（23 000倍），通過信號質量欄（腦電波）監測。刺激速率93次／秒；刺激水平35 dB HL，敏感性＞98%，特異性＞96.7%。測試結果自動顯示為通過／轉診／中止。

1.3 聽力學診斷的組合測試方法 連續兩次未通過DPOAE和／或AABR篩查者，無論是單耳還是雙耳，均進行雙耳ABR和聲導抗檢查。所用儀器為美國智聽公司HIS Smart EP誘發電位儀和美國GSI－39中耳分析儀。聽力損失程度判斷標準：0～30 dB n HL為聽力正常，31～40 dB n HL為輕度聽力損失，41～60 dB n HL為中度聽力損失，61～80 dB n HL為重度聽力損失，＞80 dB n HL為極重度聽力損失［2］。

2 結果

2.1 聽力初篩結果 6 060例嬰兒中，初篩5 427例通過DPOAE＋AABR聯合篩查，進入隨訪階段；633例未通過聯合篩查，見表1。

表1 6 060例嬰兒AABR與DPOAE聽力初篩結果（例）

2.2 聽力復篩結果 初篩未通過633例，復篩603例，復篩率95.26%（606／633），復篩結果見表2。

表2 603例聽力復篩嬰兒AABR與DPOAE檢測結果（例）

2.3 確診結果 復篩未通過共97例，有81例進行聽力學組合診斷，確診聽力異常58例，其中，傳導性聽力損失7例，感音神經性聽力損失51例，聽力損失檢出率為9.57‰（58／6 060）。DPOAE＋AABR均未通過的49例中，有44例進入診斷程序，經診斷，7例聽力正常，37例聽力異常，單耳聽力異常19耳中，7耳為輕度聽力損失，8耳為中度聽力損失，4耳為重度聽力損失；雙耳聽力異常18例36耳中，15耳為輕度聽力損失，13耳為中度聽力損失，6耳為重度聽力損失，2耳為極重度聽力損失，這18例中有8例雙耳ABR反應閾≥50 dB n HL。DPOAE通過AABR未通過的23例中，有21例進入診斷程序，經診斷有4例聽力正常，17例聽力異常，單耳聽力異常11耳中，4耳為輕度聽力損失，2耳為中度聽力損失，2耳為重度聽力損失，3耳為極重度聽力損失；雙耳聽力異常6例12耳中，5耳為輕度聽力損失，4耳為中度聽力損失，3耳為極重度聽力損失；這6例中有3例雙耳ABR反應閾≥50 d B n HL，其中1例被診斷為聽神經病。DPOAE未通過AABR通過的25例中，有16例進入診斷程序，經診斷有12例聽力正常，聽力異常4例，這4例均為單耳聽力異常，ABR閾值均為40 dB n HL。

2.4 聽力異常者的干預和隨訪結果 58例聽力異常嬰幼兒中，11例雙耳ABR反應閾≥50 dB n HL，其中7例已經佩戴助聽器進行言語康復訓練，另4例在隨訪中：1例雙耳ABR反應閾60 d B n HL，6月齡時復查左耳40 dB n HL、右耳20 dB n HL；1例雙耳ABR反應閾60 dB n HL，6月齡時復查雙耳50 dB n HL；1例雙耳ABR反應閾50 dB n HL，6月齡時復查雙耳30 d B n HL；1例左耳50 d B n HL、右耳100 d B n HL，6月齡時復查左耳30 dB n HL、右耳100 dB n HL。另47例僅29例進行復查，其中10例ABR反應閾恢復至30 dB n HL，15例聽力損失程度有所減輕，4例聽力損失程度沒有改變，余18例因家長覺得兒童對外界聲音反應良好而放棄復查；7例傳導性聽力損失患兒復查聲導抗鼓室導抗圖均由B型轉為A型。

3 討論

聽力篩查方法主要有耳聲發射（DPOAE／TEOAE）和自動判別聽性腦干反應（AABR）兩種。目前國內大部分地區運用的聽力篩查方法是耳聲發射檢查［3］，它作為新生兒聽力篩查工具，具有客觀、快速、無創、操作簡便等特點；但耳聲發射受外耳道及中耳的影響較大易造成假陽性，而且耳聲發射主要反映外毛細胞的功能，對耳蝸和蝸后聽神經異常不能查出，因而可能造成假陰性［4］。本研究顯示，DPOAE通過而AABR未通過的21例中，經診斷有17例聽力異常，其中單耳聽力異常11例，雙耳聽力異常6例，且雙耳聽力異常者中1例被診斷為聽神經病，說明單純應用耳聲發射進行聽力篩查，可能會漏診部分中樞神經系統疾病所致的聽力障礙者。AABR測試時間短，客觀、安全有效，操作簡單易掌握，易于推廣，但AABR的反應閾只與高頻聽閾對應較好，不能有效評估低頻聽閾［5］，所以單純依靠AABR也容易遺漏部分聽力損失患兒而導致假陰性。本研究中DPOAE未通過AABR通過的16例中，診斷性檢查發現4例單耳聽力異常?？梢?，單純應用DPOAE和AABR其中任何一項作為聽力篩查方法，都有一定的局限性。因此，嬰幼兒聽力篩查時應聯合應用DPOAE和AABR，優勢互補，提高聽力篩查的敏感性和特異性，可達到聽力障礙患兒早期發現、早期診斷及早期干預的目的，進一步避免聽力障礙患兒的漏診和誤診。

本組嬰幼兒中聽力復篩未通過者進入診斷程序后，DPOAE未通過AABR通過的16例中，12例最后證實為聽力正常；DPOAE通過AABR未通過的21例中，4例最后證實為聽力正常；DPOAE和AABR均未通過的44例中，7例最后證實為聽力正常；說明應用任何篩查方式進行聽力篩查，即使是聯合篩查，都可以產生一定的假陽性。因此，對篩查未通過的嬰幼兒均應進行密切的聽力隨訪，監測其聽力變化，避免過度干預。

文中結果說明，做好聽力復篩工作非常重要，在認真完成聽力篩查的同時，一定要做好初篩不通過患兒家長的解釋工作，避免家長不必要的緊張和擔心。DPOAE初篩未通過、復篩通過的原因可能是：①與外周聽覺系統發育特點有關：外耳道中的胎脂、中耳腔內的胎性殘積物和羊水存留等均可導致初篩不通過，而隨著中耳腔內的羊水逐步吸收，吞咽動作時顳頜關節的活動使外耳道內的胎脂被逐漸排除，所以部分新生兒聽力復篩時可通過［6］；②患兒外耳道潮濕：患兒反復溢奶至外耳道內或洗澡洗頭時水進入外耳道內均可導致篩查不通過；③疾病狀態：本研究中，部分患兒初篩時正處于上呼吸道感染或腹瀉等疾病狀態，致初篩時未通過聽力篩查，病愈后大多可通過復篩。AABR初篩不通過、復篩通過的原因可能是：①嬰幼兒出生初期中樞神經系統生理性發育未成熟的結果［7］；②AABR不能對低頻聽閾進行有效評估，外耳道潮濕、濕疹、中耳炎等均可導致初篩不通過；③AABR測試要求嬰幼兒處于自然睡眠狀態，因AABR測試與EEG有關，若睡眠狀態不佳就可導致篩查不通過。

本研究中，有30例初篩未通過嬰幼兒未進行復篩，16例復篩未通過嬰幼兒未進行診斷，究其原因，主要是父母常常認為患兒對聲音有反應即為聽力正常，故不再復診。因此在聽力篩查工作中，需加強宣傳教育，以促進家長對聽力篩查重要性的了解和認可。

嬰幼兒發育過程中，聽力會受到許多因素的影響，如病毒感染、中耳炎、耳毒性藥物、噪聲、外傷等，關注聽力和言語發育情況需貫穿至整個兒童青少年期。即使是DPOAE和AABR均通過的患兒在兒?？崎T診體檢時也應繼續隨訪，以便早期發現遲發性聽力損失。

目前，新生兒聽力篩查聯合耳聾基因熱點突變的同步篩查，已經成為優化聾病防控的新模式，該模式不僅可將聽力障礙確診時間提前，明確部分患兒聾病病因，也可促使兒童父母更加重視和關注其聽力發育情況，使聽力篩查未通過患兒及時復查聽力，而且聽力和基因聯合篩查的新生兒隨診率更高［8］；同時，可進一步推進優生優育。

綜上所述，DPOAE和AABR聯合應用于聽力篩查，可對外耳、中耳、內耳、腦干中樞的完整聽覺通路進行檢查，在一定程度上減少漏診和誤診，提高聽力篩查的準確性，有利于促進新生兒聽力篩查更為廣泛地推廣。但需注意的是，任何一種聽力篩查方法，即使是聯合篩查，也有一定的局限性，因此，應加強嬰幼兒的聽力隨訪工作。

1 劉生榮，詹磊磊，陳桂霞.畸變產物耳聲發射和快速自動聽性腦干反應篩查新生兒聽力［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10：27.

2 呂丹，李丹慧，趙雅利.33 166例新生兒聽力篩查結果分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2015，23：77.

3 韓冰，歷建強，蘭蘭，等.中國內地新生兒聽力篩查情況的回顧性分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2012，20：6.

4 楊鳳瓊，5180例新生兒聽力篩查臨床分析［J］.西部醫學，2011，23：924.

5 歷建強，紀育斌，丁海娜，等.1469例新生兒TEOAE與AABR聽力篩查結果分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2010，18：233.

6 溫偉珍，陳宏香，江棟昌，等.瞬態誘發耳聲發射在住院新生兒聽力篩查中的臨床應用［J］.海南醫學，2010，21：25.

7 李曉璐，卜行寬，陸玲，等.自動聽性腦干反應在新生兒聽力篩查中的應用［J］.中國兒童保健雜志，2008，16：47.

8 韓德民.新生兒聽力及基因聯合篩查［J］.中國醫學文摘耳鼻咽喉科學，2012，27：290.

（2016－01－14收稿）

（本文編輯 李翠娥）

10.3969／j.issn.1006－7299.2016.04.019

時間：2016－6－29 16：14

R764.04

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1006－7299（2016）04－0397－03

1 安徽省馬鞍山市婦幼保健院兒?？坡犃χ行模R鞍山 243000）

嚴雙琴（Email：470862302＠qq.com）

網絡出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20160629.1614.050.html