某省圍生兒缺陷病因及引起死亡的原因分析

于 莉

（遼寧省婦幼保健院婦保指導科，遼寧 沈陽 110005）

某省圍生兒缺陷病因及引起死亡的原因分析

于 莉

（遼寧省婦幼保健院婦保指導科，遼寧 沈陽 110005）

目的探討遼寧省圍生兒缺陷的病因及引起死亡的原因。方法回顧性分析2015年1月至2015年12月遼寧省圍生兒缺陷的病例，分析圍生兒缺陷的病因及引起死亡的原因。結果圍生兒缺陷與孕早期感染、高齡、服藥、孕期合并癥、遺傳等因素有關，圍生兒的死亡原因有圍生兒畸形、臍帶因素、胎兒窘迫、胎盤因素、新生兒窒息、肺炎、肺透明膜病、過期妊娠、顱內出血等。結論孕早期感染、高齡、服藥、孕期合并癥、遺傳是導致圍生兒缺陷的主要原因，而圍生兒畸形、臍帶因素、胎兒窘迫、胎盤因素、新生兒窒息、肺炎、肺透明膜病、過期妊娠、顱內出血等是導致圍生兒死亡的主要原因，因此應加強健康教育，加強婚前、孕前優生優育指導，采用生化、B超等手段早期篩查畸形兒，規范化孕產期保健及圍生兒體檢，以降低圍生兒缺陷及圍生兒死亡。

圍生兒缺陷；圍生兒死亡；死因；病因

圍生兒缺陷是影響人口素質的一個重要原因，我國是圍生兒缺陷的高發國，新生兒死亡中30%～50%的死因為出生缺陷，給家庭及社會造成十分沉重的負擔[1]。開展圍生兒缺陷監測、發現圍生兒缺陷的因素及圍生兒死因，可為圍生兒缺陷防治策略的制定提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年1月至2015年12月遼寧省圍生兒缺陷的病例，共監測圍生兒148017例，占全省醫院分娩圍生兒總數的49.65%。2015年醫院監測出生缺陷總發生率為95.8/萬，2015年我省主要出生缺陷的前5位為先天性心臟病、多指（趾）、并指（趾）、總唇裂、腭裂，占全部出生缺陷的55.0%，產后確診的出生缺陷例數占圍生期的比例較往年增大，以小的室缺房缺、卵圓孔未閉、動脈導管未閉、尿道下裂、外耳廓異常、多指（趾）等的小畸形構成為主。

1.2 方法：圍生兒缺陷的定義、監測手段、病種及診斷均也嚴格按照中國圍生兒缺陷監測中心制定的標準實施，主要通過體表肉眼觀察、產科醫師及新生兒科醫師對孕28周以上圍生兒的診斷及觀察、對新生兒死亡尸體的解剖明確診斷。

2 結 果

2015 年醫院監測出生缺陷總發生率為95.8/萬，與2014年持平。2015年城鎮出生缺陷發生率為97.4/萬，農村出生缺陷發生率為93.5/萬，城鎮的發生率略高于農村，但統計學檢驗無顯著差異（χ2＝0.57，Pgt;0.05）。圍生兒缺陷與孕早期感染、高齡、服藥、孕期合并癥、遺傳等因素有關，圍生兒的死亡原因有圍生兒畸形、臍帶因素、胎兒窘迫、胎盤因素、新生兒窒息、肺炎、肺透明膜病、過期妊娠、顱內出血等。

3 討 論

本研究結果顯示，2015年監測結果顯示與往年基本一致，男性出生缺陷發生率高于女性，多胎出生缺陷發生率高于單胎，不同年齡組產婦所分娩的圍生兒出生缺陷發生率差異顯著。男性出生缺陷發生率高于女性的原因，考慮主要與尿道下裂、睪丸未降等男性相關畸形有關，而其他畸形發生專率并未表現明顯的性別差異。產婦年齡別畸形發生率呈“U”型分布。其中產婦（≥30歲）分娩的圍生兒出生缺陷的發生率明顯高于25～30歲年齡組（Plt;0.05），并且全部各年齡組產婦中30歲以上的產婦占比為40.2%，為歷年最高。隨著國家計劃生育政策的進一步放開，今后高齡產婦比例將會進一步上升，而高齡產婦分娩的圍生兒出生缺陷的發生率高，提示今后我省缺陷率可能有所升高。因此，今后做好高齡孕產婦產前篩查、產前診斷是出生缺陷防治工作的重點之一。

2015 年，我省圍生兒主要出生缺陷按發生率由高至低排序，前五位依次為先天性心臟病、多指（趾）、并指（趾）、總唇裂和腭裂，與2014年順位基本一致，與全國監測的主要缺陷順位略有不同。前五位出生缺陷病例占全部報告缺陷的55.0%。我省圍生期出生缺陷主要以進入圍生期之前不能確診或者確診困難的小畸形或出生后確診畸形為主，嚴重、致死性畸形占圍生期缺陷比例較低。其主要原因有：一是受目前診斷技術設備水平、超聲檢查的時機、超聲檢查時胎兒的體位、孕婦腹壁厚度等多種因素影響，類似小耳、腭裂、多指（趾）、并指（趾）、直腸肛門閉鎖、尿道下裂等體表小畸形以出生后發現為主；二是圍生期發生率最高的先天性心臟病中，發病率較高的類型如瓣膜疾病，卵圓孔未閉、動脈導管未閉等，只有在出生后從胎兒循環系統開始向成人血液循環模式改變后才能發生[2]。

因此，提高兒科醫師對新生兒體格檢查的重視，不僅觀察體表畸形，還更要注重先天性髖關節脫位、先天性白內障等畸形的鑒別。擴展新生兒疾病篩查項目，如如新生兒遺傳代謝病檢測（有機酸血癥、脂肪酸氧化缺陷類、氨基酸代謝類）、耳聾基因檢測。從近幾年我省嬰兒死亡和5歲以下兒童死亡監測網的數據看，死因別中先天性心臟病都位居前3位。擴大新生兒先天性心臟病篩查人群，使更多患兒能早期發現，盡早治療，為提高全省出生人口素質、降低兒童病死率、減輕社會和家庭負擔做出努力[3]。

綜上所述，孕早期感染、高齡、服藥、孕期合并癥、遺傳是導致圍生兒缺陷的主要原因，而圍生兒畸形、臍帶因素、胎兒窘迫、胎盤因素、新生兒窒息、肺炎、肺透明膜病、過期妊娠、顱內出血等是導致圍生兒死亡的主要原因，因此應加強健康教育，加強婚前、孕前優生優育指導，采用生化、B超等手段早期篩查畸形兒，規范化孕產期保健及圍生兒體檢，以降低圍生兒缺陷及圍生兒死亡。

[1]梁海麗,陳源鴻,王麗平,等.圍產兒出生缺陷的監測與分析[J].熱帶醫學雜志,2012,12(1):50-53.

[2]李?；?田宏,陳艷玲,等.遼寧省2011年度出生缺陷監測資料分析報告[J].中國衛生統計,2012,29(3):410-411.

[3]劉冰,楊柳,崔琴子,等.2003～2007年沈陽市人群出生缺陷監測結果分析[J].中國婦幼保健,2010,25(34):5076-5078.

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1671-8194（2017）33-0166-01