撫順地區麥默通真空輔助乳腺微創旋切系統在治療乳腺腫瘤中的應用

宋巖 高鳳霞 余小龍 曲文超 張睿群 張敏 張晨

1 撫順市中心醫院乳腺外科 （遼寧 撫順 113006）2 撫順市中心醫院超聲影像科 （遼寧 撫順 113006）

撫順地區麥默通真空輔助乳腺微創旋切系統在治療乳腺腫瘤中的應用

宋巖1高鳳霞1余小龍1曲文超1張睿群1張敏2張晨2

1 撫順市中心醫院乳腺外科 （遼寧 撫順 113006）2 撫順市中心醫院超聲影像科 （遼寧 撫順 113006）

目的：探討撫順地區麥默通真空輔助乳腺微創旋切系統（麥默通，Mammotome）在治療乳腺腫瘤中的應用。方法：超聲輔助下應用麥默通微創切除乳腺占位性病變82例，共計111個腫物。結果：111例切除標本全部送病理檢查，其中惡性病變8例（9.8%），包括浸潤性導管癌7例（8.5%），導管內癌1例（1.2%），74例為良性（90.2%），包括纖維腺瘤48例（58.5%），乳腺腺病22例（26.8%）和纖維囊性增生癥4例（4.9%）。術后并發癥：有1例（1.2%）出現皮膚破損，術中給予縫合，有4例（4.9%）出現局限血腫，有15例（18.3%）患者出現瘀斑，血腫及瘀斑未做特殊處理，3個月后均恢復良好。結論：麥默通真空輔助乳腺微創旋切系統具有定位準確、手術時間短、切口小、創傷小等優點，是良性乳腺腫物微創切除的較好手術方式。

乳腺腫瘤 麥默通 微創旋切

乳腺腫瘤是女性常見的乳腺疾病，手術多為治療方式，尤其對于乳腺多發良性腫物患者而言，常規手術創傷較大，局部瘢痕明顯，術后可能出現硬塊、乳房變形等并發癥。對于微小或者位置較深的腫物，切除起來更加困難。本院2015年7月～2016年12月在超聲輔助下，利用麥默通真空輔助乳腺微創旋切系統進行乳腺腫瘤的微創切除手術82例，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取撫順市中心醫院2015年7月～2016年12月完成超聲輔助下麥默通真空輔助乳腺微創旋切系統進行乳腺腫瘤的微創切除手術82例，均為女性，年齡18～77歲，平均43.5歲。82例患者共計111個腫物。病灶直徑在5～35mm之間。病理切除組織均全部送冰凍切片及石蠟切片行病理檢查。

1.2 方法

患者取仰臥位，術前超聲行體表定位，合理選擇穿刺點，使選擇的穿刺點盡量可同時切除多個腫塊，在超聲引導下以0.5%利多卡因與腎上腺素混合液行局麻，麻醉位置為穿刺點、穿刺針道及已標記的腫塊部位皮下組織、腫塊后方。然后在穿刺點切開皮膚0.3 cm，進針后以十字交叉法確定腫塊部位并將旋切刀經穿刺點刺入達病灶深面，在超聲引導下使穿刺針避開大血管。以扇形切割方式旋切腫塊，至超聲下無病灶殘留。皮膚切口用無菌敷料粘合，術畢病灶區域要以紗布團加壓止血10min后彈力胸帶加壓包扎48～72h。術后3個月復診。

2.結果

2.1 結果

應用麥默通旋切系統完成腫物切除術共82例，手術切除腫物共111個，切除腫物最小為5mm，最大為35mm。

2.2 病理結果

111例切除標本全部送病理檢查，其中惡性病變8例（9.8%），包括浸潤性導管癌7例（8.5%），其中1例行保留乳房乳腺癌根治術，余行乳腺癌根治術，導管內癌1例（1.2%），行保留乳房乳腺癌根治術，74例為良性（90.2%），包括纖維腺瘤48例（58.5%），乳腺腺病22例（26.8%）和纖維囊性增生癥4例（4.9%）。

2.3 術后并發癥

1例（1.2%）出現皮膚破損，術中給予縫合，4例（4.9%）出現局限血腫，15例（18.3%）患者出現瘀斑，血腫及瘀斑未做特殊處理，3個月后均恢復良好。

3.討論

麥默通真空輔助乳腺微創旋切系統早期主要運用于乳腺病灶的活檢，由于沒有手術瘢痕，手術時間短，恢復快等優點，現多用于乳腺良性腫瘤的微創手術，尤其適用多發良性腫物的手術治療。

麥默通旋切系統切口較小，而且一般選擇在乳暈區或乳房下緣、腋中線等隱蔽部位做切口，對術后患者的乳房美觀影響較小。若有多個腫物，在穿刺路徑上盡可能兼顧。必要時可增加穿刺點來切除所有腫物。乳頭上方腫塊選擇乳房外側近腋窩處或者乳暈外緣切口，乳頭下方腫塊選擇乳房下皺襞切口，位于乳腺內象限時則多選擇在乳暈邊緣處，乳頭下腫塊及乳暈周圍腫塊，由于較容易損傷乳腺主導管，如果有哺乳要求，穿刺點的方向應盡量取放射狀并位于乳房周邊[1]。淺表皮下腫塊的切除時，可超聲引導下，于腫塊上方皮下注射質量分數0.5%利多卡因10mL形成隔離帶，以減少皮膚損傷[2]。麥默通手術時只需進行一次穿刺并將穿刺針凹槽對準腫塊就能切取多個標本，減少了因反復穿刺造成的組織損傷。在切除病灶的時候要先從小的開始切除，優先處理較小病灶可減少出血，術中助手可對已經切除完腫物的殘腔給予持續的壓迫，可減少出血。術中超聲可觀察乳腺組織血供情況，穿刺時避開大的血管。皮膚靠近針槽即將被吸入時，應停止操作。旋切過程中若出血應及時抽吸，以避免影響超聲醫生判定腫塊是否切割完整。病灶是否切除完整，預防關鍵是利用超聲準確的判斷腫物有無殘留?？稍谕瓿尚泻?，先將創腔內的積血吸除，后緩慢注入稀釋后的腎上腺素鹽水，通過彩超觀察殘腔，也可觀察旋切取出的腫瘤組織，觀察并辨別腫瘤邊緣，可通過觸診分辨腫瘤組織或是腺體組織[3]。切除腫物時超聲判定腫塊回聲完全消失后，再旋轉方向向周邊各切取一刀正常腺體組織。由于腎上腺素可使黏膜血管、皮膚、內臟小血管達到收縮，故局麻及沖洗術后殘腔時多加入少量腎上腺素。有學者認為在局部浸潤麻醉時加入鹽酸腎上腺素的濃度以1:100000～1:80000為宜，可避免出現皮膚腺體缺血改變[4]。

麥默通微創旋切系統更適用于切除直徑較小的良性腫瘤。國內學者多認為麥默通切除病灶大小為小于3cm[5]，也有認為小于2.5cm為宜。楊波等[6]報道，麥默通微創旋切系統對直徑在3.0cm以下乳腺良性腫塊的完整切除率為99.5%，對直徑大于3.0cm的腫塊完整切除率為94.3%。廖銘興[7]的研究提示腫物最大徑≤3cm組患者腫物完整切除率98.5%，腫物最大徑＞3cm組腫物完整切除率75.7%，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。王健等[8]的研究發現對于腫塊較大（＞2CM）、邊界不清、病灶數目較多者，其術后腫塊殘留的風險較高。國外研究顯示，麥默通系統對于≤3cm的病灶切除效果較好，但是＞3cm的病灶，傳統開放手術仍是最佳選擇[9]。由此可以看出麥默通手術中，腫物較小時，切除病灶少的情況下，可靠性更高。

當患者行雙側乳腺手術，原則上分開使用微創刀，如患者要求選擇使用同一把微創刀時，應告知存在的風險，雙側手術時，先處理風險小的一側；同一側多個病灶時，先處理風險小的病灶。換側手術前使用稀碘伏清洗微創刀后置于滅菌注射用水中浸泡10min[10]。

麥默通手術術后血腫為常見并發癥，術后血腫的發生影響因素較多，切除較大的乳腺腫瘤及切除腫瘤數量較多時，手術時間相對延長，操作多，創傷較大，導致出血量增多，腫物較大時，術后殘腔較大，這都使術后更易產生血腫。術后包扎不牢固、包扎壓迫作用不夠、時間不足、術后上肢較早劇烈運動、凝血功能異常等也都是術后血腫產生的影響因素。術后應用小紗布填塞在乳腺腫塊切除殘腔較明顯的凹陷處，并且是填塞的紗布略高于周圍皮膚，再將小紗布以環繞的方式填塞至殘腔凹陷周圍[11]，后再以彈力繃帶包扎。國內有學者認為血凝酶可預防麥默通術后出血。馬雙慰[12]等人利用凝血酶溶解后注入乳房內，術中有活動性出血的患者使用凝血酶相較于壓迫止血的患者，其術后出血量明顯減少。

學者普遍認為麥默通微創手術適合乳腺良性腫瘤的切除。對惡性腫瘤的手術存在一定爭議。高硯春等[13]認為對于單發的導管內乳頭狀瘤病灶，微創治療可以達到更好的效果；但對于病變廣泛的導管內乳頭狀瘤病，不建議行微創治療，而應選擇乳房象限切除術。陳旭明等[10]認為如臨床檢查手段未提示有惡性征象的腫物，特別是多發病灶，如行麥默通微創切除，因擔心存在針道種植，使原可保乳的乳腺癌患者可能失去保乳機會。安兆峰[2]研究表明316例麥默通手術中3例乳腺惡性腫塊患者術中即刻改行保乳乳癌改良根治術，術后組織病理確診乳腺癌；其中1例術區擴大切除后標本切緣陰性，但麥默通旋切殘腔內有癌細胞殘留。國內有學者認為麥默通微創手術治療乳腺膿腫是可行的[14]，為乳腺膿腫的治療提供了新方向。

綜上所述，麥默通旋切術與傳統手術相比具有定位準確、手術時間短、切口小、創傷小等優點，是良性乳腺腫物微創切除的較好手術方式，尤其對于臨床上不可捫及的腫物有很高的優勢。

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[2] 安兆峰.超聲引導下麥默通旋切術治療乳腺腫塊316例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,30(7):710-711.

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1006-6586(2017)16-0112-02

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2017-03-27