布地奈德聯合腎上腺素霧化吸入治療急性喉炎患兒的臨床療效

閻俊松

布地奈德聯合腎上腺素霧化吸入治療急性喉炎患兒的臨床療效

閻俊松

目的 探討布地奈德聯合腎上腺素霧化吸入治療急性喉炎患兒的臨床療效。方法 選取2014年11月至2016年3月于遼寧省營口市老邊區人民醫院接受治療的132例急性喉炎患兒為研究對象，隨機分為A組、B組、C組，各44例。A組患兒采用地塞米松靜脈滴注方案治療，B組患兒采用單純布地奈德霧化方案治療，C組患兒采用布地奈德聯合腎上腺素霧化方案治療，比較3組患兒的治療效果。結果 B組、C組患兒呼吸困難、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽消失時間均明顯短于A組，且C組患兒吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽消失時間均明顯短于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；B組、C組患者治療的總有效率均明顯高于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 布地奈德聯合腎上腺素霧化吸入治療治療急性喉炎臨床療效顯著，且安全性高。

布地奈德；聯合用藥；急性喉炎；腎上腺素；霧化吸入

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.009

小兒急性喉炎是由一種病毒或細菌感染引起的喉黏膜急性彌漫性炎癥，好發于 3歲以下嬰幼兒，好發時間為冬季與春季。對于早產兒等免疫系統薄弱者，其發病率及病死率更高，已引起了臨床高度重視?；純夯疾『?，出現咳嗽、呼吸困難等癥狀，對于排痰功能較弱、免疫系統不完善患兒出現并發癥的概率明顯增加[1-3]。為減輕全身應用大劑量腎上腺皮質激素的不良反應，本研究就布地奈德聯合腎上腺素霧化吸入治療急性喉炎患兒的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2016年3月于我院接受治療的 132例急性喉炎患兒為研究對象，隨機分為A組、B組、C組，各44例。A組患兒男女比例為27∶17，B組患兒男女比例為28∶16，C組患兒男女比例為27∶17。所有患兒均經相關檢查確診為急性喉炎，出現呼吸不暢、發熱等癥狀，排除先天性喉部疾病、支氣管異物等。3組患兒性別、年齡及喉梗阻程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 3組患兒入院后均給予抗病毒、抗感染、退熱、止咳化痰、吸氧等對癥支持治療。A組患兒采用地塞米松靜脈滴注方案治療，地塞米松0.3～0.5 mg溶于10%葡萄糖溶液50～100 ml中靜脈滴注，1次/d； B組患兒采用單純布地奈德霧化吸入方案治療，空氣壓縮泵霧化吸入布地奈德混懸液，0.5～1.0 mg/次，10～20 min/次，2～3次/d；C組患兒采用布地奈德聯合腎上腺素霧化吸入方案治療，布地奈德用法同B組，聯合腎上腺素0.1 mg/kg霧化吸入治療，2～3次/d。治療期間，嚴密觀察患兒呼吸、心率及癥狀變化，并記錄患兒呼吸困難消失、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽等臨床癥狀消失時間及不良反應發生情況。治療1個周后，評價治療效果。

表1 3組患兒基本信息

1.3 療效判定標準 顯效：呼吸順暢，吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽等癥狀明顯緩解；有效：呼吸困難、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽等癥狀有所緩解；無效：呼吸困難、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽等癥狀均無變化，消失時間無縮短甚至延長[4]?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間比較 B組、C組患兒呼吸困難、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽消失時間均明顯短于A組，且C組患兒吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽消失時間均明顯短于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 3組患者臨床癥狀消失時間比較(d,±s)

表2 3組患者臨床癥狀消失時間比較(d,±s)

注：與A組比較，#P＜0.05；與B組比較，*P＜0.05

組別 例數 呼吸困難 聲音嘶啞 吸氣性喉鳴 犬吠樣咳嗽A組 44 2.0±1.0 3.3±1.2 3.7±1.7 4.6±1.6 B組 44 1.5±0.9# 2.4±1.3# 2.6±1.1# 4.0±1.8#C組 44 1.4±0.8# 2.3±0.9# 2.3±1.3#* 3.2±1.4#*

2.2 臨床效果比較 B組、C組患者治療的總有效率均明顯高于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；B組、C組患者治療的總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 3組患者治療效果比較

2.3 不良反應發生情況比較 3組患兒均未發現嚴重不良反應，均無病死。

3 討論

小兒急性喉炎多系病毒感染所致，病情往往發展迅速?；純喊l病后，黏膜水腫充血、炎性細胞浸潤，平滑肌痙攣和氣道內分泌物阻塞[5-6]?；純阂蚝砬华M小，易引起犬吠樣咳嗽、喉梗阻，可因呼吸困難危及生命。針對此類病癥，消除氣道炎癥、保持呼吸道暢通為治療關鍵[7-8]。糖皮質激素可以吸入方式直接作用于氣道，并且達到一定血藥濃度后又能快速被滅活[9-11]。

臨床上常用的地塞米松對一般炎性反應有良好的抑制效果，但起效慢，且所用劑量較大，易發生不良反應。另外，其較低的脂溶性在呼吸道滯留時間短，易被氣道上皮細胞中11β-羥基類固醇脫氫酶迅速作用而失活[12-14]。布地奈德可通過抑制炎癥細胞活化、聚集及炎性因子釋放等達到治療效果，是目前較為安全和有效的藥物。布地奈德作為一種新合成的非鹵化激素，親脂性較強，能夠降低藥物從脂質間的釋放量以及速度，延長局部抗炎作用時間。最重要的是它非特異性抗炎及抑制變態反應強度是地塞米松的20倍[15]。布地奈德還能抑制炎癥細胞向炎癥部位移動，控制不同過敏介質的釋放與活性，能有效清除炎性因子[16]。同時，它的首過代謝高，顯著降低了全身不良反應發生風險。腎上腺素則可以同時激活支氣管平滑肌β2-受體、支氣管黏膜α-受體，使支氣管平滑肌有效舒張，相關動脈有效收縮，從而最大程度地改善支氣管黏膜水腫。采用霧化吸入方式，藥物進入氣管，不僅可以快速抵達氣道表面，又可以快速吸收，同時用量少、不良反應輕。研究表明，給予布地奈德聯合腎上腺素霧化吸入治療小兒急性喉炎可迅速改善患兒臨床癥狀，解除喉梗阻效果顯著，有效率明顯高于單獨給予地塞米松[16]。

本研究結果顯示，B組、C組患兒呼吸困難、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽消失時間均明顯短于A組，且C組患兒吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽消失時間均明顯短于B組；B組、C組患者治療的總有效率均明顯高于 A組；3組患兒均未發現嚴重不良反應，均無病死。提示布地奈德聯合腎上腺素霧化吸入方案對迅速改善急性喉炎患兒癥狀，解除喉梗阻效果較單獨用藥更顯著，方法安全可靠，該結論與相關文獻[16-17]報道相符。分析其原因，可能與布地奈德與腎上腺素混懸液即可借助空氣壓縮泵霧化成直徑4～6 μm顆粒，可在氣道黏膜上皮細胞內形成微倉庫，亦可延長抗感染作用時間，迅速減輕黏膜水腫，發揮強大的抗炎作用有關。

綜上所述，布地奈德霧化吸入治療急性喉炎患兒療效較地塞米松更為顯著，而聯合了腎上腺素后，能促進藥效發揮。

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遼寧省營口市老邊區人民醫院，遼寧營口 115005