四聯療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的臨床效果分析

陳 琨

四聯療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的臨床效果分析

陳 琨

目的 探討四聯療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的臨床效果。方法 選取2015年6月至2016年6月錦州市中心醫院收治的120例幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為研究組（四聯療法）與對照組（三聯療法），各60例。比較兩組患者潰瘍愈合效果、幽門螺桿菌根除率、臨床癥狀變化情況及不良反應發生情況。結果 研究組、對照組患者潰瘍愈合總有效率分別為100.0%（60/60）、90.0%（54/60），差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組、對照組患者幽門螺桿菌根除率分別為91.7%（55/60）、90.0%（54/60），差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組、對照組患者不良反應發生率分別為5.0%（3/60）、8.3%（5/60），差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者腹痛腹脹、反酸及噯氣評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 在幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的臨床治療過程中，采用四聯療法治療效果顯著。

幽門螺桿菌陽性；胃潰瘍；四聯療法

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.012

胃潰瘍是一種臨床常見的慢性胃部疾病。而且，隨著人們生活方式轉變和生活壓力增大，胃潰瘍的發病率呈逐年增長趨勢，已引起人們的高度關注。目前，臨床大量實踐表明，在胃潰瘍疾病的發生與發展過程中，幽門螺桿菌感染發揮著重要作用[1-2]。以往，臨床多采用三聯療法對胃潰瘍進行治療，即兩種抗生素加鉍劑或兩種抗生素加質子泵抑制劑。其中，質子泵抑制劑能對胃酸分泌產生抑制作用，且起效快，療效確切。鉍劑能刺激內源性前列腺素釋放，有效清除幽門螺桿菌。近年來，有研究認為，在幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的治療中，采用四聯療法進行治療，能獲得較三聯療法更為顯著效果，且不會增加藥物不良反應

[3]。本研究就四聯療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月我院收治的 120例幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為研究組與對照組，各60例。研究組患者中，男35例，女25例；年齡27～70歲，平均（50±4）歲；病程10 d至6年，平均（2.2±1.0）年；發病部位：胃體部 18例，胃角部16例，胃竇部26例。對照組患者中，男36例，女24例；年齡27～70歲，平均（50±4）歲；病程10 d至6年，平均（2.1±1.1）年；發病部位：胃體部20例，胃角部16例，胃竇部24例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經錦州市中心醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 ①均符合世界衛生組織規定的胃潰瘍診斷標準[4]；②實施胃鏡、尿素酶檢查，顯示幽門螺桿菌陽性；③治療前1周內未進行任何抗幽門螺桿菌治療；④對本研究知情同意，并自愿簽署了知情同意書。

1.3 排除標準 ①存在胃泌素瘤；②治療前1周內服用過非甾體類抗炎藥物；③合并嚴重心、肝、腎等臟器疾??；④惡性潰瘍、癌變；⑤治療依從性差，經勸說無效。

1.4 治療方法 研究組患者實施四聯療法：枸櫞酸鉍鉀顆粒（麗珠集團麗珠制藥廠，批號：150521），110 mg/次，4次/d，于餐前半小時口服，晚上睡前加服1次；克拉霉素膠囊（山東魯抗辰欣藥業有限公司，批號：150510），0.25 g/次，2次/d，于餐前半個小時口服；阿莫西林膠囊（珠海聯邦制藥股份有限公司，批號：150508），0.5 g/次，3次/d，于餐前半個小時口服；奧美拉唑膠囊（海南三葉制藥廠有限公司，批號：150519），20 mg/次，2次/d，早晚各1次，口服。對照組患者采用三聯療法，不使用枸櫞酸鉍鉀顆粒，其他治療藥物、用法及用量同研究組。兩組患者均持續治療2周。

1.5 觀察指標 ①觀察兩組患者治療后臨床癥狀變化情況，包括腹痛腹脹、反酸、噯氣。采用0～3級評分法，0分為無癥狀，3分為嚴重癥狀[5]。②胃潰瘍愈合評定標準：顯效：患者治療后，胃潰瘍癥狀全部消失或基本消失，內鏡下分期為S2；有效：患者治療后，胃潰瘍面積較治療前縮小 50%以上；無效：患者治療后，未達到上述標準[6]?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。③統計兩組患者幽門螺桿菌根除情況和不良反應發生情況。

1.6 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 潰瘍愈合療效比較 研究組患者潰瘍愈合總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者潰瘍愈合療效比較

2.2 幽門螺桿菌根除率比較 研究組、對照組患者幽門螺桿菌根除率分別為 91.7%（55/60）、90.0% （54/60），差異無統計學意義（χ2=0.10，P=0.752）。

2.3 不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較

2.4 臨床癥狀評分比較 治療后，研究組患者腹痛腹脹、反酸及噯氣評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀評分比較(分,±s)

表3 兩組患者臨床癥狀評分比較(分,±s)

組別 例數 腹痛腹脹 反酸 噯氣對照組 60 1.12±0.13 0.81±0.11 0.80±0.12研究組 60 0.85±0.10 0.45±0.14 0.47±0.18 t值 13.416 17.889 17.889 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

幽門螺桿菌感染與胃潰瘍密切相關。幽門螺桿菌細菌一般寄生于胃黏膜內，一旦大量滋生和繁殖，會導致機體出現全身反應綜合征，引發胃、十二指腸急慢性炎癥、潰瘍等，嚴重者甚至會導致患者出現惡性腫瘤，已引起臨床高度關注[7]。此外，大部分幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者長期服藥，會增加幽門螺桿菌的抗藥性，導致其出現較多藥物不良反應，且復發率高[8]。因此，臨床上治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的關鍵是采取積極措施，尋找有效治療方案，提升幽門螺桿菌根除率，控制疾病復發。目前，臨床治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的方法較多，包括三聯療法、四聯療法等[9]。

本研究在幽門螺桿菌陽性胃潰瘍治療中應用枸櫞酸鉍鉀顆粒、克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑四聯療法。其中，枸櫞酸鉍鉀顆粒不僅能有效保護胃黏膜，還能殺滅幽門螺桿菌，刺激前列腺素分泌[10]?？死顾貫閺V譜抗菌藥物，能有效抑制各種形式的應激胃酸分泌，且能根治幽門螺桿菌。阿莫西林有著較強的殺滅幽門螺桿菌作用，而且，幽門螺桿菌對阿莫西林的耐藥性較低。而作為臨床上一種常見的強效質子泵抑制劑，奧美拉唑能對胃酸分泌過程進行阻斷，從而有效控制胃酸對消化黏膜的影響[11]。以往，臨床上采用奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯療法進行治療，能充分發揮藥物協同作用，可對幽門螺桿菌的生長、繁殖進行抑制，緩解患者臨床癥狀。但是，三聯療法長期反復使用，極易引發幽門螺桿菌的耐藥性，影響治療效果和預后[12]。本研究在三聯療法基礎上加用枸櫞酸鉍鉀顆粒，旨在通過其拮抗作用，改善胃黏膜炎性反應。

本研究結果顯示，研究組患者潰瘍愈合總有效率明顯高于對照組。治療后，研究組患者腹痛腹脹、反酸及噯氣評分均明顯低于對照組。表明在幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的臨床治療過程中，采用四聯療法治療的效果顯著，能促使潰瘍盡快愈合，有效改善臨床癥狀。此外，研究組、對照組幽門螺桿菌根除率分別為 91.7%、90.0%，與文獻[13]結果相符。提示四聯療法在幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者治療中應用，能達到良好的幽門螺桿菌根除效果。而且，兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義。凸顯出四聯療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的安全性和優越性。

綜上所述，在幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的臨床治療過程中，采用四聯療法治療效果顯著。

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錦州市中心醫院，遼寧錦州 121000