依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血患者的臨床療效

張穎楠

依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血患者的臨床療效

張穎楠

目的 探討依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血患者的臨床療效。方法 選取2014年2月至2015年11月營口市中心醫院收治的68例高血壓腦出血患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者予以常規治療，觀察組患者在對照組基礎上采用依達拉奉聯合尼莫地平進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果 治療后，觀察組患者血腫體積、水腫體積、血漿內皮素水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率為91.2%，明顯高于對照組的70.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血療效突出，可有效改善患者預后。

依達拉奉；尼莫地平；高血壓腦出血；神經功能

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.021

高血壓腦出血是神經內科常見疾病，起病急且病情進展快速，致死率高?；颊甙l生腦出血后會對腦組織造成損傷、壓迫，甚至發生腦水腫，從而加重病情[1-2]。研究表明，腦水腫與腦出血后產生的氧自由基存在相關性，因此治療高血壓腦出血的關鍵為改善腦水腫、清除氧自由基[3]。本研究就依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年11月我院收治的68例高血壓腦出血患者作為研究對象，病例納入標準：所有患者均知情同意，簽署了知情同意書；符合高血壓腦出血診斷標準；排除標準：嚴重肝腎疾病、嚴重心腦血管疾病、過敏體質、全身免疫系統疾病、惡性腫瘤等。按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者中，男20例，女14例，年齡43～77歲，平均（55±6）歲，病程1～22 h，平均（11.1±2.4）h；觀察組患者中，男22例，女12例，年齡44～78歲，平均（56± 6）歲，病程2～23 h，平均（11.9±2.7）h。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者予以常規治療，包括臥床休息、吸氧、營養支持、使用甘露醇降低顱內壓、使用抗生素抗感染、維持電解質平衡等治療，如果患者血壓過高，科學予以降壓藥物進行干預。觀察組患者在對照組基礎上采用依達拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，批號：20150712）聯合尼莫地平注射液（濟川藥業集團有限公司，批號：20150811）進行治療，將30 mg依達拉奉注射液加入0.9%氯化鈉注射液150 ml中稀釋靜脈滴注，控制滴注速度，一般30 min內滴完，2次/d；將10 mg尼莫地平注射液溶于5%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注，滴注速度為0.5 μg/（kg·min），2次/d。兩組患者持續治療14 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后血腫體積、水腫體積、血漿內皮素水平。②采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者治療前后神經功能缺損情況進行評估，主要指標包括意識、水平凝視功能、面肌、語言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力，總分45分，輕度缺損：0～15分，中型缺損：16～30分，重度缺損：31～45分，得分越高神經功能缺損情況越嚴重。

1.4 療效判定標準 顯效：患者精神意識狀態清醒，血腫明顯液化且血腫量減少≥10 ml、NIHSS評分降低≥75%；有效：患者意識狀態清醒，精神以及語言功能明顯改善，血腫量減少≥5～10 ml、NIHSS評分降低25%～74%；無效：患者意識、精神狀態、血腫量無明顯改變甚至惡化，NIHSS評分降低＜25%[4]?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數× 100%。

1.5 統計學分析 采用SSPS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血腫體積、水腫體積、血漿內皮素水平比較 兩組患者治療前血腫體積、水腫體積、血漿內皮素水平差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組患者血腫體積、水腫體積、血漿內皮素水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血腫體積、水腫體積、血漿內皮素水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血腫體積、水腫體積、血漿內皮素水平比較(±s)

血腫體積(ml) 水腫體積(ml) 血漿內皮素水平(ng/L)組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 22±4 16±3 6.5±2.5 4.7±1.5 6.7±2.3 4.5±1.4觀察組 34 21±4 10±3 6.6±2.7 2.0±1.1 6.7±3.4 2.0±0.9 t值 0.765 7.358 0.534 6.857 0.174 6.327 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 治療前后 NIHSS評分比較 兩組患者治療前NIHSS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腦出血多于活動和情緒激動時發病，出血前多無預兆，50%患者會出現劇烈疼痛、嘔吐，出血后血壓明顯升高。多種臨床癥狀常在數分鐘至數小時達高峰，臨床表現因出血部位及出血量不同而存在明顯差異，常見早期癥狀以基底節、丘腦與內囊出血引起的輕度偏癱為主，約 10%患者會出現癇性發作，常為局灶性，嚴重患者可迅速轉入意識模糊或昏迷[5]。研究表明，高血壓腦出血致死率高達30%以上，已成為危害人們身體健康的重要疾病，此外顱內血腫是加重患者病情的重要因素[6-7]。發生腦出血后，血腫會導致腦組織出現水腫或者壞死，進而增高顱內壓，導致神經細胞內鈣離子超載；同時，血紅蛋白細胞可促進鐵離子釋放量，在一定程度上加強鐵離子與過氧化氫發生化學反應，進而導致氧自由基數量明顯增多，會進一步對腦細胞組織造成損傷引發血管通透性增加，且出現痙攣、缺氧現象[8]。因此，及時清除血腫、水腫、抑制炎性因子釋放和氧自由基損傷是治療高血壓腦出血的關鍵，有助于改善預后[9]。

常規治療以臥床休息、吸氧、營養支持、降低顱內高壓、抗感染、維持電解質平衡等措施為主，在一定程度上能夠改善顱內血腫且降低對神經功能的損傷，但針對性不強，部分患者治療后仍不能實現改善臨床癥狀的目的，因此臨床將常規治療作為基礎治療[10]。依達拉奉是一種腦保護劑，能夠有效改善梗死周圍局部腦血流量，提高血腦屏障的通透性以及實現腦組織內氧自由基的清除，抑制脂質過氧化，進而減少對患者血管內皮細胞、神經元、腦細胞的氧化損傷，抑制腦水腫和腦梗死的進一步發展，緩解臨床癥狀。相關研究表明，依達拉奉可有效縮小腦水腫體積，降低血漿內皮素水平，治療急性腦出血患者效果顯著[11]。但是，在使用前要注意對患者心臟、肝腎功能進行檢查，如果存在心臟、肝腎功能損傷要謹慎使用，避免增加不良反應發生率。

尼莫地平為1,4-二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，脂溶性高，起效快，可穿透血腦屏障作用于顱內病灶，通過阻礙鈣離子進入細胞內、抑制平滑肌收縮，進而起到緩解血管收縮作用，實現對腦神經元的保護作用，改善腦出血以及缺氧狀況；同時，該藥物能夠有效降低紅細胞脆性、血液黏稠度，抑制血小板聚集避免形成血腫。本研究中觀察組患者在常規治療基礎上采用依達拉奉聯合尼莫地平進行治療，相比于對照組，治療后總有效率明顯提高，且治療后血腫體積、水腫體積、血漿內皮素水平均明顯低于對照組，NIHSS評分降低。提示依達拉奉聯合尼莫地平治療效果明顯優于常規治療，可有效降低血腫體積、水腫體積以及血漿內皮素水平，改善患者神經癥狀，綜合治療效果顯著。

綜上所述，依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血臨床療效顯著，可有效改善患者預后。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后對照組 34 23±8 13.5±2.9觀察組 34 22±8 6.9±2.1 t值 0.532 8.967 P值 ＞0.05 ＜0.05

參考文獻

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營口市中心醫院，遼寧營口 115003