不同方法結合治療對于梅毒硬下疳患者的臨床療效

王衛華

不同方法結合治療對于梅毒硬下疳患者的臨床療效

王衛華

目的 探討芐星青霉素與皮膚物理抗菌膜聯合應用治療梅毒硬下疳患者的臨床療效。方法 選取2015年3月至2016年6月于遼寧省沈陽維康醫院接受診治的92例梅毒硬下疳患者作為研究對象，根據拋硬幣法進行分組，正面為對照組，反面為試驗組，各46例。對照組患者接受芐星青霉素治療，試驗組患者則在對照組基礎上接受皮膚物理抗菌膜治療，比較兩組患者治療后皮損愈合情況、臨床效果、不良反應發生率以及血清白細胞介素-27（IL-27）和白細胞介素-33（IL-33）變化情況。結果 治療1周、2周、3周及1個月，試驗組患者皮損愈合率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者治療的總有效率（95.7%）顯著高于對照組（65.2%），不良反應發生率（8.7%）顯著低于對照組（30.4%），差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后，試驗組患者血清IL-27和IL-33水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 采用芐星青霉素聯合皮膚物理抗菌膜治療梅毒硬下疳臨床效果顯著。

梅毒硬下疳；芐星青霉素；皮膚物理抗菌膜

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.029

梅毒是目前臨床中較為常見的全身性傳染疾病，其主要傳播方式為性傳播與血液傳播，該病最為常見的傳染源是梅毒螺旋體[1]。臨床一般會將梅毒根據病情嚴重程度等分為一期、二期、三期3種類型，若患者未能接受及時治療，病情進一步發展，患者身體健康會受到嚴重影響，生命質量也會明顯下降，甚至造成患者出現嚴重不良心理。本研究就芐星青霉素與皮膚物理抗菌膜聯合應用治療梅毒硬下疳患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年6月于我院接受診治的 92例梅毒硬下疳患者作為研究對象，根據拋硬幣法進行分組，正面為對照組，反面為試驗組，各46例。所有患者均經梅毒血漿反應素快速試驗（RPR）與暗視野顯微鏡檢查確診，排除意識嚴重混亂、合并其他類型性病、血液異常、肝腎功能不全。對照組患者中，男24例，女22例，年齡22～60歲，40例患者硬下疳發于外生殖器，4例患者發于下唇，2例患者發于左舌唇；試驗組患者中，男26例，女20例，年齡21～57歲，41例患者硬下疳發于外生殖器，4例患者發于下唇，1例于左舌唇發病。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者于臀部肌內注射芐星青霉素，注射劑量為240萬U，1次/周。試驗組患者則在對照組基礎上接受皮膚物理抗菌膜治療，所選藥物為潔悠神（長效抗菌材料），有機硅銨鹽是潔悠神最為主要的構成成分，于患者硬下疳皮損部位及患者內褲上均勻噴灑藥物，1次/d。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療后皮損愈合情況、臨床效果、不良反應發生率以及血清白細胞介素-27（IL-27）和白細胞介素-33（IL-33）變化情況。

1.4 療效判定標準 顯效：皮損完全消失，RPR、甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）滴度下降＞4倍；有效：皮損情況明顯改善，RPR、TRUST滴度下降≤4倍；無效：皮損情況及RPR、TRUST滴度指標均未發生變化，甚至惡化[2]?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮損愈合情況比較 治療1周、2周、3周及1個月，試驗組患者皮損愈合率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者皮損愈合情況比較[例(%)]

2.2 治療效果比較 試驗組患者治療的總有效率顯著高于對照，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.3 不良反應發生情況比較 試驗組患者不良反應發生率為8.7%（4/46），顯著低于對照組的30.4% （14/46），差異有統計學意義（χ2=6.907，P＜0.05）。

2.4 治療前后血清 IL-27和 IL-33水平比較 治療前，兩組患者血清IL-27和IL-33水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，試驗組患者血清IL-27 和IL-33水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清IL-27和IL-33水平比較(ng/L,±s)

表3 兩組患者治療前后血清IL-27和IL-33水平比較(ng/L,±s)

IL-27 IL-33組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 24.2±2.8 14.8±2.4 4.6±1.1 2.0±0.5試驗組 46 23.8±3.0 12.4±2.0 4.5±1.0 1.6±0.5 t值 0.513 3.099 1.080 2.747 P值 0.609 0.003 0.283 0.007

3討論

梅毒硬下疳是一期梅毒的主要癥狀，一般生長于患者外生殖器部位，無明顯痛癢感[2]。女性患者由于其自身生理解剖特征，梅毒硬下疳很難被及時發現，而男性患者發病后一般發現較早[3]。梅毒是由于梅毒螺旋體感染造成全身感染的一種傳染性疾病，臨床將其分為早期、中期和晚期，除了具有侵害皮膚的危害外，還將會累及患者全身器官，是目前臨床上一種較為嚴重的性傳播疾病。梅毒的主要致病菌是密螺旋體屬內部的蒼白螺旋體，其長度為6～15 μm，形狀為螺旋形，很難被染色。人體皮膚及黏膜對于梅毒螺旋體是一道天然屏障，若皮膚及黏膜等出現受損，病毒螺旋體就很有可能侵入體內，經由淋巴管傳播，在人體皮膚及黏膜部位就會出現炎性反應[3]。

對于梅毒硬下疳的治療，芐星青霉素較為常用?；颊咦⑸淦S星青霉素后，梅毒螺旋體的自溶酶細胞壁會受到嚴重破壞，細胞就會出現凋亡[4]。對于梅毒硬下疳患者而言，接受芐星青霉素治療時間越早越好，且藥物劑量需要也為適當。芐星青霉素在患者體內血液中的藥物濃度可以維持兩周左右，因此，患者的注射時間不應太短。潔悠神是高分子活性劑藥物，其主要作用機制為：患者接受潔悠神噴灑后，藥物會在患者皮膚部位出現固化，進而形成分子性質的抗菌敷料藥物，患者皮膚表面就會出現正電荷膜，即陽離子活性劑，可以將帶有負電的細菌等進行吸附與中和，病原菌微生物的代謝酶等就會出現窒息，進而凋亡。此外，潔悠神是水溶性制劑藥物，對于患者身體的褶皺部位及較難固定的部位也可以正常使用，其應用范圍更為廣泛。梅毒硬下疳患者在接受兩藥聯合治療后，梅毒螺旋體會被盡快殺死，加快硬下疳部位的皮損愈合，患者機體內其他病原體也會被及時消除，避免患者出現不必要的不適反應而影響治療。

血清IL-27和IL-33是人體內較為常見的兩種白細胞介質，目前人類體內一共發現白細胞介質38個。白細胞介質主要是多種細胞共同作用于多種細胞因子，其功能較為復雜和多變，主要作用于人類體內的細胞調節、增殖以及免疫等。IL-27是由EB13和p28所組成的一種異二聚體，主要是為了促進人體內細胞的增殖。IL-33存在不同的剪切形式，其功能主要與白細胞介素受體（ST2）結合的作用下所產生的，進而達到產生輔助性T細胞2類（Th2）細胞的目的。經過研究發現，IL-27和IL-33指標在人體內的正常水平為（12.2±1.1）ng/L和（1.37±0.24）ng/L，梅毒硬下疳患者體內的血清IL-27和IL-33濃度均高于正常范圍，采取芐星青霉素與皮膚物理抗菌膜聯合的治療手段對于降低血清IL-27和IL-33濃度效果十分顯著[5]。

本研究結果顯示，治療1周、2周、3周及1個月，試驗組患者皮損愈合率均明顯高于對照組；試驗組患者治療的總有效率顯著高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組；治療后，試驗組患者血清IL-27和IL-33水平均明顯低于對照組。與劉安齊等[6]的研究結果相似，提示采用芐星青霉素聯合皮膚物理抗菌膜治療梅毒硬下疳臨床效果顯著，

[1] 張明,吳昊,汪曉丹,等.芐星青霉素治療人類免疫缺陷病毒合并梅毒感染的臨床研究進展[J].國際流行病學傳染病學雜志,2013, 40(1)∶50-52.

[2] 王燕.芐星青霉素、頭孢三嗪治療早期梅毒效果觀察[J].山東醫藥,2011,51(26)∶84-85.

[3] 賴蕓沂,車雅敏.4種常用驅梅藥物治療早期梅毒的療效評價[J].中國性科學,2012,21(2)∶23-27.

[4] 喬桂芝,史克實,艾蕾,等.頭抱三嗪與芐星青霉素治療早期梅毒的療效對比[J].中國麻風皮膚病雜志,2002,18(3)∶295-296.

[5] 何啟敏.芐星青霉素、阿奇霉素治療早期梅毒的臨床研究[J].中國性科學,2013,22(5)∶55-56.

[6] 劉安齊,丁琦,蔡恒驥,等.芐星青霉素聯合皮膚物理抗菌膜治療梅毒硬下疳療效觀察[J].中國感染控制雜志,2011,10(2)∶126-128.

遼寧省沈陽維康醫院，遼寧沈陽 110021