多巴胺聯合硝普鈉治療心肌梗死后左心力衰竭患者的臨床療效

多巴胺聯合硝普鈉治療心肌梗死后左心力衰竭患者的臨床療效

王 磊 丁希正 閆 顏

目的 探討多巴胺聯合硝普鈉治療心肌梗死后左心力衰竭患者的臨床療效。方法 選取2014年7月至2016年6月大連市第三人民醫院收治的 76例心肌梗死后左心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機綜合平衡法將納入病例分為試驗組和對照組，各38例。對照組患者給予常規治療，試驗組患者在對照組基礎上采用多巴胺聯合硝普鈉進行治療，比較兩組患者臨床療效、血壓、呼吸頻率、心率及不良反應發生情況。結果 試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者舒張壓、收縮壓、心率差異均無統計學意義（均P＞0.05）；而試驗組患者呼吸頻率水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.629，P=0.428）。結論 多巴胺聯合硝普鈉在心肌梗死后左心力衰竭患者治療中能夠在不增加不良反應的條件下顯著改善臨床療效和呼吸功能。

多巴胺；硝普鈉；心肌梗死；左心力衰竭

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.031

心肌梗死后左心力衰竭是較為常見急危重癥之一，由于心肌梗死后部分心肌組織壞死發生重構，嚴重影響患者心臟功能，故而逐漸發生心力衰竭。據調查，心肌梗死患者在發病后10年內左心力衰竭的發生率約為2%，而一旦發生心力衰竭，可能會出現其他并發癥，甚至影響神經、呼吸等系統的結構和功能[1]。相關資料表明，心肌梗死后左心力衰竭患者5年生存率不足50%，因此需盡早、積極地給予針對性治療以減輕心功能損傷，改善臨床療效[2]。研究顯示，多巴胺聯合硝普鈉應用在心肌梗死后左心力衰竭患者治療中能顯著提高總有效率[3]。本研究就多巴胺聯合硝普鈉治療心肌梗死后左心力衰竭患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年6月我院收治的76例心肌梗死后左心力衰竭患者作為研究對象。納入標準：均經臨床檢查確診為心肌梗死后左心力衰竭；近 1個月內未實施可能影響研究結果的治療；且簽署了知情同意書。排除標準：意識、聽說或精神障礙；合并其他內科疾??；惡性腫瘤；對研究藥物過敏。采用隨機綜合平衡法將納入患者分為試驗組和對照組，各38例。試驗組患者中，男21例，女17例，年齡45～76，平均（56±7）歲；心功能分級：Ⅲ級23例，Ⅳ級15例。對照組患者中，男25例，女13例，年齡42～79，平均（57± 8）歲；心功能分級：Ⅲ級22例，Ⅳ級16例。兩組患者性別、年齡、心功能分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者實施常規治療：保證充足臥床時間和營養攝入，同時給予心肌營養支持治療，依據患者具體情況給予適量血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑等常規藥物，持續治療1周。治療過程中注意觀察患者體征、癥狀改變，若發現異常應立即停藥并給予對癥處理。試驗組患者在對照組基礎上采用多巴胺聯合硝普鈉進行治療：鹽酸多巴胺注射液（陜西京西藥業有限公司，批號：140207，規格：20 mg∶2 ml），將200 mg鹽酸多巴胺注射液充分溶于5%葡萄糖溶液500 ml中，采用靜脈泵注方式給藥，泵注速率為每分鐘1.0～3.0 μg，持續治療1周；硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司，批號：140327，規格：50 mg），劑量為25～50 ml，將其充分溶于0.9%氯化鈉注射液500 ml中，同樣采用靜脈泵注方式給藥，泵注速率為每分鐘5.0～10.0 μg，持續治療1周。治療過程中除觀察異常情況及時給予對癥處理外，還應定時監測患者血壓水平，收縮壓保持在 90～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓60～80 mmHg。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床療效、血壓、呼吸頻率、心率及不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準 顯效：心功能降低Ⅱ級及以上，臨床癥狀基本消失；有效：心功能降低Ⅰ級，癥狀明顯好轉；無效：心功能分級無變化甚至提高，癥狀無明顯改善甚至加重[4]?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 臨床指標比較 治療后兩組患者舒張壓、收縮壓、心率差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；而試驗組患者呼吸頻率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應發生情況比較 治療期間試驗組患者中，惡心2例，頭痛1例，嘔吐2例，總不良反應發生率為13.2%（5/38）；對照組有1例惡心、1例嘔吐，總不良反應發生率為5.3%（2/38）。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.629，P=0.428）。

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

組別 例數 舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)呼吸頻率(次/min)心率(次/min)對照組 38 81±8 123±14 28±6 97±23試驗組 38 82±10 125±12 20±3 95±21 t值 0.481 0.669 7.351 0.396 P值 0.632 0.506 0.000 0.693

3 討論

慢性心力衰竭發病率相對較高，多發生于心肌梗死、心肌病、嚴重血流動力學異?；颊咧?。心肌梗死后左心力衰竭多由于心肌損傷導致其生理結構變化，使心肌功能出現障礙，嚴重影響左心室充盈和泵血生理過程，造成功能缺陷[5]。一旦心肌梗死患者病發左室衰竭，患者將會出現肺動脈缺血、肺靜脈瘀血，影響呼吸功能。隨著病情發展還有可能出現肺源性心臟病、腎功能減退等并發癥，嚴重影響患者生命質量的同時可對其生命安全造成嚴重威脅[6-7]。目前，針對心肌梗死后左心力衰竭臨床常用的治療方法主要有經利尿劑減輕腎臟負擔，以血管緊張素轉換酶抑制劑擴張血管、減少鈉潴留，同時輔以心肌營養、充分休息等，能夠減輕癥狀，延緩病情進展[8]。但療效并不理想，且多數患者由于長期維持治療失去信心，難以達到理想效果。

多巴胺屬于臨床常用的去腎上腺前體類藥物，具有中腦神經元物質相同作用。經靜脈泵注后能夠在體內廣泛分布且快速起效，該藥物具有良好的β-受體激動作用，能夠同時增強心肌收縮力、增加排血量，最終達到改善心臟功能的目的[9]。此外，多巴胺半衰期較短，大約80%的藥物能夠在24 h內經腎臟排泄，安全性高。硝普鈉是一種動靜脈血管擴張劑，具有速效、短時作用，能直接擴張血管平滑肌，達到降低血壓、減輕周圍血管阻力的效果[10]。此外，硝普鈉在心肌梗死后左心力衰竭患者中應用還可通過擴張血管減少肺靜脈瘀血，改善呼吸功能。多巴胺與硝普鈉聯合應用可以起到協同作用，不僅能夠增強心臟收縮力，改善心臟功能，還可以通過擴張血管平滑肌減少肺靜脈瘀血以改善呼吸功能。相關研究表明，同時對心肌梗死后左心力衰竭患者實施常規治療（對照組）與多巴胺聯合硝普鈉治療（觀察組），結果發現前者臨床總有效率僅為70.0%，而后者高達90.0%，且后者呼吸頻率較前者明顯改善[11]。提示對心肌梗死后左心力衰竭患者實施多巴胺和硝普鈉聯合治療能夠顯著改善呼吸頻率、提高臨床療效，表明此種方案具有一定應用價值。

本研究中，試驗組患者治療的總有效率、呼吸頻率均明顯優于對照組，提示多巴胺聯合硝普鈉治療心肌梗死后左心力衰竭不僅能夠改善臨床療效，對呼吸功能改善也具有積極作用，與上述研究結論相似。此外，兩組患者差異無統計學意義，表明在常規治療基礎上給予多巴胺聯合硝普鈉治療并不會明顯增加不良反應。此外，本研究尚存在明顯不足，多巴胺聯合硝普鈉僅能夠在短時間內顯著改善心肌梗死后左心力衰竭患者的臨床癥狀，但是并未從根本上解除病因，因而從理論上分析該療法對于此類患者遠期療效及預后的改善作用并不理想。因此，應積極探究、挖掘該病病因病機，從根本上找尋徹底解除病灶的治療方案，以大幅度改善其遠期療效及預后。

綜上所述，對心肌梗死后左心力衰竭患者在常規治療基礎上給予多巴胺與硝普鈉聯合治療對臨床療效、呼吸功能均有積極改善作用，且安全可靠。

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