胸腔灌注順鉑與洛鉑治療肺癌性胸腔積液的效果觀察與護理

黃秋容 文 藝 謝延芳 張少見

胸腔灌注順鉑與洛鉑治療肺癌性胸腔積液的效果觀察與護理

黃秋容 文 藝 謝延芳 張少見

目的 探討胸腔灌注順鉑（DDP）與洛鉑（LBP）治療肺癌性胸腔積液患者并輔以護理干預的效果。方法 選取2014年4月至2016年4月深圳市人民醫院收治的76例肺癌性胸腔積液患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為研究組與對照組，各38例。研究組患者采用LBP治療，對照組患者采取DDP治療，兩組患者均給予胸腔灌注護理。觀察并比較兩組患者治療效果及胸腔灌注藥物治療期間不良反應發生情況。結果 研究組患者治療的有效率為89.5%，高于對照組的63.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者胸腔灌注藥物治療期間惡心嘔吐發生率為26.3%，明顯低于對照組的52.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 與DDP相比，LBP療效更為確切，且不良反應少，可作為臨床治療肺癌性胸腔積液的新方法；同時，積極的護理干預也是胸腔灌注治療肺癌性胸腔積液的有利保障。

胸腔灌注；順鉑；洛鉑；肺癌；胸腔積液；護理

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.033

胸腔積液是肺癌晚期的主要并發癥，常合并氣喘、胸悶、咳嗽、胸痛等，可對患者生命質量造成嚴重影響[1]。目前，肺癌性胸腔積液主要采取胸膜剝脫術、胸腔置管引流與胸膜腔內藥物灌注治療。胸膜腔內藥物灌注生物制劑與順鉑（DDP）是臨床最為常見的治療手段，但積液易反復或持續性發作，整體效果并不理想[2]。洛鉑（LBP）屬于第三代鉑類抗癌藥物，相較于 DDP，其耐受性更佳，且不良反應輕微[3-4]。本研究就胸腔灌注DDP與LBP治療肺癌性胸腔積液患者并輔以護理干預的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年4月我院收治的76例肺癌性胸腔積液患者作為研究對象。納入標準：均經影像學檢查證實存在胸腔積液，且經腫瘤標記物與脫落細胞學檢查確診為惡性積液；預計生存期在 2個月以上；肝腎功能與血常規基本正常，能夠耐受局部用藥治療；患者及其家屬對本研究內容均知情，已簽署了知情同意書。排除標準：合并其他嚴重臟器及軀體疾??；胸腔內注入過藥物，且近3個月內采取過放化療治療；器官功能性障礙。按隨機數字表法將患者分為研究組與對照組，各38例。研究組患者中，男20例，女18例；年齡40～68歲，平均（54±7）歲；肺癌類型；鱗癌 12例，腺癌26例；其中雙側胸腔積液5例，單側33例。對照組患者中，男21例，女17例；年齡40～68歲，平均（54±7）歲；肺癌類型；鱗癌13例，腺癌25例；其中雙側胸腔積液5例，單側33例。兩組患者性別、年齡、肺癌類型等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 研究組患者采用LBP治療，在超聲引導下，將中心靜脈導管置入患側胸腔內，盡量引出積液，并向胸腔內灌注0.9%氯化鈉注射液40 ml+地塞米松10 mg+LBP 30 mg/m2，1～2次/周，持續治療2～4周。對照組采用DDP治療，在超聲引導下，將中心靜脈導管置入患側胸腔內，盡量引出積液，并向胸腔內灌注0.9%氯化鈉注射液40 ml+地塞米松10 mg+DDP 30 mg/m2，1～2次/周，持續治療2～4周。兩組患者完成胸腔灌注治療后均夾管24 h，根據患者情況聯合應用止嘔藥物。每周復查1次超聲，若積液引流量＜50 ml或完全吸收，則將引流管拔除。兩組患者均未采用其他生物制劑進行治療。

1.3 護理方法

1.3.1 胸腔內灌注前護理 護理人員向患者及其家屬詳細講解胸腔內灌注藥物治療的意義與必要性，介紹操作方法及可能發生的不良反應，以取得患者的理解與配合。

1.3.2 置管時護理 護理人員協助患者取穿刺體位，指導患者盡量勿在穿刺過程中咳嗽或呼吸；密切觀察患者生命體征變化，以及有無冷汗、心悸、面色蒼白等表現，若有上述癥狀立即報告醫師停止相關操作。

1.3.3 穿刺成功后護理 成功穿刺后有效連接引流裝置，并給予固定，預防導管脫落。觀察患者引流量與速度，將速度控制在150 ml/h以下，且1次引流量＜1000 ml。若患者發生呼吸困難及劇烈咳嗽，注意肺水腫的可能性，應及時給予吸氧處理，并報告醫師采取相應處置措施。

1.3.4 藥物灌注后護理 夾閉胸腔內灌注藥物導管后，囑患者在2 h內每隔15 min改變1次體位，促使藥物充分接觸胸腔，以便達到最佳治療效果；觀察患者有無胃腸道反應、發熱及胸痛等不良反應，若出現，及時進行處理。

1.4 觀察指標 比較兩組患者臨床療效及胸腔灌注藥物治療期間不良反應發生情況。

1.5 療效判定標準 完全緩解（CR）：臨床癥狀消失或基本消失，胸腔積液全部消失且持續時間＞1個月；部分緩解（PR）：臨床癥狀明顯好轉，胸腔積液較治療前減少≥50%且持續時間＞1個月；無效（NC）：胸腔積液減少＜50%或持續產生，臨床癥狀無變化，1個月內需要再次抽液；進展（PD）：胸腔積液增加，臨床癥狀加重，甚至病死[5]?？傆行剩?）=（CR例數+PR例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 不良反應發生情況比較 研究組患者治療期間出現惡心嘔吐10例（26.3%）、發熱15例（39.5%）、胸痛16例（42.1%）、白細胞降低17例（44.7%），對照組分別為 20例（52.6%）、16例（42.1%）、17例（44.7%）、16例（42.1%）；研究組患者胸腔灌注藥物治療期間惡心嘔吐發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.667，P＜0.05）；兩組患者胸腔灌注藥物治療期間發熱、胸痛、白細胞降低發生率差異均無統計學意義（χ2=0.667、0.673、0.673，P＞0.05）。

3 討論

胸腔積液屬于胸膜原發腫瘤或惡性腫瘤胸膜轉移的主要并發癥，其中以肺癌最為常見[6]。一旦肺癌患者出現胸腔積液，受胸水壓迫影響，可能發生循環障礙與呼吸困難等癥狀，嚴重降低患者的生存期與生命質量，預后極差[7-8]。因此，采取有效措施提高肺癌性胸腔積液患者的臨床療效十分必要。目前，由于肺癌性胸腔積液病情較重，同時患者體質與免疫力差，大部分患者無法耐受化療，所以胸腔灌注藥物是治療該疾病的主要方法[9]。胸腔灌注治療可以使臟層與胸腔壁層產生粘連，避免胸水積聚，同時亦可殺滅積液內癌細胞，局部作用佳，藥物濃度高，可降低全身化療的不良反應。

DDP屬于非特導性抗癌藥物，當藥物進至機體后，能夠顯著抑制癌細胞復制，促使組織吸收胸腔積液。但有學者研究發現，DDP治療胸腔積液的有效率僅在60%左右，且DDP所致的消化道反應會給患者的生命質量帶來嚴重影響[10]。此外，反復多次應用DDP易產生耐藥性，整體效果不理想。因此，探尋一種新型胸腔灌注藥物替代 DDP強化臨床療效，降低藥物不良反應發生是目前臨床研究的重點。

LBP是第三代鉑類藥物，具有抗瘤活性強、抗瘤譜廣、水溶性佳、無交叉耐藥等優勢[11]。該藥的作用機制與DDP相似，主要通過形成Pt-AG與Pt-GG鏈內交叉連接，抑制DNA轉錄與復制過程，繼而干擾腫瘤細胞周期。同時，由LBP所致的DNA損傷，能夠影響腫瘤細胞基因表達[12]。本研究結果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，胸腔灌注藥物治療期間惡心嘔吐發生率明顯低于對照組。提示相較于DDP，LBP可以有效強化肺癌性胸腔積液患者的臨床療效，降低消化道不良反應，應用效果可靠，與部分研究結果相符[13]。同時，細致的護理措施有效保證了胸腔灌注治療的效果，其中灌注前護理可以使患者及其家屬了解治療的目的與意義，提高配合度；胸腔灌注護理有效預防了置管期間可能發生的不良情況，可進一步保證治療效果；穿刺成功后與藥物灌注后護理可以充分發揮藥物治療效果。

綜上所述，與DDP相比，LBP療效更為確切，且不良反應少，可作為臨床治療肺癌性胸腔積液的新方法；同時，積極的護理干預也是胸腔灌注治療肺癌性胸腔積液的有利保障。

參考文獻

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