綜合護理在預防新生兒病房臀紅中的應用價值

綜合護理在預防新生兒病房臀紅中的應用價值

楊麗娟 秦姣紅 許春華 沈亦紅 葉桂玉

目的 探討綜合護理在預防新生兒病房臀紅中的應用價值。方法 選取2013年6月至2016年1月于東莞市厚街醫院進行分娩的200例新生兒作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各100例。對照組新生兒給予常規護理，觀察組新生兒實施綜合護理，比較兩組新生兒病房臀紅發生率以及護理效果、家長護理滿意度等。結果 觀察組新生兒臀紅發生率明顯低于對照組，臀紅消退時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組新生兒護理期間哭鬧以及其他并發癥的總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒家長對護理工作的總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對新生兒實施綜合護理干預可有效預防臀紅的發生，而對于已發臀紅新生兒采用綜合護理可加快臀紅康復時間，降低新生兒并發癥發生率，提高家長護理滿意度。

新生兒；病房；臀紅；預防；綜合護理

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.037

新生兒臀紅是一種新生兒常見的、多發的皮膚疾病，主要是由于新生兒皮膚嬌嫩以及長時間被大小便浸潤、未及時更換尿褲所致，尿液中的尿素被糞便中細菌分解產生氨，對新生兒的臀部皮膚具有一定刺激作用[1]，并且新生兒糞便中存在由奶粉、高蛋白營養代謝產生的刺激物，糞便表現為堿性以及糞便中的脂肪酸對新生兒臀部皮膚具有刺激作用，尤其是在新生兒肛門周圍、會陰部皮膚等位置，導致炎性反應發生[2]，輕度臀紅為皮膚發紅，若不能及時治療可導致斑丘疹、皰疹形成，重者可發生皮膚糜爛、滲液，并蔓延至外生殖器導致繼發性感染形成，嚴重影響新生兒機體健康發育[3]。目前，臨床對于新生兒臀紅的治療研究較為成熟，但在預防性護理方面的研究則較為少見。本研究就綜合護理在預防新生兒病房臀紅中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月至2016年1月于我院進行分娩的 200例新生兒作為研究對象。納入標準：所有新生兒家屬對本研究完全知情同意；均為新生1～30 d；無明顯智力發育障礙；產前檢查胎兒發育正常；無家族遺傳病史。排除標準：先天性疾??；明顯發育障礙；早產兒。采用隨機數字表法將新生兒分為觀察組與對照組，每組 100例。觀察組中男56例，女44例，出生時間1～25 d，平均（10.4±2.9）d，體重1.15～5.98 kg，平均（3.2± 0.4）kg；新生兒家長中初產婦78例，經產婦22例；父母受教育程度：小學23例，初中35例，高中及以上42例。對照組中男53例，女47例，出生時間1～29 d，平均（11±3）d，體重1.23～5.79 kg，平均（3.4±0.8）kg；新生兒家長中初產婦75例，經產婦25例；家長受教育程度：小學25例，初中36例，高中及以上39例。兩組新生兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組新生兒接受臨床常規新生兒護理干預措施，主要包括常規護理以及臀紅發生后的護理干預，其中常規護理為兒科臨床Ⅱ級護理，臀紅發生后護理則為輔助臨床常規臀紅治療開展相關治療護理措施。觀察組新生兒則接受綜合護理，其主要包括臀紅預防性護理以及治療措施，具體如下。

1.2.1 預防性護理 ①對家長的知識宣教：通過觀看視頻、親身施教、發放手冊等方式使家長了解新生兒臀紅發生的病因以及影響因素、治療措施等，并向家長進行宣教工作提升家長育兒技能，要求家長選購生產合格的、透氣性良好的一次性紙尿褲，盡可能進行母乳喂養；②加強新生兒臀部管理：定時檢查新生兒臀部情況，及時更換紙尿褲，每次便后需對新生兒臀部進行清洗并擦拭干凈，注意擦拭力度適中，不可用力擦拭，需保持臀部皮膚環境干燥；③強化消毒觀念：每例新生兒床旁需配備快速洗手消毒液，要求護理人員與家長在接觸新生兒前需進行深度洗手，尤其是在更換紙尿褲過程中，而對更換的紙尿褲應作為醫療垃圾進行處理；④喂養護理：對于腹瀉或存在腹瀉傾向的患兒應避免使用乳糖奶粉，提倡母乳喂養，并對腹瀉患兒進行積極治療，在奶粉喂養過程中應注意溫度，不可過熱或過冷，預防或減少因消化不良導致的腹瀉。

1.2.2 治療措施 ①輕度臀紅：保持新生兒臀部清潔、干燥，盡量不使用紙尿褲，或待臀部干燥、清潔后再使用紙尿褲，杜絕臀部處于潮濕環境中；②中度臀紅：可采用吸氧裝置進行氧氣吹臀，但不加濕化裝置，氧流量設置為3 L/min，每次吹臀3～5 min，每日2次，通過氧氣吹臀可促進局部皮膚對氧的吸收，加快局部血液循環，有助于促進炎癥吸收，加速臀紅好轉；或采用蒙脫石散3 g混合溫水攪拌成黏糊狀涂抹于患處，每日3次；③重度臀紅：需采用蒙脫石散涂抹聯合氧氣吹臀治療，治療方法同上。

1.3 觀察指標 記錄兩組新生兒護理期間臀紅發生率，并調查發生臀紅新生兒創面愈合或癥狀消退時間，比較兩組新生兒住院護理過程中并發癥發生情況。采用調查問卷形式采集新生兒家長對護理干預的滿意度情況，非常滿意：90～100分；滿意：80～89分；一般：70～79分；不滿意：＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臀紅發生率及臀紅消退時間比較 觀察組新生兒臀紅發生率明顯低于對照組，臀紅消退時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05），見表1。

2.2 護理期間并發癥發生情況比較 觀察組新生兒護理期間哭鬧以及其他并發癥的總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組新生兒臀紅發生率以及臀紅消退時間比較

表2 兩組新生兒護理期間并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 護理滿意度比較 觀察組新生兒家長對護理工作的總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒家長護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

新生兒由于皮膚角質層尚未發育完善，皮膚防御功能較弱，并且新生兒皮膚皮脂腺分泌較為旺盛，其分泌物可氧化形成皮質酸，有利于細菌、真菌生長繁殖，而目前新生兒所應用的一次性紙尿布多為衛生紙、木漿、吸水粉、紡織布等材料組成，其通氣性相對較差[4]，因而新生兒臀部及周圍皮膚長期處于潮濕狀態下，以及受到濕尿布、大小便的刺激，極易導致局部皮膚發生炎性反應，出現紅腫熱痛等癥狀，重者可直接導致局部皮膚潰瘍糜爛、繼發性感染形成等，影響新生兒生長發育，并對家長的精神、經濟方面均構成沉重壓力[5]。

造成新生兒臀紅發生的主要原因為新生兒臀部皮膚長期處于潮濕、大小便浸泡等不良環境中，細菌、真菌的滋生則進一步提升臀紅的發生率，這主要與家長對臀紅發生的認知程度不足以及護理精細度不夠有關。初次成為父母親，新生兒家長對于新生兒的照料缺乏足夠經驗[6]，對于臀紅的預防以及觀察也缺乏足夠的認知，并且常規新生兒護理干預僅為完成相關臨床護理要求，并未進行側重性以及針對性護理干預或處理[7]。而本研究應用的綜合護理則具有新生兒病房臀紅預防以及治療的針對性護理傾向性，通過加強巡視、觀察，發現新生兒臀紅的發生先兆，并予以及時處理，有效做到了早發現、早處理與早治療[8]，并且綜合護理通過對新生兒家長的教育工作，能夠使其充分重視臀紅的發生與治療，在紙尿布的選擇中也提供具有價值的參考意見，增強家長在新生兒喂養、養育、照護方面的認知以及經驗，可避免腹瀉、呼吸道感染等新生兒期常見疾病的發生，提升新生兒生命質量，有助于新生兒的正常生長發育[9]。而在治療中選擇氧氣吹臀能夠有效促進炎癥吸收，改善局部皮膚血液循環。蒙脫石散作為消化道黏膜保護劑具有局部收斂功效，能夠對皮膚表面的細菌、病毒產生良好的吸附作用以及覆蓋能力，并且通過與黏蛋白結合發揮皮損修復作用，應用在臀紅的治療中可在皮膚表面形成保護膜，在外界刺激下能夠有效起到局部皮膚收斂作用。而對重度臀紅患者需采用聯合治療的方法，旨在快速愈合糜爛、潰瘍創面，加快重度臀紅康復，避免長期臀紅對新生兒生長發育產生不良影響。

本研究結果顯示，觀察組新生兒臀紅發生率以及臀紅消退時間明顯低于對照組，并且哭鬧、發熱等不良反應發生率較低，家長對護理工作的總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義。提示對新生兒實施綜合護理可有效預防病房臀紅發生，而對于已發臀紅新生兒采用綜合護理可加快臀紅康復時間，降低并發癥發生率，提高家長的護理滿意度。

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