300例農村婦女宮頸癌篩查結果分析

陳翠蓮

300例農村婦女宮頸癌篩查結果分析

陳翠蓮

目的 初步分析農村婦女宮頸癌發病情況，為農村宮頸癌篩查工作提供依據。方法 回顧性分析羅定市300例接受宮頸癌篩查的農村已婚婦女資料，所有女性均接受婦科常規內檢、宮頸脫落細胞檢查（TCT）、白帶常規。其中，TCT陽性女性進一步接受陰道鏡檢查與活檢組織病理檢查，利用統計軟件分析宮頸癌篩查結果。結果 羅定市農村婦女宮頸癌知曉率僅為39.33%，處于較低水平，宮頸炎發生率為27.33%，宮頸癌發生率為2.0%，不同疾病發生率差異顯著（P＜0.05），主要發生在34～45歲人群中；陰道鏡確診率為67.33%，TCT確診率為78.67%，經比較兩種方法確診率差異顯著（P＜0.05）。結論 農村婦女對宮頸癌的知曉率較低，需積極進行宮頸癌篩查，有利于宮頸癌前病變、宮頸癌的早期檢出，建議在基層農村大力推廣宮頸癌教育和篩查活動。

宮頸癌；農村婦女；宮頸脫落細胞檢查；婦科檢查

宮頸癌作為最高發的婦科惡性腫瘤[1-2]，在世界范圍內均有較高的發病率和病死率。據世界衛生組織（WHO）統計[3]，世界各國每年宮頸癌新發病例接近50萬人，其中病死率達到40%以上，而發展中國家的癌癥病死率更高，因此，積極進行宮頸癌篩查、早期診斷、降低病死率極為重要。本研究通過對我院接受宮頸癌篩查的農村女性資料進行總結分析，初步總結農村婦女宮頸癌發病情況，以其為進一步宮頸癌篩查工作提供借鑒依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象 戶口信息屬于羅定市，且生活區域為羅定市農村的已婚婦女，受檢人員選取和排除要求[4]：①年齡在34～65歲之間，有明確性生活史；②自愿接受宮頸癌篩查，均簽署了知情同意書；③既往無子宮手術史或骨盆放射治療史；④子宮解剖結構正常，無先天性生理缺陷；⑤近 1個月未接受任何婦科干預治療；⑥排除妊娠、哺乳期適齡女性；⑦排除精神異常、智力異常者。

1.2 調查內容 在自愿、知情的基礎上，于非月經期間對已婚農村婦女進行調查，內容包括既往病史、宮頸癌知曉問卷調查、既往婦科檢查情況[宮頸脫落細胞（ThinPrep cytology test,TCT）、陰道鏡、癌前病變篩查等婦科檢查]。所有受試對象在完成問卷調查后，常規進行婦科內檢、白帶常規、陰道鏡、TCT取材檢測等，對于TCT和陰道鏡檢查異常者進一步完成活檢組織取材，并進行病理檢查。

1.3 問卷調查方法 對入選的宮頸癌初篩陽性者實行問卷調查（包含 10項宮頸癌相關知識），統計患者宮頸癌知識知曉情況，分為知曉（正確率超過70%）和部分知曉（正確率在40～70%之間）[5]，并計算知曉率。

1.4 標本采集和檢查方法 在宮頸癌檢查前，將參與篩查的女性進行登記，由鎮街醫院的專業醫師負責填寫宮頸癌檢查申請表，然后進行 TCT、陰道鏡檢查、婦科常規內檢及白帶常規檢查。確保入選女性在檢查前72 h內無性生活。采樣前如宮頸口分泌物過多，應先拭除一部分，再置入宮頸刷，放在宮頸管內10 mm左右的位置，柔和旋轉8～10周，用宮頸刷刷出宮頸細胞，固定，涂片，制成標本。再將檢查申請表和標本送至上級婦幼保健中心進行化驗。電話通知TCT檢查結果與陰道鏡結果為陽性的女性，督促其進一步接受活檢組織病理檢查。

1.5 診斷標準 TCT描述性檢查結果包括不典型鱗狀上皮細胞（AASCUS）、不典型鱗狀細胞-不除外高度鱗狀上皮內病變（ASC-H）、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）、不典型腺上皮細胞（AGC）、宮頸管原位癌（CCIS）、鱗狀細胞癌（SCC）、腺癌。組織病理學檢查包括浸潤癌、原位癌、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸炎、無明顯異常。

1.6 統計學分析 數據由雙人雙遍錄入計算機，采用 SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料用±s表示，統計分析組間比較采用t檢驗，多組間計數資料用單因素方差分析檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 農村婦女宮頸癌知曉情況調查結果 經過調查走訪，羅定市參與調查的 300例農村婦女均成功完成宮頸癌知識問卷調查，知曉率僅39.33%，處于較低水平。其中部分知曉46例（15.33%），知曉72例（24.00%），不知曉182例（60.67%）。

2.2 農村婦女宮頸癌篩查結果 病理學診斷顯示，共有96例婦女經病理檢查確診患有婦科疾病，其中宮頸炎檢出率顯著高于其他疾病，且主要發生在34～45歲人群中。將病理學診斷結果作為金標準，陰道鏡和 TCT的確診率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1-2。

表2 不同檢查方法農村婦女宮頸癌篩查結果[例(%)]

表3 不同年齡段300例婦女宮頸癌病理學篩查結果比較[例(%)]

3 討論

宮頸癌屬于婦科高發癌癥，目前臨床已呈現出明顯的上升性和低齡性趨勢，防治宮頸癌是婦女衛生保健事業的重要課題[6-8]。由于宮頸癌相關癌前病變持續時間較長，且在確診后，早期手術可以達到根治性治療目的，手術后患者生存率和生活質量較為理想，而且由于在癌前病變期間，疾病具有高度的治愈性，因此，積極進行宮頸癌篩查、爭取早期治療對于降低宮頸癌發病率、保護女性生理健康極為重要。

由于農村衛生條件差，基層醫院檢查設備比較落后，且多數農村婦女對于宮頸癌嚴重程度的認識不足，極少有農村婦女能夠自覺進行宮頸癌篩查，因此，農村婦女生理健康篩查現狀急需改善。本實驗中，通過對農村婦女宮頸癌知識進行調查，結果發現其知曉率僅為 39.33%，超過半數的農村婦女均不具備宮頸癌防治知識，說明現今農村婦女的防癌教育問題嚴峻，考慮主要與農村婦女文化程度普遍較低、婦女保健知識宣傳不足、篩查力度不足等有關。進一步對篩查結果進行分析，結果發現，在農村婦女中主要以宮頸炎性疾病最為多見，且患病者多為45歲以下女性，考慮與個人不良衛生習慣、缺乏自我保健知識以及性生活活躍有關，而宮頸癌病例確診為 2.0%，與國內平均水平一致[9]。本實驗結果顯示，陰道鏡、TCT單獨檢測的準確率均不十分理想，建議在進行宮頸癌篩查中注重聯合檢查，且對于可疑癌或高度懷疑癌前病變患者盡早進行病理活檢確診。

總而言之，目前農村婦女關于宮頸癌防治知識仍極為匱乏，農村宮頸癌篩查工作仍未完全普及，篩查準確性仍有待提高，建議在基層農村大力開展宮頸癌知識講座和宮頸癌篩查活動，以提高農村婦女生殖健康水平。

[1] Wright TC,Stoler MH,Behrens CM,et al.Primary cervical cancer screening with human papillomavirus∶ End of study results from the ATHENA study using HPV as the first-line screening test[J].Gynecol Oncol,2015,136(2)∶189-197.

[2] Tewari KS,Sill MW,Long HJ 3rd,et al.Improved Survival with Bevacizumab in Advanced Cervical Cancer[J].N Engl J Med,2014, 370(8)∶734-743.

[3] Sankaranarayanan R,Budukh AM,Rajkumar R.Effective screening programmes for cervical cancer in low-middle-income developing countries[J].Bull World Health Organ,2015,79(10)∶954-62.

[4] 王瑛,李麗霞,張親鳳,等.15916例農村婦女宮頸癌篩查結果分析[J].中國婦幼保健,2014,29(31)∶5071-5072.

[5] 陳麗瑋,金秀花,周秀梅,等.瑞安市農村婦女宮頸癌篩查結果分析[J].中國現代醫生,2013,51(5)∶19-20.

[6] 張文華,趙新輝,蓋莉莉,等.2009—2011年新疆各試點縣農村婦女宮頸癌篩查項目結果分析[J].中國婦幼保健,2014,29(3)∶332-336.

[7] 王敏,吳穎嵐,陳小英.2010—2011年湖南省農村婦女宮頸癌檢查情況分析[J].實用預防醫學,2014,21(6)∶717-719.

[8] 蓋莉莉,張文華,趙新輝,等.加權 TOPSIS法在新疆農村婦女宮頸癌篩查項目績效綜合評價中的應用[J].中國全科醫學,2015, 38(12)∶1454-1457.

[9] 錢小萍,范水娟,姚慧.15881名農村婦女宮頸癌篩查結果[J].浙江預防醫學,2014,26(6)∶627-628.

Analysis of screening results of rural women for 300 cases with cervical cancer

Chen Cuilian

Objective To analyze the situation of rural women with cervical cancer,so as to provide basis for cervical cancer screening in rural areas.Methods The data of Luoding 300 married women of cervical cancer screening in rural areas was taken for retrospective analysis.All the women were taken with regular gynecological examination,ThinPrep cytology test (TCT) and normal vaginal discharge.TCT positive women were received further colposcopy and biopsy pathology,using statistical software to analyze the results of cervical cancer screening.Results The rate of Luoding cervical cancer knowledge among rural women was only 39.33%,at a low level,cervicitis incidence was 27.33%,2.0% incidence of cervical cancer,the differences of the incidence of different diseases were significant (P＜0.05),mainly occurred in 34～45 years old crowd;colposcopy diagnosis rate was 67.33%,TCT diagnosis rate was 78.67%,and the rates of diagnosis by the two methods were significantly different(P＜0.05). Conclusion The awareness of rural women for cervical cancer is low,positive cervical cancer screening is good for early detection of cervical precancerous lesions and cervical cancer,and it is recommended to promote cervical cancer screening and education activities in rural areas at the grassroots level.

Cervical cancer;Rural women;TCT;Gynecological examination

羅定市雙東街道雙東社區衛生服務中心，廣東云浮 527217

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.042