臨床護理路徑對癌痛患者鎮痛藥物治療中護理質量的影響

臨床護理路徑對癌痛患者鎮痛藥物治療中護理質量的影響

王 瑩 檀 爽

目的 探討臨床護理路徑對癌痛患者鎮痛藥物治療中護理質量的影響。方法 選取2014年8月至2015年9月于遼寧省阜新市第二人民醫院接受治療的50例癌痛患者作為研究對象，采取信封式隨機分為對照組與觀察組，每組25例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者則在對照組基礎上實施臨床護理路徑，比較兩組患者疼痛程度、生命質量以及護理滿意度。結果 觀察組患者疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、生命質量各項評分及護理滿意度評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 在癌痛患者鎮痛藥物治療中給予臨床護理路徑進行干預，可顯著降低患者在治療期間的疼痛感，改善其生命質量，提高護理滿意度。

癌痛；鎮痛藥物；臨床護理路徑；護理質量

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.044癌性疼痛主要是指患者疼痛部位需要修復或調節的信息傳送至神經中樞后引起的感覺[1]，該癥狀也稱為晚期癌痛，是造成癌癥晚期患者主要痛苦的原因之一。癌性疼痛一般以藥物治療為主要手段，若實施手術治療則需要結合患者總體身體狀況及生存期進行考慮。癌癥晚期患者身體狀況均不佳，在患者出現癌痛時進行有效護理可以幫助患者緩解疼痛。本研究就癌痛患者鎮痛藥物治療中臨床護理路徑對護理質量的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年9月于我院接受治療的50例癌痛患者作為研究對象，采取信封式隨機分為對照組與觀察組，每組25例。納入標準[2]：均經相關檢查確診為癌癥；無其他嚴重并發癥；無精神疾病史；均自愿參與本研究，簽署了知情同意書。排除標準[3]：癌癥合并其他嚴重并發癥；嚴重肝腎功能不全；對鎮痛藥物過敏。觀察組患者中，男13例，女12例，年齡31～71歲，平均（47± 3）歲；其中肺癌晚期10例，胃癌中晚期10例，肝癌中晚期5例。對照組患者中，男12例，女13例，年齡 30～72歲，平均（46±4）歲；其中肺癌晚期11例，胃癌中晚期9例，肝癌中晚期5例。兩組患者性別、年齡及癌癥類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組癌痛患者均給予口服鹽酸嗎啡控釋片進行止痛治療，10 mg/次，2次/d，口服。對照組患者給予常規護理，包括生活護理、飲食護理、用藥護理、病情監測以及出院指導等。觀察組患者在對照組基礎上實施臨床護理路徑，具體如下。

1.2.1 建立臨床護理路徑管理協作小組 選取臨床經驗豐富的護士長擔任小組組長，負責統籌工作以及組織小組成員的工作，小組成員則選擇專業的護理人員以及患者的主治醫師，護理質量則由患者及其家屬進行評價[4]。為了提高臨床護理路徑管理協作小組的護理質量，對小組內人員進行癌癥鎮痛相關知識培訓，要求護理人員對于癌癥具有較深了解，并且掌握癌癥止痛藥物的性質、用法、用量及不良反應。為了鞏固護理小組所學到的知識，在培訓基礎上建立考核機制，考核內容包括理論知識及鎮痛藥物用于靜脈穿刺的操作水平等。

1.2.2 制訂護理方案 與患者及其家屬進行溝通，了解患者以及家屬對疾病的了解情況，并在此基礎上向其講解疾病相關知識以及注意事項，主要包括藥物成癮、依賴及耐藥性，告知患者每種藥物對于不同機體所產生的效果是有差異的，并在此基礎上樹立正確的疼痛觀念，引導其對疼痛正確的認識及評估，告知患者正確的用藥劑量、方法及保持良好的心態可顯著降低疼痛感。其護理內容主要圍繞患者進行，以患者為中心，并根據患者臨床癥狀制訂針對性護理方案，在護理過程中嚴密監測患者生命體征變化，并詳細記錄護理過程中發生的異常。

1.2.3 疼痛知識培訓 針對患者進行疼痛知識講解以及培訓，并依據患者身體耐受程度及血藥濃度確定患者的最佳給藥劑量及時間[5]，要求護理人員嚴格按照所指定的給藥方案監督患者用藥，并告知患者惡心、嘔吐及便秘為止痛藥物常見不良反應，并不是其病情惡化所致（須正確區分藥物不良反應及惡性腫瘤并發癥狀），使其對癌痛有更加深入的認知和了解，發生疼痛時能夠及時告知護理人員或醫師，進而立即采取相應措施。

1.3 觀察指標 比較兩組患者疼痛程度、生命質量以及護理滿意度。依據疼痛視覺模擬量表（VAS）對患者的疼痛程度進行評估，其中 7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分無疼痛[6]。護理滿意度評分范圍為0～100分，評分越高則代表患者越滿意，其中 80～100分為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意?？倽M意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。生命質量包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活，分值越高表明患者生命質量越佳。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者VAS評分、生命質量各項評分及護理滿意度評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

3 討論

癌痛中包括全方位疼痛，而全方位疼痛包括軀體方面的疼痛、心理方面的疼痛、社會方面以及精神方面的疼痛[7]。癌痛一般常出現于晚期癌癥患者中，且在治療過程中其疼痛只會日益增加，而新發生的或惡化的疼痛則暗示著疾病進一步惡化，病情進一步惡化則代表患者接近病死階段。因此，有效抑制癌痛可幫助患者緩解身心方面的痛苦，而護理則是幫助患者緩解疼痛的重要方法之一。

常規護理中包括給予患者營養支持，定期整理病房，按時給病房內進行通風換氣，并指導患者進行健康飲食，根據患者的飲食習慣進行合理調配，根據患者疼痛情況按照醫囑指導患者服藥，在患者治療期間嚴密監測患者各項生命體征變化，并做好基礎教育指導。該護理方法雖可在一定程度緩解患者疼痛，但其效果并不佳。

臨床護理路徑是建立在常規護理基礎上的護理方法[8]，通過建立臨床護理路徑管理協作小組，選取經驗豐富的護士長作為組長[9]，統一管理小組成員的工作質量，并由患者以及患者家屬對護理質量進行評價。根據患者的個人情況制訂針對性護理方案，對患者、患者家屬以及護理人員進行疼痛護理培訓，使其對癌痛更加深入的了解，使患者在疼痛時可第一時間反應以及護理人員可快速有效地采取護理措施[10]。該護理方法可有效幫助患者緩解疼痛，且患者滿意度較高。

表1 兩組患者VAS評分、生命質量及護理滿意度比較(分,±s)

表1 兩組患者VAS評分、生命質量及護理滿意度比較(分,±s)

生命質量評分組別 例數 VAS評分 護理滿意度評分 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活對照組 25 5.9±2.3 64±4 68±3 65±3 61±5 66±5觀察組 25 2.3±1.2 90±5 80±5 82±5 76±5 81±5 t值 6.83 18.93 10.17 13.55 10.78 9.93 P值 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01

本研究結果表明，兩組患者在經過不同方法護理后顯示，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組。說明在常規護理的基礎上實施臨床護理路徑干預可顯著發揮藥物的效果，與用藥監測、正確用藥及患者掌握藥物的不良反應及疼痛性質相關，與護理人員自身的水平、操作技能及監督管理技能提高相關。觀察組患者軀體功能評分顯著優于對照組。提示給予臨床護理路徑干預可緩解患者疼痛，從而對于改善患者的軀體功能具有積極意義。觀察組患者心理功能評分明顯高于對照組。說明通過臨床護理路徑可消除患者的不良情緒，而通過消除患者的不良情緒協同緩解疼痛可提高患者的社會功能及物質生活，觀察組患者社會功能評分及物質生活評分均明顯高于高于對照組，亦驗證了上述結論，進一步說明了給予患者臨床護理路徑進行干預，可提高患者的整體生命質量?；颊叩淖o理滿意度評分明顯高于對照組。說明臨床護理路徑的干預不僅能緩解患者的疼痛，提高其生命質量，還能促進建立和諧的醫患關系。綜上所述，在癌痛患者鎮痛藥物治療中給予臨床護理路徑進行干預，可顯著降低患者在治療期間的疼痛感，改善其生命質量，提高護理滿意度。

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遼寧省阜新市第二人民醫院，遼寧阜新 123000