人文關懷在精神科護理中的應用價值

胡雪梅 龍梅香 張玉蘭 李華軍

人文關懷在精神科護理中的應用價值

胡雪梅 龍梅香 張玉蘭 李華軍

目的 探討人文關懷在精神科護理中的應用價值。方法 選取2014年1月至2015年12月廣州市民政局精神病院收治的90例精神分裂癥及器質性精神障礙患者為研究對象，病程1～17年，平均（14±4）年，隨機將其分為觀察組和對照組，各45例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上加強人文關懷，比較兩組患者護理效果。結果 護理后，觀察組患者簡明精神病量表（BPRS）、陽性和陰性綜合征量表（PANSS）評分及護士用住院病人觀察量表（NOSIE)評分均明顯低于對照組，NOSIE評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，暴力行為發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 人文關懷在精神科護理中的應用可以使暴力事件發生率得到明顯降低，有效提高護理滿意度。

人文關懷；精神科；護理；應用效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.047

人文關懷是從臨床護理工作過程中概括總結出來的，它是在傳統護理模式下，逐漸發展形成的一種新型護理模式[1]。目前，醫學模式已逐漸轉變為生物-心理-社會的現代醫學模式[2]，這對傳統的護理服務也提出了更高要求，以患者為中心的人性化護理理念，也因此逐漸發展成為現代護理模式的重要內容。這就需要將人文關懷理念融入至具體的護理工作中，將服務做到細微之處。人文關懷最重要的就是體現護理中對人的精神關照，將人文護理作為護理的中心任務，在護理過程中堅持“以人為本”[3]。精神科疾病具有慢性和遷延性特點，其致殘率較高，預后較差，而且患者均缺乏一定的自控能力和自知能力，因此日常護理需融入人文關懷[4]。本研究就人文關懷在精神科護理中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月我院收治的 90例精神分裂癥及器質性精神障礙患者為研究對象，病程 1～17年，平均（14±4）年。隨機將患者分為觀察組和對照組，各 45例。觀察組患者中，男24例，女21例，年齡19～69歲，平均（34.9±2.6）歲，病程1～17年，平均（13±4）年；對照組患者中，男22例，女23例，年齡20～69歲，平均（36±3）歲，病程1.5～17年，平均（14±5）年。參與研究的護理人員共21名，其中3名主管護師，14名護師，4名護士。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規護理，安排專門護理人員對住院患者的日常生活和治療進程進行管理，維持病房整潔和正常秩序，預防意外事件發生；注意患者各項體征及精神狀態，對患者的服藥情況進行嚴密觀察記錄；并對其進行健康宣教和康復訓練。觀察組患者在對照組基礎上實施人文關懷護理，具體如下。

1.2.1 培養護理人員的人文關懷信念 ①團隊文化：護理學尤其是精神科護理關注的對象均是需要得到關懷與幫助的弱勢群體，作為醫院中最具有人文精神的科室，精神科為了使護理人員的信念與價值觀得到提升，使護理人員的工作熱情得到激發，將工作的重點放在提高團隊凝聚力與向心力上，致力于在科室中構建一種充滿關愛的團隊文化。②理論培訓：首先，對醫院中原有人文教育背景進行評估與調研，設計人性化關愛和護理哲學的培訓內容；其次，結合精神科專業特點和需求，制訂針對性學習計劃，在培訓中增加關于人際溝通、護理交流、臨床路徑、整體護理等人文關懷等方面的基礎理論知識內容，系統的開展人文護理知識及技巧培訓，增強護理人員關于關懷照護內涵和本質的認識；最后，邀請有經驗的護理人員以及專業人士開展系列講座[5]，定期組織護理服務相關流程的情景表演活動，護理人員分別扮演患者和家屬等身份的角色，促使護理人員換位思考，使其充分體會患者和家屬的感受和需求，轉變提高服務理念。③理論與實際相聯系：臨床護理工作應該與實際工作相結合，在護理工作中體現人文關懷。在護理工作中堅持以人為本，對患者的臨床情境、情感、實際需要進行充分的觀察，在實際工作中融入自己的愛心，為患者提供充滿個性的護理服務，讓患者體會到滿意感和溫暖感。樹立真誠服務、技術嫻熟、熱心幫助的護士形象[6]，達到細致化關愛患者、個性化滿足需求、規范化言語行為、優質化護理服務、溫馨化就醫氛圍的護理標準[7]。

1.2.2 加強與患者的溝通 ①心理溝通：從患者的眼神、表情、語言等方面密切觀察患者，了解患者內心需要，通過適度保證、合理解釋以及有益的暗示等心理護理方法對患者的不良情緒進行調節和疏導，幫助其恢復積極心態[8]。如果患者較長時間無人探視，很容易出現精神抑郁、焦慮、自暴自棄等情緒，這時護理人員應該與患者家屬多聯系，讓家屬多關心安慰患者，還可以為患者提供一些自備的食品或者生活用品，使患者感覺到自己是被關心和關懷。在尊重和愛護患者的基礎上，護理人員要建立起同患者之間的和諧護患關系。同時也應以和藹、親切、熱情、謙遜的態度，與患者進行積極有效的交流，強化溝通，使心理護理做到更加完善。②社會支持：很多患者會擔心自己出院后不能與社會環境相適應，認為社會對精神患者存在嚴重的偏見，所以患者在康復期內會存在嚴重心理壓力，害怕舊病復發，還有一些患者存在嚴重的悲觀情緒，甚至存在自殺傾向[9]。護理人員應通過自己的專業知識對患者的自我管理能力進行評估，平時多關心患者，多為患者講解一些疾病相關知識，使患者明白藥物的功效和使用原則，對其消極情緒進行積極疏導,使其對家庭婚姻、工作生活以及整個社會抱有正確認識。同時應鼓勵患者積極參與一些健康的社會活動，增加其接觸外界社會的機會，使其逐漸恢復并提高與人交往的能力。護理人員還需積極做好患者家屬以及社區的宣傳教育工作，加強來自家庭的支持，使其發自內心地接納患者，讓患者感受到來自家屬和朋友的關心和鼓勵，使其認識到自身的價值，產生對未來的期待，幫助患者回歸家庭與社會。③對患者退縮性行為的護理：患者會有退縮性行為發生，生活自理能力和社會適應能力會得到相應的減退，有時不能按時起居，存在拒絕用藥、無法保持個人整潔等現象[10]。針對患者實際特點，護理人員應為患者制訂自我管理教育方法，在護理工作中經常給予患者以鼓勵和支持，使患者能夠更好地配合治療。④對患者沖動行為的護理：患者受到精神癥狀的影響會出現嚴重興奮和躁動，有時還會傷害到他人，所以一定要保證周圍人員以及護理人員自身的安全[11]，這樣就會使人文關懷護理工作存在一些約束性，為了得到理解，應該將家屬的思想工作做好，使其明白保護性約束僅為暫時使用的一種十分安全的保護措施。此外，從臨床上來說應將約束期的心理護理工作做好，這對于患者病情緩解具有重要作用，還需對患者的病情及時進行觀察與了解。

1.3 觀察指標 采用簡明精神病量表（BPRS）、陽性和陰性綜合征量表（PANSS）及護士用住院病人觀察量表（NOSIE）對患者護理前后精神癥狀進行測評比較。并對護理后兩組患者暴力行為發生情況和家屬滿意度進行調查比較。精神科患者暴力行為的界定主要可以從以下幾方面作為判定標準，即人身危險大、報復心理強、侵害目標隨意、群眾安全感低等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后精神癥狀測評結果比較 護理前，觀察組與對照組患者 BPRS評分、PANSS評分以及NOSIE評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理后，觀察組患者BPRS評分、PANSS評分均明顯低于對照組，NOSIE評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 暴力行為發生情況及護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，暴力行為發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者護理前后精神癥狀測評結果比較(分,±s)

表1 兩組患者護理前后精神癥狀測評結果比較(分,±s)

BPRS評分 PANSS評分 NOSIE評分組別 例數 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 45 66±13 46±8 97±24 48±9 43±13 85±19觀察組 45 68±13 23±7 97±22 33±9 43±12 107±20 t值 1.012 6.716 1.021 6.841 2.317 7.133 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者暴力行為發生情況及護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

人文關懷護理是社會發展的需要，同時也是護理事業進步的體現，針對精神科護理工作中存在的眾多不安全因素，應在實際護理工作中采取有效措施，這是精神科護理中不安全實踐發生率得到降低的關鍵所在，人為因素是精神科護理中很多不安全事件發生的根本性原因[12]，所以，針對這一點應加強培訓力度，使護理人員的工作熱情得到激發，加強與患者之間的溝通，適當進行心理指導，進而使不安全事件發生率得到降低。人文關懷是“以人為本”的重要體現，這種新型醫學模式出現以后，人們不僅僅關注患者的病情，而且將關注的目光投入到心理問題以及相應的社會問題上[13-14]。與精神科患者的特殊性相結合，護理人員應密切關注患者，對其病情進行及時掌握，做到最大程度保證護理安全。精神科護理工作中存在很多不安全因素，應該針對這些不安全因素的特殊性制定相應的防控措施，不斷加強護理人員的業務素質與綜合素質，使其工作積極性得到激發。此外，還要與患者及家屬進行有效的溝通，使護理滿意度得到有效提高。

本研究結果顯示，護理后，觀察組患者 BPRS評分、PANSS評分均明顯低于對照組，NOSIE評分明顯高于對照組；觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，暴力行為發生率明顯低于對照組。對精神病患者加以人文關懷護理，結合患者具體反應和表現，在特定情境下以不同形式進行護理和健康教育指導，并將護理人員的情感融入到具體的護理過程中，充分發揮護理人員的工作積極性和同情心，能使患者真切地感受到人性化的人文關懷護理，使護患之間建立相互尊重、相互信任的關系，提高患者的滿意度。我國大部分精神病院采用的管理模式均是封閉式的，造成了人的整體觀念缺失，而在實際情況中精神病患者不僅只是存在精神病癥狀，他們同樣有認知、愛與被愛、尊重與被尊重的情感需求。人性化護理過程中，護理人員需要準確把握對患者身心健康有危害的不良心理反應，采取及時有效的應對措施，積極緩解患者的心理沖突。社會心理因素與精神疾病的發生存在著密切關系，因此，需針對誘導疾病發生的各種危險因素，展開全方位、多角度、人性化護理方式，盡最大努力促使患者恢復身心健康。對于精神科中存在的不安全因素，積極采取防范性措施可以為患者的安全提供一定的保障，同時患者滿意度和護理質量也得到了顯著的提高，此外，醫療事故的發生率也得到了降低。

綜上所述，人文關懷在精神科護理中的應用可以使暴力事件的發生率得到明顯降低，使患者的滿意度得到明顯提高，能明顯改善精神癥狀，促進患者康復。

[1] 陳志娟.人文關懷在精神分裂癥患者護理中的應用[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(8)∶543-543.

[2] 王曉霞,李平.人文關懷在靜脈輸液操作中的實施及效果[C].長春∶中華護理學會.全國靜脈輸液治療護理學術交流會議論文匯編,2012.

[3] 黃雪萍.人性化護理在精神科護理中的應用[J].當代護士(?？瓢?,2010(7)∶105-106.

[4] 葉佳.人文關懷在精神科優質護理中的應用效果分析[J].當代醫學,2013,19(32)∶135-136.

[5] 高喜梅.人文關懷在精神科護理中的應用效果觀察[J].中國醫學工程,2012,20(7)∶118-119.

[6] 孫燕.人文關懷在精神科護理中的實踐分析[J].中國衛生標準管理,2014(14)∶37-39.

[7] 李紀.精神科護理中人文關懷的應用[J].中國繼續醫學教育, 2014,6(6)∶18-19.

[8] 趙宗霞.人文關懷在精神科護理中的運用[C].鄭州∶河南省護理學會.精神科護理風險管理培訓班及學術交流會論文集,2012.

[9] 后鳳茹,冀秀英.人文關懷在精神科護理風險管理中的應用體會[J].中國繼續醫學教育,2014,6(6)∶18-19.

[10] 王巧蕓.人文關懷聯合心理護理在精神科護理中的應用價值[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,12(3)∶80.

[11] 王艷.人性化護理在精神科護理中的應用現狀[J].繼續醫學教育,2014,28(10)∶120-123.

[12] 萬恒靜,閔衛紅.精神科護士實施人文關懷護理狀況的質性研究[J].上海護理,2013,13(4)∶26-29.

[13] 邱麗瓊.精神科的人文關懷體現整體護理質量提高[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(89)∶208-209.

[14] 李芳華,鐘耕坤,盧慶華,等.人文關懷對抑郁發作患者焦慮情緒的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(11)∶26-27.

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

胡雪梅（1970.2.7），大專學歷，副主任護師。研究方向：精神科疾病護理