無創正壓機械通氣在急性左心力衰竭患者院前急救中的應用價值

張 崢

無創正壓機械通氣在急性左心力衰竭患者院前急救中的應用價值

張 崢

目的 探討無創正壓機械通氣在急性左心力衰竭患者院前急救中的應用價值。方法 選取2015年2月至2016年3月朝陽市中心醫院急救中心收治的94例急性左心力衰竭患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為研究組、對照組，各47例。對照組患者采用常規抗心力衰竭院前急救措施，研究組患者則在常規抗心力衰竭院前急救基礎上加用無創正壓機械通氣治療，比較兩組患者治療效果、治療前后血氣指標變化、氣管插管率以及住院時間。結果 研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者動脈血氧分壓（PaO2）以及動脈血氧飽和度（SaO2）水平均明顯高于對照組，而動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平則明顯較對照組低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組患者氣管插管率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.02，P=0.014）；研究組患者平均住院時間為（20±4）d，明顯短于對照組的（31±9）d，差異有統計學意義（t=7.799，P=0.000）。結論 無創正壓機械通氣在急性左心力衰竭院前急救中應用價值顯著，可有效解除患者左心力衰竭癥狀，改善其血氣指標水平，并減少氣管插管操作，加速其痊愈進程。

無創正壓機械通氣；急性左心力衰竭；院前急救；血氣指標；氣管插管

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.053急性左心力衰竭作為臨床常見的危重癥之一，具有病情兇險、起病急驟、進展極快等特征[1]，多伴發嚴重呼吸衰竭，威脅患者生命安全，需予以院前急救治療。針對急性左心力衰竭發病機制，應快速糾正缺氧狀態，改善心肌收縮功能，同時降低并發癥發生率，是完成急性左心力衰竭院前急救的關鍵[2]。無創正壓通氣屬于一種新型通氣技術，已廣泛應用于因各種因素所致呼吸衰竭輔助治療中，效果肯定，但尚需大量試驗數據支持。本研究就無創正壓機械通氣在急性左心力衰竭患者院前急救中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年3月我院急救中心收治的94例急性左心力衰竭患者作為研究對象，均存在嚴重呼吸困難、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰以及口唇發紺等臨床癥狀，肺部聽診有哮鳴音、濕性啰音等體征；排除并發氣胸、無自主呼吸、其他系統嚴重疾病、頸面部以及口咽部嚴重畸形、上呼吸道梗阻。按隨機數字表法將患者分為研究組、對照組，各47例。研究組患者中，男25例，女22例；年齡45～78歲，平均（67±7）歲；基礎疾?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟?。–HD）16例，缺血性心肌病14例，高血壓性心臟病15例，風濕性心臟病2例。對照組患者中，男24例，女23例；年齡46～78歲，平均（67±7）歲；基礎疾?。篊HD 15例，缺血性心肌病16例，高血壓性心臟病14例，風濕性心臟病 2例。兩組患者性別、年齡、基礎疾病比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規抗心力衰竭院前急救措施，具體如下：幫助患者保持坐位，取20～40 mg呋塞米、0.2～0.4 mg去乙酰毛花苷注射液行靜脈注射治療，同時將硝酸甘油5～10 ml溶入0.9%氯化鈉注射液250 ml中予以靜脈滴注治療，必要情況下可取0.25～0.50 g氨茶堿行靜脈注射治療，待患者臨床癥狀趨于穩定后，將其送至醫院接受治療，期間全程監護其呼吸頻率、心率以及動脈血氧飽和度等生命體征變化。在此基礎上，研究組患者加用無創正壓機械通氣治療，即應用由美國偉康公司所生產BiBAP Vision無創呼吸機，實施無創機械通氣治療，其調節參數如下：起始壓力控制在 10～12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），將吸氣峰壓控制為12～26 cmH2O，而呼氣末壓是4～8 cmH2O，氧流量控制在每分鐘2～10 L。依據患者病情調節其呼氣正相壓、吸氣正相壓，確保其動脈血氧飽和度在 90%以上。

1.3 觀察指標 觀察患者呼吸困難癥狀、動脈血氣分析指標、心臟指數（CI）以及每搏指數（SI）變化，評估其臨床療效；應用血氣檢測儀檢驗兩組患者治療前、治療后1 h血氣指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及動脈血氧飽和度（SaO2）；統計兩組患者氣管插管率；記錄兩組患者住院時間。

1.4 療效判定標準 顯效：患者呼吸困難癥狀徹底消失，動脈血氣指標恢復正常，CI以及SI顯示正常；有效：患者呼吸困難癥狀有所減輕，動脈血氣指標基本恢復正常，或存在輕度低氧血癥，CI以及SI均有所好轉；無效：患者呼吸困難癥狀、動脈血氣指標、CI以及 SI均無明顯變化[3]?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率比較 研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 治療前后血氣指標比較 治療前，研究組與對照組患者PaO2、PaCO2、SaO2水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者PaO2、SaO2水平均明顯高于對照組，而 PaCO2水平則明顯較對照組低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(mmHg)組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 50±6 57±7 76±19 72±11 54±9 70±8研究組 47 49±7 66±10 77±15 65±4 55±6 85±4 t值 0.744 5.055 0.283 4.100 0.634 11.497 P值 0.459 0.000 0.778 0.000 0.528 0.000

2.3 氣管插管率比較 研究組患者共47例，行氣管插管1例，其氣管插管率是2.1%；對照組患者共47例，行氣管插管8例，其氣管插管率是17.0%；研究組患者氣管插管率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.02，P=0.014）。

2.4 住院時間比較 研究組患者平均住院時間是（20±4）d，明顯短于對照組的（31±9）d，差異有統計學意義（t=7.799，P=0.000）。

3 討論

急性左心力衰竭屬于臨床多發急危重癥，特別是進展至肺水腫階段后，其肺泡以及呼吸道中存在大量分泌物、肺泡本身萎陷，可引發嚴重低氧血癥，加重心肌缺氧程度，促使其心功能快速惡化，形成惡性循環[4]。急性左心力衰竭以呼吸困難為最主要臨床表現，易進展成呼吸衰竭，造成嚴重氣體交換障礙，并伴發程度不等的二氧化碳潴留現象[5]。因此，需在院前急救中應用有效抗心力衰竭治療措施，糾正低氧血癥，及時阻斷惡性循環。

目前，臨床上主要采用松弛平滑肌、促血管活性藥物以及呼吸興奮劑等予以抗心力衰竭對癥治療，并維持呼吸道通暢，以緩解患者臨床癥狀。然而，常規抗心力衰竭急救措施僅能緩解部分患者癥狀，延長其生存時間，對于大多數難治性、病情危重的左心力衰竭患者則無明顯療效[6-7]。傳統氣管插管操作較復雜，失敗率相對較高[8]，不能及時糾正缺氧癥狀，可導致其病情進一步惡化。

現階段，無創正壓機械通氣療法在左心力衰竭院前急救中的應用頻率不斷升高，其作為輔助治療手段，具有操作簡單、起效快等優勢[9]，能夠快速給氧，避免搭建人工氣道而損傷機體，并降低感染等并發癥發生。同時，無創正壓機械通氣療法可增加患者胸腔壓力、氣道壓力，減少靜脈回心血量，降低左心室前負荷，調整處于衰竭狀態的左心室，使其恢復至充盈狀態，最終改善其心功能，并緩解肺淤血，降低肺泡、肺間質滲出，糾正通氣血流比值，改善血氣指標。另外，無創正壓機械通氣療法可間歇性使用，因此患者擁有自由活動機會，能夠在救護車上同醫務人員交流，降低院前急救難度，并減少創傷，容易被患者接受。然而，在實際院前急救工作中，醫護人員應注意在告知并獲得患者家屬同意后，方可在急救現場實施機械通氣治療，待患者病情穩定后，搬至救護車上轉送醫院。

本研究結果提示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，而氣管插管率明顯低于對照組，且住院時間較短，治療后PaO2、PaCO2、SaO2水平也優于對照組。充分證明了無創正壓機械通氣應用于急性左心力衰竭院前急救中臨床效果顯著。

綜上所述，無創正壓機械通氣在急性左心力衰竭院前急救中的應用價值顯著，可有效解除患者左心力衰竭癥狀，改善其血氣指標水平，并減少氣管插管操作，加速其痊愈進程。

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朝陽市中心醫院，遼寧朝陽 122000