利用互聯網對社區慢性病患者用藥管理的可行性與作用※

陳 燕 陸 陽 肖文香 黃小妹

利用互聯網對社區慢性病患者用藥管理的可行性與作用※

陳 燕 陸 陽 肖文香 黃小妹

目的 探討利用互聯網對社區慢性疾病患者用藥管理的可行性與作用。方法 選取2016年1—6月于中信惠州醫院就醫并確診為慢性疾病的400例患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各200例。對照組患者采取傳統藥學服務，觀察組患者采用互聯網進行藥學服務干預，比較兩組患者安全用藥知識掌握評分與安全用藥行為評分、自我管理效果、定期復診率與用藥依從性。結果 觀察組患者安全用藥知識掌握評分及安全用藥行為評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組健康飲食、堅持適量運動與戒煙戒酒患者比例均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者定期復診率達98.0%，顯著高于對照組的91.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者用藥依從性達97.0%，明顯優于對照組的88.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 利用互聯網對社區慢性疾病患者進行用藥管理有助于提高患者用藥依從性和對自身所患疾病的了解程度及其對藥學服務的滿意度。

互聯網；社區；慢性疾??；用藥管理；可行性

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.054慢性疾病是指慢性非傳染性疾病，臨床常見疾病包括高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等，慢性疾病病程較長，需患者長期用藥控制治療，因此患者的用藥規范性將會對治療效果產生直接影響。因此，為提高慢性疾病的治療效果，積極采取有效的用藥管理方法十分重要[1]。近年來，隨著互聯網技術的發展日益成熟，其在醫療領域的應用愈趨廣泛，有學者發現將互聯網應用到對慢性疾病患者的用藥管理中不僅可以提高患者的用藥依從性，而且還可以節約用藥管理實施時間，提高用藥管理效果[2]。本研究利用互聯網對社區慢性疾病患者用藥管理的可行性與作用進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—6月于我院就醫并確診為慢性疾病的 400例患者作為研究對象。納入要求：①需長期服藥；②意識清晰無溝通障礙；③家中具備上網條件或能用智能手機上網，患者本身會上網或會利用智能手機上網、進行視頻通話（家屬愿意配合使用互聯網或智能手機者也可納入）；④知情并同意參與本研究，簽署了相關文件。排除標準：①重要臟器嚴重疾??；②精神疾病或存在精神病史。將 400例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各200例。對照組中，男114例，女86例，年齡43～76歲，平均（61±5）歲，病程1～16年，平均（7.6±2.4）年；其中87例高血壓，68例糖尿病，55例慢性阻塞性肺疾病，32例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。觀察組中，男115例，女85例，年齡44～76歲，平均（62±4）歲，病程1～16年，平均（7.4±2.8）年；其中86例高血壓，69例糖尿病，56例慢性阻塞性肺疾病，34例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法 對照組采用傳統調查問卷、發放用藥知識資料、進入家庭隨訪、面對面藥學服務干預，對患者進行用藥知識及病情需要按時服藥、長期服藥的必要性講解，對藥物療效、不良反應發生情況進行解答，對調查機構、用藥依從性情況進行回復。觀察組利互聯網進行藥學服務干預，通過視頻方式進行隨訪，將用藥知識制作成小視頻發送給患者，患者也可以上醫院網站觀看學習，醫護人員通過視頻解答患者用藥過程中遇到的問題，各種宣教資料、調查問卷等均通過網絡進行傳遞。為患者建立電子藥歷，全程記錄患者在不同醫院取藥或自購藥品情況，利用電腦系統記錄（或患者登錄系統自己記錄）患者服藥過程中出現的異常情況并及時進行匯總分析。每次電子藥歷更新后，均會傳遞給患者，醫護人員則需要根據每例患者服用藥物種類和時間藥理學規律，制訂用藥時間表，將用藥時間表發送給患者，在電腦系統中設定每例患者的用藥時間表，到該服藥時間時，通過電腦系統向患者傳遞語音信息提示，幫助患者規范、按時服藥。

1.3 觀察指標

1.3.1 用藥知識掌握評分[3]調查問卷中包括用藥方法、劑量、不良反應、藥物配伍禁忌以及藥物保管等方面的問題。共25題，總分100分，采取4級評分法，總分越高表示掌握程度越理想。

1.3.2 安全用藥行為評分[4]包括 1項自行購買行為、1項藥物說明書閱讀、6項服藥行為、2項藥效監測、4項儲藥行為。前10項采用4級評分，即總是、經常、偶爾、從不，分值為4、3、2、1分；儲藥行為則定位 3個選項，即是、否、不確定，回答正確記錄1分，其余不計分。最低得分9分，最高40分，分值越高，說明用藥行為越安全。

1.3.3 自我管理效果 統計兩組患者的健康飲食、堅持適量運動、戒煙戒酒例數。

1.3.4 用藥依從性[5]以患者完全遵醫囑規范用藥，未發生擅自增減藥量、停藥或更換治療藥物情況判斷為用藥依從性良好。

1.4 統計學分析 使用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 安全用藥知識掌握評分與安全用藥行為評分比較 觀察組患者安全用藥知識掌握評分及安全用藥行為評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者安全用藥知識掌握評分與安全用藥行為評分比較(分,±s)

表1 兩組患者安全用藥知識掌握評分與安全用藥行為評分比較(分,±s)

組別 例數 安全用藥知識評分 安全用藥行為評分對照組 200 85±6 31.6±3.2觀察組 200 93±6 36.1±2.4 t值 12.929 15.975 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 自我管理效果比較 觀察組健康飲食、堅持適量運動與戒煙戒酒患者比例均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理效果比較[例(%)]

2.3 定期復診率與用藥依從性比較 觀察組患者定期復診率及用藥依從性均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者定期復診率與用藥依從性比較[例(%)]

3 討論

隨著我國老齡化趨勢加劇以及人們生活方式改變，各類慢性疾病的發病率明顯上升。以高血壓為例，相關調查結果顯示2012年18歲以上人群高血壓患病率約為25.2%[6]，相較于2002年，患病率明顯提高，而且在患者群體中年輕人所占比例明顯增高[7-8]。通常采用多種藥物聯合使用對慢性疾病進行治療。對于慢性疾病的治療，患者的用藥依從性是影響治療效果的重要因素，由于社區慢性疾病患者的用藥種類繁多，患者對安全用藥、藥物配伍的不良反應、各種藥物的特點以及注意事項的認識較薄弱，其用藥依從性往往較低，對治療效果帶來嚴重影響[9-10]。因此，積極強化對社區慢性疾病患者的用藥管理，提高患者的用藥依從性十分重要。

近年來，隨著互聯網的高速發展，其在醫療方面的應用范圍也有明顯擴大，近年來有部分醫院嘗試將其應用于慢性病患者用藥管理工作中均取得較為理想的效果[11-12]。采用互聯網形式對患者用藥進行管理不僅可突破地域限制，便于醫護人員對患者用藥情況進行跟蹤管理，而且還極大程度地提高了信息傳遞、采集、反饋效率。在本研究中觀察組患者采用了互聯網技術對患者進行用藥管理，將電腦、智能手機等作為工具，以互聯網為媒體，將藥學服務送至慢性疾病患者家中。結果顯示，相較于對照組，觀察組患者安全用藥知識掌握評分、安全用藥行為評分更高，健康飲食、堅持適量運動與戒煙戒酒患者比例均顯著提高；觀察組定期復診率及用藥依從性均明顯優于對照組。提示利用互聯網對社區慢性疾病患者開展用藥管理對提高患者用藥依從性及健康知識掌握水平均具有積極作用。

綜上所述，利用互聯網對社區慢性疾病患者進行用藥管理有助于提高患者用藥依從性及對自身所患疾病的了解程度，及其對藥學服務的滿意度。

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中信惠州醫院，廣東惠州 516000

廣東省惠州市科技局科研基金項目（編號：2016Y269）

陳燕（1982.1-），大專學歷，主管藥師