臨床藥師參與社區慢性病管理對2型糖尿病患者用藥依從性的影響

王翠捷 廖國杭 羅 振 曾裕宏

臨床藥師參與社區慢性病管理對2型糖尿病患者用藥依從性的影響

王翠捷1廖國杭1羅 振2曾裕宏1

目的 探討臨床藥師參與社區慢性病管理對2型糖尿病患者用藥依從性的影響。方法 從佛山市第一人民醫院禪城醫院2016年3月統計已接受管理的2270例2型糖尿病患者中隨機抽取384例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組192例。對照組患者繼續按原來的慢性病管理方式，觀察組患者在原來的慢性病管理方式基礎上增加臨床藥師的干預，所有患者隨訪3個月，干預前后采用中文版8條目Morisky用藥依從性問卷對兩組患者進行調查，觀察兩組患者用藥依從性的變化情況。結果 觀察組患者干預后用藥依從優良率為89.1%，顯著高于干預前的61.4%及對照組的65.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床藥師在社區2型糖尿病慢性病管理中的作用顯著，能有效提高患者的用藥依從性，增強用藥效果。

2型糖尿??；社區慢性病管理；臨床藥師；用藥依從性

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.056隨著人們生活方式的轉變及社會老齡化問題日益嚴重，糖尿病的發病率不斷上升，已經發展成為第3大慢性非傳染性疾病。既往調查顯示，我國

14省市2007—2008年20歲以上人群中糖尿病患病率約為9.7%[1]；2010年全國范圍內流行病學調查顯示[2]，我國成人糖尿病患病率約為11.6%。目前，糖尿病的防治工作普遍存在診斷率、治療率、達標率偏低的問題。提高糖尿病患者藥物治療的依從性是提高患者治療達標率的重要環節，臨床評估患者服藥依從性的方法較多，陳勝春等[3]認為，“中文版8條目Morisky用藥依從性問卷”對2型糖尿病用藥依從性的評估具有較好的信度和效度。為加強人們對糖尿病的重視，我國公共衛生科于2009年將糖尿病患者的管理納入九項基本公共衛生服務項目內容中。佛山市第一人民醫院禪城醫院亦自此逐漸建立糖尿病患者的健康檔案，截至目前已管理的糖尿病患者有2000余例，主要由全科醫護人員適時、系統地對糖尿病患者進行綜合干預，包括健康教育、飲食療法、運動療法、量化管理、合理用藥等，在一定程度上提高了糖尿病患者的治療率和達標率。然而，患者對于藥物的正確服用方法、儲存條件、注意事項等均掌握不足。因此，臨床藥師參與到社區糖尿病患者的慢性病管理中具有一定的現實意義。本研究采用中文版8條目Morisky用藥依從性問卷，擬對登記在冊的384例2型糖尿病患者進行問卷調查，以分析臨床藥師參與社區慢性病管理對2型糖尿病患者用藥依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從佛山市第一人民醫院禪城醫院2016年3月統計的已管理的2型糖尿病患者2270例中隨機抽取 384例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組192例。納入標準：①患者臨床癥狀符合世界衛生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標準，且確診為2型糖尿??；②糖化血紅蛋白＞7%；③體重指數不超過30 kg/m2；④患者知曉本研究內容，愿意配合，并簽署了知情同意書。排除標準：①合并嚴重器質性疾??；②合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，或既往有卒中、心肌梗死等心腦血管事件；③合并血液系統疾病或癌癥等；④妊娠期或哺乳期女性；⑤存在精神障礙或語言障礙，不能積極配合者。兩組患者性別、年齡、體重指數、病程、文化程度、醫療費用、糖化血紅蛋白等一般資料比較，差異均無統計學意義（均 P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法 ①使用中文版8條目Morisky用藥依從性問卷進行問卷調查，計算兩組患者的基礎得分。②對照組患者繼續按原來的慢性病管理方式，包括制訂治療方案，給予健康處方；每2個月進行一次糖尿病健康教育課程，包括用藥、飲食、運動、血糖監測等；定期隨訪。觀察組患者在原來的慢性病管理方式的基礎上增加臨床藥師的干預，包括建立藥歷；參與藥物治療方案的制訂；糖尿病及相關慢性病藥物的正確服用方法、儲存條件、服藥時間及注意事項、不良反應等用藥指導；定期隨訪并根據治療方案的調整配合相應的用藥指導等。3個月后再對兩組患者進行用藥依從性問卷調查，比較兩組患者干預前后用藥依從性的變化情況。

1.3 用藥依從性判定標準[4]中文版8條目Morisky用藥依從性問卷中的調查問題有：①是否出現忘記服用糖尿病藥物的情況；②最近2周內是否出現忘記服用糖尿病藥物的情況；③病情加重時是否自行減少藥物劑量或停用藥物；④長時間離家時是否出現忘記攜帶糖尿病藥物的情況；⑤昨日是否服用過糖尿病藥物；⑥當自覺癥狀改善時是否出現停藥情況？⑦您覺得自己完全遵從糖尿病用藥方案嗎？⑧您認為按時服藥困難嗎？回答“是”得0分，回答“否”得1分，總分為8分，結果分為優、良、差3個等級，得分越高表示患者用藥依從性越高。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，檢驗資料的正態性，不呈正態分布的資料行正態性轉換進行分析，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預前用藥依從優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，對照組患者用藥依從優良率較干預前無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者干預后用藥依從優良率顯著提高，與干預前及對照組比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者干預前后用藥依從性比較

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性代謝性 疾病，不僅危害患者的身體健康，而且也加重了社會醫療保健的負擔，長期患病容易損傷多器官功能，進而引起并發癥，導致2型糖尿病的發病率不斷上升，既往調查顯示，2型糖尿病的患病率高于10%[5]。目前，尚無完全治愈2型糖尿病的方法，臨床上多采用藥物療法延緩病情發展。而臨床治療效果與2型糖尿病患者的用藥依從性直接相關，如果患者用藥依從性差，不能按時按量用藥，會加快糖尿病的發展，極有可能引起殘疾、死亡等嚴重后果。很多患者對糖尿病的相關知識缺乏了解，或者存在認識誤區，不能遵醫囑用藥，既往研究發現，2型糖尿病患者的用藥依從性約為22%[6]。本研究納入的384例患者整體受教育程度偏低，且年齡偏大，此類患者對臨床用藥知識的關注度及掌握度不高，不愿意主動了解糖尿病的相關知識，對糖尿病的危害認識不足。

社區慢性病管理工作是預防慢性非傳染性疾病的關鍵，慢性病管理能夠為患者提供連續性的管理服務，對延緩病情進程、改善患者的生活質量具有積極作用[7]。臨床藥師在慢性病管理中具有舉足輕重的作用，其不僅知曉臨床知識，而且具備豐富的藥學知識，是慢性病管理的最佳人選。臨床藥師參與社區慢性病管理，能為患者提供藥學服務，指導患者掌握正確的用藥方法，對控制2型糖尿病患者的血糖水平、改善臨床癥狀具有積極意義[8]。然而，我國醫院還缺少這方面的嘗試。Jacobs等[9]通過臨床實踐發現，在2型糖尿病社區管理中，臨床藥師為其提供藥學服務，能夠顯著提高患者的用藥依從性，有效降低患者的血糖水平。本研究中，我院為了提高慢性病管理的效果，對觀察組192例患者給予臨床藥師干預，并以192例采用常規慢性病管理措施的患者作為對照，結果發現，臨床藥師通過向患者解釋用藥治療的目的、方法、效果等，讓患者明確治療思路，增強遵醫囑用藥的意識；針對用藥后出現輕微不良反應的患者，藥師給予具體解釋，消除患者的抵觸心理，確保其能繼續堅持用藥；臨床藥師通過查房及時發現住院患者治療期間出現的問題，與主治醫師商量，及時調整用藥方案；院外隨訪期間發現的輕微問題可直接解決，若需調整用藥方案，臨床藥師需與主治醫師溝通，并及時告知患者，最大程度地改善用藥療效。結果顯示，觀察組患者干預后用藥依從優良率，明顯高于對照組，表明臨床藥師干預能改善患者的用藥依從性，提高患者的自我保健意識，與上述研究結論一致。

我國臨床藥師工作起步較晚，在糖尿病用藥干預方面，臨床藥師仍存在較多不足。隨著我國醫學模式的不斷轉變，患者對用藥指導的需求不斷增加，這為臨床藥師參與慢性病管理提供了機會，尤其是在2型糖尿病管理中提供了較大的發展空間。我院在2型糖尿病管理中引入臨床藥師干預，通過采用形式多樣的健康教育，有效提高了患者的用藥依從性，改善了患者的自我健康管理質量，使患者病情穩定。本研究的局限性在于缺乏有效的檢測指標、藥師干預時間短、隨訪周期不足等，在后續研究中將會進一步完善。

綜上所述，臨床藥師參與社區慢性病管理對提高2型糖尿病患者的用藥依從性具有積極的影響。

[1] 徐小芳.臨床藥師對2型糖尿病患者用藥依從性干預的影響[J].藥學與臨床研究,2015,23(1)∶55-56.

[2] 單紅艷,付海爾.臨床藥師參與2型糖尿病治療臨床路徑的實踐[J].中國醫院用藥評價與分析,2015(10)∶1401-1403.

[3] 陳勝春,李代程,黃永輝,等.臨床藥師干預 2型糖尿病患者胰島素治療的探討[J].四川醫學,2013,34(8)∶1197-1199.

[4] 修永紅.基層醫院臨床藥師在2型糖尿病患者治療中的藥學服務[D].煙臺∶煙臺大學,2015.

[5] 徐梅,王來成,呂冬梅,等.臨床藥師對嚴重胰島素抵抗2型糖尿病患者的用藥分析[J].藥學與臨床研究,2015,23(2)∶178-181.

[6] 肖美華,林綺芬.臨床藥師對2型糖尿病患者進行藥學監護的影響[J].中國保健營養(下旬刊),2014,24(4)∶1999-2000.

[7] 李全志,甄健存,潘鵬玉,等.臨床藥師主導慢病管理對改善 2型糖尿病患者臨床指標的前瞻性隨機對照研究[J].臨床藥物治療雜志,2015,13(6)∶29-33.

[8] 魏任重,閻愛榮.臨床藥師對1例2型糖尿病患者的藥學監護[J].大家健康(上旬版),2016,10(1)∶139.

[9] Jacobs M,Sherry PS,Taylor LM,et al.Pharmacist assisted medication program enhancing the regulation of diabetes(PAMPERED) study[J].J Am Pharm Assoc,2012,52(5)∶613-621.

1佛山市第一人民醫院禪城醫院，廣東佛山 528061

2佛山市南海區人民醫院，廣東佛山 528061