高危藥品在門診藥房管理中存在的問題和對策

張 麗

高危藥品在門診藥房管理中存在的問題和對策

張 麗

目的 分析高危藥品在門診藥房管理中存在的問題，并探討相關解決對策。方法 對2014年1—12月鄒平縣中心醫院門診藥房高危藥品管理中存在的問題進行回顧性總結分析，并根據存在的問題制訂相應改進對策，于2015年1—12月在門診藥房高危藥品管理中貫徹落實。比較2014年和2015年高危藥品管理中差錯事件發生情況及藥房高危藥品管理質量。結果 2015年門診藥房高危藥品管理差錯事件發生率明顯低于2014年，藥房高危藥品管理質量評分明顯高于2014年，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 門診藥房高危藥品管理中存在著諸如存放不合理、調配使用不科學、記錄不規范、制度不健全等問題，根據存在的問題實施相應改進措施，可有效減少高危藥品管理差錯事件發生，提高門診藥房高危藥品管理質量。

門診藥房；高危藥品；問題；對策

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.057高危藥品主要是指一旦使用錯誤可能會對患者機體造成損傷的藥物，高危藥品在臨床上的使用相對較少，但其藥物應用不合理引發的后果相對于常規藥物較嚴重[1-2]。因此，如何促進高危藥品的合理使用、減少高危藥品不良反應事件發生是目前門診藥房需要解決的重點、難點問題。加強高危藥品的藥房管理是保證高危藥品合理使用、減少高危藥品不良反應發生的關鍵，但目前門診藥房高危藥品管理過程中仍存在較多問題，還有待進一步完善和改進。本研究就高危藥品在門診藥房管理中存在的問題和對策進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1—12月我院門診藥房共調配使用高危藥品2376次；2015年1—12月，我院門診藥房共調配使用高危藥品2568次。

1.2 方法 對2014年1—12月我院門診藥房高危藥品管理中存在的問題進行回顧性總結分析，并根據存在的問題制訂相應改進對策，于2015年1—12月在我院門診藥房高危藥品管理中貫徹落實，具體措施如下：

1.2.1 加強高危藥品存放管理 ①高危藥品在存放過程中，應按照使用頻率高低次序進行有序排放，將使用頻率高的高危藥品擺放于較容易取用的藥物架上，使用頻率偏低的高危藥品可放置于角落或取用不是很方便的藥物架上，有利于優化藥物存放空間，提高取用藥物效率。②高危藥品應與普通藥品進行劃區域存放，在不同層面擺放不同種類、規格的高危藥品。③在高危藥品存放過程中應充分考慮環境對藥品的影響，部分需冷藏的藥品需放置于冰箱中。④高危藥品存放架側面應粘貼相應藥品標識，標識應清晰記錄藥品名稱、規格、生產日期、有效期等，同類但不同規格和種類的藥品可采用不同顏色進行標識。

1.2.2 加強高危藥品的調配使用管理 高危藥品在使用和調配過程中應與普通藥品嚴格區分，嚴格按照規范進行調配，藥師在發放藥物過程中，應對藥物信息進行仔細核對，可采取雙人復核制度，由兩名藥師共同對高危藥品的發放進行核對，核對無誤后需簽字確認，同時，在高危藥品使用時，還需實施適當的臨床藥學指導和干預。

1.2.3 規范高危藥品的記錄 高危藥品的記錄應重視及時性、準確性，根據藥品使用情況應對藥品信息進行及時更新和補充；部分高危藥品需標注使用注意事項，可采取警示標識方式進行標注；定期對藥品標識進行檢查核對，對受到污損和破損的標識進行及時更換。

1.2.4 建立健全高危藥品管理制度 ①明確高危藥品的管理制度和使用規范，建立高危藥品信息化管理系統，采用計算機技術對高危藥品的使用進行監督、追蹤，并建立高危藥品反饋機制，實時更新高危藥品的實用信息；②定期組織門診藥房工作人員進行專業化培訓，鼓勵藥房工作人員主動學習高危藥品相關管理制度及規范，并定期進行考核。

1.3 觀察指標 比較2014年和2015年高危藥品管理中差錯事件發生情況及藥房高危藥品管理質量。其中門診藥房高危藥品管理質量由10名專家組成的專家評審小組進行評分，總分為100分，統計平均得分，得分越高，表示高危藥品的管理質量越高[3]。

1.4 統計學分析 將數據錄入SPSS 17.0統計軟件中進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2015年門診藥房高危藥品管理差錯事件發生率明顯低于2014年，藥房高危藥品管理質量評分明顯高于2014年，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 改進措施實施前后門診藥房高危藥品管理情況比較

3 討論

高危藥品主要是指藥理作用顯著且能快速起效的藥物，主要包括細胞毒性藥物、肌肉松弛劑、高濃度電解質制劑等，但這種藥品在藥理作用顯著、快速的同時，對人體的危害風險系數也較高，一旦出現高危藥品使用不當，很可能會導致患者機體受到損傷，甚至危及其生命安全[4-6]。因此，門診藥房應對高危藥品加強管理，盡可能地降低門診藥房高危藥品的風險系數。

目前，門診藥房高危藥品管理中仍然存在諸多問題，具體如下[7-9]：①存放不合理：門診藥房藥品種類較多，數量龐大，在藥品存放過程中分類未能遵循規范。高危藥品的存放相對于普通藥品要求更為嚴格，但在高危藥品中仍然存在存放不合理情況。新型藥物不斷出現，且各種藥物的外觀、名稱較為接近，在同一類型藥物放置過程中，未能進行更加細化的區分，在高危藥品取用時，由于時間緊迫，易出現藥物取用錯誤。高危藥品在存放過程中，藥房工作人員往往未按照高危藥品生產日期和有效期進行排序，在取用藥物時，可能會出現藥品有效期將至而未能及時取用，導致藥品未能使用而過期，造成藥物資源浪費。②調配使用不科學：高危藥品在調配、使用過程中未與普通藥物進行區別，藥師在發藥過程中由于工作繁忙可能會出現審方不仔細、核對不仔細的情況，導致高危藥品的調配和使用出現錯誤。③記錄不規范：高危藥品登記時存在字跡模糊不清，藥品信息登記不完全。高危藥品標識不清晰或錯誤，藥品規格、種類等未能完整標識。部分高危藥品存在多個通用名稱，藥房工作人員對藥物不同名稱未能詳細了解和掌握，未標識其常用名稱。在對高危藥品標識過程中，不能予以足夠重視，導致標識不全。④制度不健全：門診藥房對高危藥品的管理辦法及相關制度不夠明確，對高危藥品的使用未能建立完善的監督、追蹤及反饋機制，導致高危藥品的管理相對混亂。

針對以上問題，本研究針對我院門診藥房制訂了相應改進措施，并于2015年1—12月在門診藥房高危藥品管理中貫徹落實，主要包括加強高危藥品的存放管理、加強高危藥品的調配使用管理、規范高危藥品的記錄、建立健全高危藥品的管理制度，通過對門診藥房高危藥品加強管理，可有效規避門診藥房高危藥品管理過程中存在的漏洞，減少差錯事件。結果顯示，2015年門診藥房高危藥品管理差錯事件發生率明顯低于2014年，藥房高危藥品管理質量評分明顯高于2014年。提示根據門診藥房高危藥品管理過程中存在的問題實施相應改進措施，可有效減少門診藥房高危藥品管理差錯事件，提高門診藥房高危藥品管理質量，為高危藥品的臨床合理用藥奠定基礎。這主要是因為加強高危藥品的存放管理后，可使高危藥品存放更加合理，便于取用和及時清理過期藥品；加強高危藥品的調配使用管理后，可使高危藥品調配使用更加規范，有利于避免審方不仔細、核對不仔細等情況；規范高危藥品的記錄可保證高危藥品標識清晰、完整，便于高危藥品的存放、取用以及后續使用環節，減少因標識不清晰而導致的差錯事件；建立健全高危藥品管理制度是減少高危藥品差錯事件的重要基礎，可使高危藥品管理做到有章可循。本研究結果與馬曉飛[10]的研究結果相似，在其研究報道中，針對該醫院門診藥房2011年高危藥品發藥差錯不良事件報告進行分析總結后采取相應解決方案，結果顯示，實施相應干預后，該醫院門診藥房2012年高危藥品發藥差錯不良事件的發生率明顯降低。

綜上所述，門診藥房高危藥品管理中存在著諸如存放不合理、調配使用不科學、記錄不規范、制度不健全等問題，根據存在的問題實施相應改進措施，可有效減少高危藥品管理差錯事件發生。本研究進一步證實了針對高危藥品管理過程中存在的不足之處實施有針對性藥品管理的重要性，有利于提高高危藥品管理質量。

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鄒平縣中心醫院，山東濱州 256212

張麗，本科學歷，主管藥師。研究方向：西藥藥劑