醫院管理信息系統績效評價的實踐和思考

夏志峰

【摘 要】目前，醫院管理信息系統（HMIS）已經成為每個醫院管理必不缺少的管理工具和平臺。隨著新一輪醫改的深入，醫院管理者在激烈的市場競爭中，普遍認識到HMIS建設的重要性，加大信息投入降低醫院運行成本，提高經濟效益和社會效益。筆者結合工作實踐中深入思考如何對HMIS產生的效益進行評價，合理安排投入，并提出了相關有效建議。

【關鍵詞】醫院 ； 管理信息系統； 績效評價

21世紀以來，隨著信息技術的發展，特別是互聯網技術的飛速發展。信息化已成為人類社會的基石，醫療行業也是一個高度需要信息化的行業，隨著醫療市場的逐步開放，醫院間競爭越來越激烈，而在新一輪醫改中，政府投入有限，要求醫院承擔部分改革成本，醫院必須提高核心競爭力，降低運營成本。于是，二者結合是必然的選擇，醫院管理者認識到HMIS建設的重要性，借助信息化的管理手段促進醫療管理水平的提高和工作效率的提升。

從醫院管理信息系統的發展歷程看，以我市為例，主要經歷了如下階段：

第一階段、1997年開始的單機版醫保門診收費系統，包括了藥品劃價、收入報表等統計功能，雖然功能局限，但第一次取代了手工計算；第二階段、2006年應用的醫院管理網絡系統，采用C/S結構，包括了掛號、門診收費、住院結算、藥房藥庫、病區醫囑、財務、院長查詢等模塊，主要是以收費為核心的網絡信息系統；第三階段、由衛生主管部門統一規劃，2013年全市主要8家醫院推進了東軟集團開發的以電子病歷為核心的HMIS應用，包括病區醫囑、財務與經濟核算、病案、醫保、LIS、PACS等20個模塊，較以前單純以收費為核心的信息系統全面轉向以醫院業務管理為核心，涵蓋了所有科室。經過這幾年對系統持續升級改選，增加了慢病上報、傳染病上報、網上預約掛號等，逐漸進化為衛生資源信息平臺，初步實現了市內衛生信息互聯互通和信息共享?？梢?，這一階段起點高，系統更復雜，見效快，各方評價高。新醫改實行后，績效考核在醫院管理中大力興起。各醫院利用HMIS參與各科績效考核，而往往忽略了對自身系統的績效考核評價。

一、對HMIS績效的評價

要對其評價，就要對其產生的效益進行全面衡量，主要包括直接經濟效益和間接經濟效益?，F以現階段對比第二階段的HMIS為例：

1.HMIS帶來的直接經濟效益

（1）與外部互聯互通，堵住了管理上的漏洞，避免了人情方，增加了醫院診療收入。以前系統中掛號員碰到親朋好友、熟人等私自免收診察費，現在軟件與醫保接口改造升級后，只要使用醫?？?，就直接按醫保政策收費，任何人也不能免收，真正做到了應收盡收。按HMIS統計，一年減少免收500人次，增加診察收入0.5萬元。

通過醫保接口，實現了全省范圍內醫保異地結算，為醫院拓展了業務范圍提供了便利。與以前相比，為醫院帶來醫療收入6.7萬元，極大方便了患者醫藥費的報銷，節約了患者來回報銷的時間和費用。

（2）全面提高全員工作效率，降低了各種成本和費用。

醫院是人力密集型行業，運行成本中人力成本占百分之三、四十左右。而HMIS通過優化業務流程，實現信息互聯互通，資源共享，極大提高了工作效率，降低了人力成本。通過對HMIS的開發升級，取消了一些傳統崗位，如統計、經濟核算，可減少2人，對醫院員工的思想觀念予以新的沖擊。自實行電子病歷后，由醫生輸入處方和醫囑，收費處不再錄入各種收費單據，可減少20%工作量，按窗口5人計，減少1人；各病區醫生也減少10%工作量，按30人計，可減少3人。同樣，病案的自動化、財務與HMIS信息集成一體化等使各科工作量大為減輕。按各崗位工資計，共減少6人，降低人員年支出57.15萬元。

HMIS能大幅度提高管理精度，減少了醫院收費跑、冒、滴、漏。臨床開出檢查單需醫技科室審核才能收費，通過HMIS各科相互制約，減少了醫院跑漏現象，據統計一年挽回損失2萬元。

新技術的運用大大降低了成本，如云計算。我院采取云計算模式，大大降低醫院機房建設的固定資產投入，還降低了HMIS運維成本，相應維護人員減少，運行成本降低。云計算這項，每年節約3萬元。電子病歷的運用大幅度降低印刷成本，一年節約0.6萬元。

（3）信息科和業務科室相配合，在東軟HMIS基礎上進行二次開發，每年自主開發了一些模塊，如處方點評、護理不良事件及危重病人上報、物價管理、住院病案首頁上報等模塊，提高了醫院業務管理的時效和質量內涵；同時，開發的模塊增加了醫院的無形資產，每年可為醫院節約軟件開支1.5萬元。

以上合計每年產生經濟效益71.45萬元，減去信息人員年工資支出14.8萬元，耗材5.96萬元，軟件網絡維護費1.82萬元，研發1.4萬元，電費6萬元，折舊11萬元，年凈收益30.47萬元。

HMIS軟硬件總投入110萬元，使用壽命10年，折現率取醫院5年間貸款利率平均值6%，用凈現值法計：NPV=-110+（30.47+11）*（P/A，6%，10）=195.22萬元>0。投資收益率37.7%，投資回收期2.65年，可見，醫院對HMIS的投入回報很高。

2.間接效益，主要是依靠HMIS提升醫院管理水平、管理模式、管理效率引起的一些無法定量分析的效益，包括相應提升的社會效益

在醫院管理層面上，當制度的落實已無法通過增加人手來實現的時候，必須通過引進科學合理的管理手段來降低管理制度成本，而HMIS恰恰是這種科學的、規范的、高效的管理工具和平臺。通過電子病歷、收費組套等廣泛應用，提高了管理效能，改善了收入結構，使藥占比下降了6%，經評估HMIS貢獻了2%。再如，通過門診醫生系統嚴格控制執行處方制度，通過系統設置，加強對門診處方用量控制，禁止開大處方，緩解了病人看病貴的部分問題。雖四年來物價小幅上升，但我院2016年每門診人次收費較2012年下降了5.9%，使患者真正受益。

HMIS使用后，按省醫療價格標準建立價格目錄庫收費，通過門診實行票據清單制，住院一日清單制，出院結算清單，將收費流程清晰透明，大大降低了亂收費現象，病人相關投訴也相應減少，增強了醫患雙方的信任度。

醫院應用HMIS提高服務效率的同時，也間接提高了整個社會的服務效率。這其中一部分是醫院直接貢獻的效率帶動了社會服務效率的提高，更為重要的是通過優化就醫流程及各環節信息傳遞效率的提高，為廣大就醫社會人群節約了大量時間，這部分人群受益更大，剩余時間可用于醫療和休息，更利于患者的治療和康復。

間接效益的績效評價總體可從服務數量和服務質量二個層面來反映。服務數量用總服務人次/總要素投入反映，2016年總服務人次89120/年信息化投入409800元=0.22人次/元，較第二階段每投入單元服務人次提高0.03；服務質量用病人滿意度反映，經調查現為94%，較以往提高6%。

綜上所述，通過HMIS的廣泛應用，醫院經濟效益和社會效益持續提高，病人切實得到了實惠，醫院形象得到持續改善。

二、績效評價的相關思考和建議

1.HMIS產生的是綜合性效益，其中一些管理效益、社會效益的績效評價雖然從側面或其他角度用定量指標來評價，但也不能全面反映其實質內容，所以定性評價還是必不可少的。HMIS績效評價工作是復雜的，還需用其它新的創新理論來進一步來研究。

2.HMIS要產生更大的效益，信息人才隊伍建設是重中之重。HMIS涉及多學科如計算機軟件、醫學、管理學等，而精通上述學科的軟件開發人才少之更少，特別是中小醫院，所以醫院要加大信息人才引進和培養，一個優秀的軟件開發人員對醫院產生的效益是巨大的，不僅能為醫院節約巨額的軟件費用，且開發的軟件模塊能與醫院實際相契合，為醫院增加了無形資產，同時也給醫院帶來了更多的效益。所以醫院要舍得對HMIS的投入，不論硬件、軟件，還是對軟件人才的投入，更重要的是研發投入。經研究，績效的提高與資金對HMIS的投入成正比。從醫院信息化投入持續性指標看，每年6%投入增長超過業務收入的增速，但從支出結構上看，大多投在人員支出上，真正投到HMIS建設上較少，只有4.4%。重要的是研發支出占總要素投入只有（1.4/40.98萬元）3.4%，且每年不能持續增長，影響了信息科的積極性，進而影響了軟件開發的速度和水平。

3.以電子病歷為核心的HMIS應用，在現階段取得了成功，但在IT技術特別是移動互聯網飛速發展的今天，HMIS需持續技術升級，如與銀行互聯互通，與微信、支付寶相聯接，減少現金交易提升用戶體驗，使支付更便捷，也保證了資金的安全。這幾年新系統積累下來的醫療數據也是醫院的資產，對這塊還未能進行績效評價，這是以后要研究的新課題。隨著時間推移，醫療數據逐漸膨脹，將成為醫院的戰略資產，如何運用這些大數據，將決定著醫院的競爭力。而現在，醫院的短板是缺少大數據思維，缺少深度分析挖掘數據價值的人才。誰能挖掘數據背后的價值，就能為醫院創造出更大更多的價值。