硫酸鎂對子癇前期孕婦及胎兒動脈血流的影響

張 玲

(河南省南陽市中心醫院婦產科 473009)

硫酸鎂對子癇前期孕婦及胎兒動脈血流的影響

張 玲

(河南省南陽市中心醫院婦產科 473009)

目的 探討重度子癇前期(SPE)孕婦及胎兒的動脈血流變化情況及硫酸鎂對其的影響。方法 選擇2013年1月至2015年1月該院收治的SPE孕婦174例作為觀察組，正常孕婦174例作為對照組，觀察組孕婦給予硫酸鎂治療2 d，觀察硫酸鎂治療前后孕婦大腦中動脈、子宮動脈、子宮螺旋動脈、臍動脈、胎兒大腦中動脈血流及孕婦血壓、頭暈眼花癥狀、無負荷試驗(NST)的變化。結果 觀察組治療前、后與對照組孕婦和胎兒大腦中動脈阻力指數(RI)值、搏動指數(PI)值、收縮期峰值流速/舒張末期流速(S/D)值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療前子宮動脈和子宮螺旋動脈RI值、PI值、S/D值明顯高于對照組(P<0.05)；治療后子宮動脈RI值、PI值、S/D值明顯低于治療前(P<0.05)。觀察組治療前臍動脈RI值、PI值、S/D值均高于對照組(P<0.05)；治療后臍動脈PI值、S/D值較治療前降低，但差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓與治療前比較均有所降低，頭暈眼花比例較治療前降低，但差異均無統計學意義(P>0.05)，而NST無反應的發生率均明顯低于治療前(P<0.05)。結論 硫酸鎂治療能夠明顯改善SPE患者子宮動脈、子宮螺旋動脈的血流情況，能夠改善胎兒宮內儲備情況。

重度子癇前期；硫酸鎂；子宮動脈；大腦中動脈；臍動脈

重度子癇前期(severe pre-eclampsia，SPE)對孕婦及胎兒的生命安全造成嚴重威脅，SPE孕婦全身小動脈痙攣，循環阻力升高，胎盤絨毛血管痙攣或者梗塞，胎兒-胎盤循環阻力升高，胎盤血流灌注量下降，對胎兒的發育造成影響[1-2]。硫酸鎂屬于解痙藥物，是SPE治療的首選藥，可以緩解全身小動脈痙攣，降低血管的阻力，改善孕婦的血流動力學變化[3]。有研究發現，SPE孕婦的子宮動脈、臍動脈的阻力指數(resistance index，RI)、搏動指數(pulsating index，PI)、收縮期峰值流速/舒張末期流速(systolic peak/end diastolic velocity，S/D)值升高[4]。硫酸鎂治療可以降低SPE孕婦的子宮動脈、臍動脈的RI值、PI值、S/D值[5-6]。但目前關于硫酸鎂治療對孕婦大腦中動脈和胎兒中動脈的研究不多。本研究對SPE孕婦及胎兒的動脈血流變化情況進行研究，并探討硫酸鎂治療對SPE孕婦及胎兒的動脈血流變化的影響及其對孕婦血壓、自覺癥狀及胎兒無負荷試驗(non stress test，NST)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年1月本院收治的SPE孕婦174例作為觀察組，選擇同期相應孕周正常孕婦174例作為對照組，所有孕婦均為單胎妊娠，均簽署知情同意書。觀察組孕婦孕周(33.43±2.31)周，年齡(28.12±2.79)歲，73例有頭暈眼花不適；對照組孕婦孕周(33.25±2.42)周，年齡(27.98±2.76)歲，無不適主訴，兩組孕婦孕周和年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除標準：雙胎或多胎，未正規產檢，患原發性高血壓及其他內科疾病者，患有妊娠期糖尿病等妊娠并發癥者，資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 SPE治療 觀察組孕婦入院當天先給予5 g硫酸鎂+20 mL 25%葡萄糖靜脈注射(20 min內完成)，再給予15 g硫酸鎂+1 000 mL 10%葡萄糖靜脈滴注；24 h后再給予15 g硫酸鎂靜脈滴注(用法同前)。所有孕婦均未應用除硫酸鎂以外的血管活性藥物。

1.2.2 記錄各指標 (1)SPE孕婦分別于入院時及硫酸鎂治療48 h后記錄孕婦血壓、自覺癥狀、NST反應情況，并進行孕婦及胎兒的動脈血流測定。(2)孕婦大腦中動脈血流測定：采用經顱彩色多普勒(德國EMG2020型)進行檢測，探頭頻率為2 MHz，孕婦取側臥位，超聲探頭垂直顱骨表面，經過顳窗探測到大腦中動脈，選擇最佳信號，記錄RI值、PI值、S/D值、收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張期末血流速度(EDV)及平均血流速度(MFV)，用血壓計測量患者血壓，計算腦灌注壓，大腦中動脈腦灌注壓=[平均動脈壓(MAB)-頭蓋骨內壓力]。(3)子宮動脈、子宮螺旋動脈、臍動脈及胎兒大腦中動脈血流測定：采用彩色多普勒超聲儀(美國 Voluson 730 Expert)進行測定，孕婦取仰臥位，探頭頻率為2～5 MHz，測定子宮動脈、子宮螺旋動脈、臍動脈的RI值、PI值、S/D值，經顳窗測定胎兒大腦中動脈RI值、PI值、S/D值。(4)NST監測：SPE孕婦入院即進行NST檢查，NST無反應時給予吸氧、左側臥位及對癥治療后復查了解胎兒儲備情況。NST診斷標準：NST反應型指20 min內有大于或等于3次胎動時伴胎心加速大于15 次/分，持續15 s以上；若胎動時胎心率無加速或加速沒有達到上述標準為NST無反應型。

1.2.3 觀察指標 觀察觀察組硫酸鎂治療前后及對照組孕婦大腦中動脈、子宮動脈、子宮螺旋動脈、臍動脈、胎兒大腦中動脈的血流變化、孕婦血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DSP)、MAB]及自覺癥狀、胎兒NST。

2 結 果

2.1 兩組孕婦大腦中動脈血流情況比較 觀察組硫酸鎂治療前、后與對照組孕婦大腦中動脈RI值、PI值、S/D值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組孕婦子宮動脈的血流情況比較 觀察組硫酸鎂治療前子宮動脈RI值、PI值、S/D值明顯高于對照組(P<0.05)；治療后子宮動脈RI值、PI值、S/D值明顯低于治療前(P<0.05)，與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組孕婦大腦中動脈血流情況比較±s，n=174)

表2 兩組孕婦子宮動脈的血流情況比較±s，n=174)

a：P<0.05，與觀察組治療前比較。

2.3 兩組孕婦子宮螺旋動脈的血流情況比較 觀察組硫酸鎂治療前子宮螺旋動脈RI值、PI值、S/D值明顯高于對照組(P<0.05)；治療后子宮螺旋動脈RI值、PI值、S/D值明顯低于治療前(P<0.05)，與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦子宮螺旋動脈的血流情況比較

a：P<0.05，與觀察組治療前比較。

2.4 兩組孕婦臍動脈的血流情況比較 觀察組硫酸鎂治療前臍動脈RI值、PI值、S/D值均高于對照組(P<0.05)；治療后臍動脈RI值低于治療前，但差異無統計學意義(P>0.05)；臍動脈PI值、S/D值低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組孕婦臍動脈的血流情況比較±s，n=174)

a：P<0.05，與對照組比較；b：P<0.05，與同組治療后比較。

2.5 兩組孕婦的胎兒大腦中動脈血流情況比較 觀察組硫酸鎂治療前、后與對照組胎兒大腦中動脈RI值、PI值、S/D值和腦灌注壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組孕婦的胎兒大腦中動脈血流情況比較

表6 兩組孕婦血壓及胎兒NST等情況比較(n=174)

a：P<0.05，與對照組比較；b：P<0.05，與同組治療后比較。

2.6 兩組孕婦血壓及胎兒NST等比較 觀察組硫酸鎂治療前SBP、DSP、MAB均高于對照組(P<0.05)，NST無反應比例高于對照組(P<0.05)；與治療前比較，觀察組治療后SBP、DSP、MAB及頭暈眼花均有所降低，但差異無統計學意義(P>0.05)，而NST無反應的發生率明顯低于治療前(P<0.05)，見表6。

3 討 論

SPE孕婦的滋養細胞侵襲力降低，螺旋動脈主要限于蛻膜層，滋養細胞沒有侵襲肌層動脈，肌層纖維結構沒有發生變化，增加子宮胎盤循環的血流阻力，引起胎盤組織的缺血缺氧；SPE時出現全身小動脈痙攣，引起管徑狹窄，阻力增加，子宮動脈EDV升高，血流阻力增加；SPE時絨毛和胎膜細胞浸潤胎盤，引起絨毛血管痙攣或者梗死，管腔狹窄，胎兒-胎盤循環阻力升高，血流灌注減少，影響胎兒的生長發育[7-8]。彩色多普勒超聲為無創操作，能夠把形態學和血流動力學結合起來，能夠及早發現子癇前期的血流異常，在臨床中應用廣泛。不少學者對子癇前期孕婦的血流變化進行了研究[9-11]。李建華等[9]發現，SPE胎兒的臍靜脈、靜脈導管的血流值升高，臍動脈的RI值、PI值、S/D值升高，而胎兒大腦中動脈的RI值、PI值、S/D值和正常孕婦比較無明顯差異；王春香等[10]發現子癇前期孕婦的子宮螺旋動脈的RI值、PI值、S/D值均高于健康孕婦。本研究結果發現，SPE子宮動脈、子宮螺旋動脈和臍動脈RI值、PI值、S/D值升高，孕婦和胎兒大腦中動脈RI值、PI值、S/D值無明顯變化。SPE大腦中動脈的血流無明顯變化考慮可能和腦血管的自動調節機制有關。

硫酸鎂的鎂離子能夠作用于神經肌肉接頭，對鈣離子和乙酰膽堿的釋放有抑制作用，阻斷神經、肌肉傳遞，從而解除骨骼肌的痙攣，能夠控制和預防子癇的發生，硫酸鎂同時能夠刺激前列環素的合成，使機體對血管緊張素Ⅱ的反應降低，緩解小動脈的痙攣，降低血管的阻力，改善血流動力學[12-13]。有研究發現硫酸鎂能夠改善上述動脈的血流情況[14-15]。本研究結果發現，硫酸鎂治療能夠顯著改善子宮動脈、子宮螺旋動脈、臍動脈的血流情況，能夠改善胎兒的宮內儲備情況，對孕婦血壓及自覺癥狀也有一定改善作用，但效果不顯著。硫酸鎂治療能夠改善胎兒宮內儲備情況可能與硫酸鎂能夠改善子宮動脈、子宮螺旋動脈、及臍動脈的血流有關。但硫酸鎂長期應用會影響孩子今后的骨骼發育，美國食品和藥品管理局(FDA)已經將硫酸鎂歸入孕期使用D類藥物，在臨床中需謹慎應用，不建議長期應用。

綜上所述，SPE孕婦子宮動脈、子宮螺旋動脈和臍動脈RI值、PI值、S/D值升高，孕婦和胎兒大腦中動脈的RI值、PI值、S/D值無明顯變化，硫酸鎂治療能夠明顯改善子宮動脈、子宮螺旋動脈、臍動脈血流情況，能夠有效改善胎兒的宮內儲備情況。

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Effect of magnesium sulfate on arterial blood flow in preeclampsia pregnant woman and fetuses

ZhangLing

(DepartmentofObstetricsandGynecology,NanyangMunicipalCentralHospital,Nanyang,Henan473009,China)

Objective To investigate the changes of arterial blood flow in pregnant women with severe preeclampsia(SPE) and fetuses and the effect of magnesium sulfate on it.Methods One hundred and seventy-four SPE pregnant women in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the observation group and 174 normal pregnant women as the control group.The observation group was given the magnesium sulfate treatment for 2 d.The arterial blood flow changes of middle cerebral artery,uterine artery,uterine spiral artery,umbilical artery,fetal middle cerebral artery before and after treatment in the observation group were observed.And maternal blood pressure,dizziness symptoms,no load test(NST) changes were also observed.Results The RI,PI and S/D values of pregnant women and fetal middle cerebral artery before and after treatment had no statistical differences between the control group and observation group(P>0.05).The RI,PI and S/D values of uterine artery and uterine spiral artery before treatment in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05);the RI,PI and S/D values of uterine artery and uterine spiral artery after treatment in the observation group were significantly lower than those before treatment(P<0.05).The umbilical artery RI,PI and S/D values before treatment in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05);the PI and S/D values after treatment were lower than those before treatment,but difference was statistically significant(P>0.05).The systolic pressure,diastolic pressure and mean arterial blood pressure after treatment in the observation group were decreased compared with treatment,and the proportion of dizziness was decreased compared with before treatment,but the difference was not statistically significant(P>0.05),while the incidence rate of NST no response was significantly lower than that before treatment(P<0.05).Conclusion The magnesium sulfate therapy can significantly improve the blood flow situation of uterine artery and uterine spiral artery in the patients with SPE and can improve fetal intrauterine reserve.

severe pre-eclampsia;magnesium sulfate;uterine artery;middle cerebral artery;umbilical arteries

張玲(1980-)，主治醫師，本科，主要從事圍產醫學的研究。

0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.022

R714.24+4

A

1671-8348(2017)18-2512-03

2017-01-23

2017-03-16)