少數民族地區肺結核患者就診延遲狀況及其影響因素分析*

龍令杏，陳再平，楊通平

(1.貴州省錦屏縣疾病預防控制中心 556700；2.貴州省疾病預防控制中心結核病防治研究所，貴陽 550004)

少數民族地區肺結核患者就診延遲狀況及其影響因素分析*

龍令杏1，陳再平2，楊通平1

(1.貴州省錦屏縣疾病預防控制中心 556700；2.貴州省疾病預防控制中心結核病防治研究所，貴陽 550004)

目的 探討少數民族地區肺結核患者就診延遲情況及其影響因素，為制訂有效防控措施提供參考依據。方法 從全國結核病信息管理系統中收集錦屏縣2010-2014年確診的1 166例肺結核患者病歷資料，分析患者就診延遲相關情況，采用Logistic回歸模型分析患者就診延遲影響因素。結果 2010-2014年錦屏縣報告的1 166例肺結核患者中，就診延遲568例，就診延遲率為48.71%(568/1 166)，就診延遲時間大于或等于30 d 者為67.25%(382/568)，≥183 d (半年)者為6.51%(37/568)，≥365 d 者為2.64%(15/568)，就診延遲最長時間達7年(2 549 d)；多因素Logistic回歸分析結果表明，與非農民、痰陰、非重癥患者比較，農民(OR=1.867，95%CI：1.300～2.700)、痰陽(OR=1.631，95%CI：1.200～2.100)、重癥患者(OR=0.684，95%CI：0.500～0.900)是少數民族地區肺結核患者就診延遲的危險因素。結論 少數民族地區肺結核患者就診延遲與民族差異無關，患者職業農民、痰檢陽性與是否重癥是少數民族地區肺結核患者就診延遲的影響因素。

結核，肺；綜合預防；傳染病控制；就診延遲；影響因素

對肺結核患者的早發現、早管理、早治療，是控制傳染源，減少傳染性的有效措施。就診延遲將導致肺結核患者病情加重甚至惡化，增加死亡和人群間傳播的危險性。減少就診延遲，提高就診及時性，既能提高早期發現與治療率，又能減少肺結核傳播及耐藥肺結核的發生[1]，從而減輕患者及社會的疾病經濟負擔。對漢族地區肺結核患者就診延遲狀況及原因分析已有較多報道，但對少數民族地區肺結核患者就診延遲狀況卻鮮有報道。貴州是多民族省份，錦屏縣少數民族人口占全縣總人口的86%，在少數民族地區中具有代表性。為了解少數民族地區肺結核患者就診延遲狀況及其影響因素，為制訂科學有效的防控措施提供參考依據，現將錦屏縣2010-2014年肺結核患者就診延遲情況及其影響因素分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肺結核疫情資料來源于中國疾病預防控制信息系統錦屏縣結核病專報系統。從結核病管理操作系統中導出錦屏縣2010-2014年報告的肺結核病例資料，病例發現方式為因癥就診、轉診、追蹤、密切接觸者與健康檢查等。

1.2 方法 參照《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》，患者出現咳嗽、咳痰癥狀至首次就診時間大于2 周為就診延遲[2]。

1.3 統計學處理 采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗、秩和檢驗和單因素及多因素 Logistic 回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肺結核患者的社會人口學特征 2010-2014年錦屏縣報告肺結核1 166例，男女性別比為3.01∶1.00；其中漢族肺結核患者105例，占9.01%(105/1 166)，少數民族患者1 061例，占90.99%(1 061/1 166)，少數民族肺結核患者是漢族的10.10倍?；颊吣挲g分布：<30歲的患者326例，占27.96%(326/1 166)；30～60歲的患者608例，占52.14%(608/1 166)；>60歲的患者232例，占19.90%(232/1 166)；患者職業分布：非農民患者347例，占16.12%(188/1 166)；農民患者978例，占83.88%(978/1 166)。漢族與少數民族肺結核患者年齡、職業分布及發現方式比較，見表1。

表1 肺結核患者的社會人口學特征[n(%)]

2.2 肺結核患者就診延遲情況 1 166例肺結核患者中，就診延遲568例，就診延遲率為48.71%(568/1 166)，就診延遲時間30 d以內的134例(23.59%)，≥30 d 者382例(67.25%)；≥6個月37例(6.51%)；≥12個月 15例(2.64%)；就診延遲最長時間達7年(2 549 d)。

2.3 就診延遲影響因素的單因素分析 少數民族就診延遲患者516例(48.63%)，漢族就診延遲患者52例(49.52%)，二者比較差異無統計學意義(P>0.05)。從民族、性別、年齡、職業、居住地、患者類別與來源、痰檢結果和是否重癥單因素分析結果可知，患者性別、年齡、農民、居住地在農村、就診、痰檢陽性和重癥是就診延遲的危險因素，見表2。

2.4 就診延遲多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中與就診延遲有關的因素納入多因素Logistic回歸模型進行分析，結果顯示，農民、痰檢陽性和重癥是少數民族地區肺結核患者就診延遲的危險因素，見表3。

表2 肺結核患者就診延遲影響因素的單因素分析

表3 肺結核患者就診延遲影響因素多因素Logistic回歸分析

3 討 論

結核病是全球關注的重大公共衛生問題和社會問題，是危害我國居民身體健康的重大傳染性疾病。涂陽患者是肺結核的傳染源，一個涂陽患者能夠使周圍2～4人感染發病[3]，而規范化治療2 周后，涂陽肺結核患者基本查不出結核桿菌，傳染性降到很低水平。因此，及時發現與治愈肺結核患者，是控制傳染源、消除危害性的關鍵措施。

就診延遲不但對患者自身病情有較大影響，而且對密切接觸者有較大傳染性。錦屏縣2010-2014年報告的1 166例肺結核患者就診延遲率為48.71%，高于婁泉偉等[4]報道的25.00%，王榮等[5]報道的46.3%，黃慧琴[6]報道的45.13%，高麗等[7]報道的44.86%就診延遲率，說明錦屏縣近50%的肺結核患者存在就診延遲情況，且就診延遲率高于其他地區，應引起足夠重視。

本研究結果顯示，錦屏縣少數民族肺結核患者(1 061例)是漢族患者(105例)的10.10倍，與該縣少數民族人口占全縣總人口86%情況一致；少數民族患者就診延遲率(48.63%)與漢族患者就診延遲率(49.52%)相接近，說明肺結核患者就診延遲與民族差異無關(P>0.05)。

農民[8]、痰檢陽性和重癥[9]是患者就診延遲的危險因素，這是由于肺結核初期癥狀似感冒，農民患者對肺結核危害性認識不足，至病情嚴重、出現咯血甚至臥床不起時才去就診，造成農民患肺結核后及時就診率低，就診延遲率高[10]。痰檢陽性患者就診延遲原因，是由于結核桿菌在體內長時間繁殖，從破壞肺組織導致病灶與支氣管相通，到念菌痰液排出形成涂陽肺結核才去就診，需要較長時間[11]。提示肺結核防控工作重點在農村，重點人群是農民[2，12-13]，做好農村的肺結核防控工作，可減少農民肺結核患者。要進一步加大農村肺結核防控工作力度，進一步做好農民的健康教育促進活動[14]，把肺結核防控工作納入扶貧脫貧工作內容。

就診延遲率高，反映該縣肺結核健康教育宣傳工作尚有不足，有待改進。應加大對農民、農民工群體的結核病防治知識宣傳力度，讓農民和農民工知曉結核病的可疑癥狀及其危險性，病后主動就診，減少就診延遲；同時應進一步加強對基層衛生機構接診醫生的業務技術培訓，不斷提高基層肺結核的診斷水平和治療率。

做好肺結核防控工作，關鍵在于患者的早發現、早管理、早化療，控制并治愈傳染源，減少傳染性，保護大眾人群。肺結核患者未及時就診，既影響患者本人診斷治療與愈后，又增加感染大眾人群風險，增加社會防治成本和患者本人疾病經濟負擔。應進一步加大宣傳教育覆蓋面，提高就診及時性，減少就診延遲，促進結核病防治工作可持續開展，進而提高防控效果。

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統計資料類型

統計資料共有三種類型：計量資料、計數資料和等級資料。按變量值性質可將統計資料分為定量資料和定性資料。

定量資料又稱計量資料，指通過度量衡的方法，測量每一個觀察單位的某項研究指標的量的大小，得到的一系列數據資料，其特點為具有度量衡單位、多為連續性資料、可通過測量得到，如身高、紅細胞計數、某一物質在人體內的濃度等有一定單位的資料。

定性資料分為計數資料和等級資料。計數資料為將全體觀測單位(受試對象)按某種性質或特征分組，然后分別清點各組觀察單位(受試對象)的個數，其特點是沒有度量衡單位，多為間斷性資料，如某研究根據患者性別將受試對象分為男性組和女性組，男性組有72例，女性組有70例，即為計數資料。等級資料是介于計量資料和計數資料之間的一種資料，可通過半定量的方法測量，其特點是每一個觀察單位(受試對象)沒有確切值，各組之間僅有性質上的差別或程度上的不同，如根據某種藥物的治療效果，將患者分為治愈、好轉、無效或死亡。

Analysis of health-seeking delay and relevant factors of tuberculosis diagnosis among ethnic minority areas*

LongLingxing1,ChenZaiping2,YangTongping1

(1.JinpingCountyCenterforDiseasePreventionandControl，Jinping,Guizhou556700，China; 2.ResearchInstituteofTuberculosisPreventionandtreatment,GuizhouProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Guiyang,Guizhou550004,China)

Objective To analyze the treatment-delay situation of tuberculosis(TB) patients and its influencing factors in ethnic minority areas to provide reference basis for formulating the effective prevention and control measures.Methods The medical records data in 1166 cases of pulmonary TB in Jinping county during 2010-2014 were collected from national TB information management system,their treatment-delay related situation was analyzed and its influencing factors were also analyzed by adopting the Logistic regression model.Results Among 1 166 cases of pulmonary TB reported by Jinping County during 2010-2014,568 cases were treatment-delay,the treatment-delay rate was 48.71%(568/1 066),the treatment-delay time ≥30 d accounted for 67.25(382/568),which ≥183 d(half a year) accounted for 6.51%(37/568),which ≥365 d accounted for 2.64%(15/568),and the maximal treatment-delay time reached 7 years(2 549 d);the multivariate Logistic regression analysis results showed that compared with non-peasants,sputum smear negative,non-critical patients,peasants(OR=1.867,95%CI:1.300-2.700),sputum positive(OR=1.631,95%CI:1.200-2.100),critical patients(OR=0.684,95%CI:0.500-0.900) were the risk factors for the treatment-delay in the pulmonary TB patients in ethnic minority areas.Conclusion The treatment-delay of pulmonary TB patients in ethnic minority areas has no relation with the nationality difference,patient′ s peasant occupation,sputum smear positive and whether severe case are the influencing factors of treatment-delay in pulmonary TB patients.

tuberculosis,pulmonary;universal precautions;communicable disease control;treatment-delay;influencing factors

中國結核病控制全球基金實施項目(CHN-405-GO4-T)。 作者簡介：龍令杏 (1972-)，副主任醫師，大專，主要從事傳染性疾病預防控制和管理工作。

0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.029

R184.6

A

1671-8348(2017)18-2535-03

2017-01-12

2017-03-16)