新輔助化療后臨床病理狀況對PBC患者生存狀況的影響*

王興武，肖春花，李 瑩，夏菊華，楊武森，李笑云，張武妨，周建林，江建新

(1.貴州省黔東南州人民醫院乳腺甲狀腺外科，貴州凱里 556000；2.天津醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺外科,天津 300060；3.貴州省黔東南州人民醫院病理科，貴州凱里 556000；4 貴州醫科大學附屬醫院乳腺外科，貴陽 550025)

新輔助化療后臨床病理狀況對PBC患者生存狀況的影響*

王興武1，肖春花2，李 瑩2，夏菊華1，楊武森1，李笑云3，張武妨1，周建林1，江建新4

(1.貴州省黔東南州人民醫院乳腺甲狀腺外科，貴州凱里 556000；2.天津醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺外科,天津 300060；3.貴州省黔東南州人民醫院病理科，貴州凱里 556000；4 貴州醫科大學附屬醫院乳腺外科，貴陽 550025)

目的 探討新輔助化療后原發性乳腺癌(PBC)患者的腋窩淋巴結分期和病理狀況對生存狀況的影響。方法 選擇2008年8月至2011年4月在貴州省黔東南州人民醫院接受新輔助化療的PBC患者322例，比較不同腋窩淋巴結分期、病理狀況下患者的生存狀況，對患者的臨床資料進行COX回歸分析。結果 N0、N1、N2、N3期分別為119、91、68、44例，5年生存率分別為93.28%、92.31%、88.24%、81.82%，局部復發率分別為1.68%、3.30%、5.88%、6.82%，遠處轉移率分別為3.36%、14.29%、17.65%、29.55%。完全緩解109例，5年生存率、局部復發率、遠處轉移率分別為93.58%、0.92%、6.42%；部分緩解213例，5年生存率、局部復發率、遠處轉移率分別為88.73%、5.16%、16.43%。COX回歸分析結果顯示，腋窩淋巴結分期和病理狀況是影響新輔助化療后PBC患者生存狀況的主要因素(P<0.05)。結論 新輔助化療后PBC患者腋窩淋巴結受累和部分緩解的病理狀況是影響生存狀況的主要因素，可作為預測患者生存率的重要指標。

新輔助化療；原發性乳腺癌；淋巴結分期；病理狀況；生存率

原發性乳腺癌(primary breast cancer，PBC)是一組起源于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，乳腺癌細胞可通過血液和淋巴擴散至全身，形成遠處轉移，從而危及患者生命[1-2]。隨著醫學技術的不斷發展，臨床上選擇在切除手術前實施輔助化療，通過縮小癌灶腫塊、提前殺滅轉移灶為手術治療的順利進行提供保障。目前，術前新輔助化療已成為治療PBC的標準方案，能夠提高手術成功率和治療效果，對延長患者生存期具有重要意義[3-4]。腋窩淋巴結的臨床病理狀況除了作為術式選擇的參考依據外，還是影響患者預后的重要因素。本研究將化療后PBC患者腋窩淋巴結的分期和病理狀況作為研究重點，旨在明確二者對PBC患者生存狀況的影響，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年8月至2011年4月在貴州省黔東南州人民醫院接受新輔助化療的PBC女性患者322例，年齡22～69歲，平均(54.81±6.13)歲。納入標準：(1)符合PBC診斷標準，且基線檢查未出現遠處轉移；(2)術前腋窩淋巴結穿刺結果呈陽性；(3)符合新輔助化療治療要求；(4)所有患者均簽署知情同意書；(5)經本院倫理委員會批準同意。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)精神病患者；(3)不愿配合研究者；(4)臨床資料不完整。

1.2 方法 收集入組患者的臨床資料，包括年齡、病理類型、原發腫瘤分期、新輔助化療藥物、雌激素受體(Estrogen recepto,ER)、人表皮生長因子受體2(human epidermal growth factor receptor 2,CerbB2)、手術方式、腋窩淋巴結分期、腋窩淋巴結病理狀況、術后放療、化療、內分泌治療、局部復發與遠處轉移等。分析不同腋窩淋巴結分期、病理狀況下患者的生存狀況，包括5年生存率、局部復發與遠處轉移等。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用單因素方差分析，采用Kaplan-Meier進行生存分析，影響因素采用COX回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 PBC患者不同腋窩淋巴結分期的生存狀況比較 322例PBC患者中，N0、N1、N2、N3期分別為119、91、68、44例，5年生存率分別為93.28%、92.31%、88.24%、81.82%，局部復發率分別為1.68%、3.30%、5.88%、6.82%，遠處轉移率分別為3.36%、14.29%、17.65%、29.55%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 PBC患者不同腋窩淋巴結病理狀況的生存狀況比較 完全緩解109例(33.85%)患者5年生存率、局部復發率、遠處轉移率，與部分緩解213例(66.15%)患者比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 PBC患者不同腋窩淋巴結分期的生存狀況比較[n(%)]

a:P<0.05,與N0期比較；b:P<0.05,與N1期比較；c:P<0.05，與N2期比較。

2.3 新輔助化療后PBC患者生存狀況的COX回歸分析 腋窩淋巴結分期和病理狀況是影響新輔助化療后PBC患者生存狀況的主要因素(P<0.05)，見表3。

表2 不同腋窩淋巴結病理狀況患者的生存狀況比較[n(%)]

表3 新輔助化療后原發性乳腺癌患者生存狀況的COX回歸分析

3 討 論

乳腺癌是一種高發的惡性腫瘤，全世界每年約有120萬新增患者，已成為當前社會的公共衛生問題[5-6]。隨著乳腺癌綜合治療方案的開展和落實，乳腺癌治愈率大大提高，已成為目前臨床療效最佳的惡性腫瘤之一。新輔助化療是指將全身化療作為局部治療前的第一步治療，近年來在乳腺癌治療中的應用越來越廣泛，對局部晚期乳腺癌具有良好療效[7-8]。研究證實，新輔助化療能夠對區域性癌灶取得良好的控制效果，爭取實施保乳術的機會，還能通過降低原發腫瘤分期使得原本無法進行手術切除的腫瘤滿足手術切除的條件[9-10]。對于需要接受輔助化療+手術切除的乳腺癌患者，癌灶組織對化療的反應性在一定程度上反映了術后的生存空間，因此臨床上多通過評估輔助化療的效果對患者生存狀況進行初步評估。本研究將術前腋窩淋巴結陽性的PBC患者作為研究對象，通過對化療后腋窩淋巴結臨床病理狀況的分析明確其對患者生存狀況的影響。

本研究結果顯示，N0、N1、 N2、 N3期患者的5年生存率依次降低，而局部復發率、遠處轉移率依次升高，其中N3期患者5年生存率僅為81.82%，局部復發率為6.82%，遠處轉移率高達36.36%，明顯高于腋窩淋巴結未受累患者，提示化療后腋窩淋巴結分期可能與患者遠期生存率具有一定相關性。荷蘭學者Dings等[11]在一項全國性調查研究中提到，腋窩淋巴結陽性的乳腺癌患者的5年生存率僅為78%，而高風險腋窩淋巴結受累患者的年生存率為54%，作為傳統的臨床病理因素，腋窩淋巴結受累程度對乳腺癌患者的預后具有重要的參考價值。本組病例顯示，322例接受新輔助化療的PBC患者中完全緩解為33.85%，與部分緩解相比，完全緩解患者的5年生存率明顯升高，局部復發和遠處轉移風險明顯降低，表明腋窩淋巴結病理狀況對患者生存狀況的影響較為明顯。無論術前腋窩淋巴結受累程度如何，新輔助化療均能在一定程度上改善其病理狀況，從而對癌灶切除和患者預后產生影響。有研究認為，腋窩淋巴結完全治愈患者的總生存率和無瘤生存率均冥想高于部分殘留患者，證實腋窩淋巴結改善情況是決定患者術后存活率的關鍵因素[12-14]。COX回歸分析結果顯示，腋窩淋巴結分期和病理狀況是影響新輔助化療后PBC患者生存狀況的主要因素(P<0.05)。既往的研究發現，腋窩淋巴結達到完全緩解的乳腺癌患者的無復發轉移生存率和總生存率分別達到殘留患者的3.1和2.2倍[15]，與本研究結果一致。

綜上所述，新輔助化療后PBC患者腋窩淋巴結受累和部分緩解的病理狀況是影響生存狀況的主要因素，可作為預測PBC患者生存率的重要指標。

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總體與樣本

根據研究目的確定的同質研究對象的全體(集合)稱為總體，包括有限總體和無限總體。從總體中隨機抽取的部分觀察單位稱為樣本，樣本包含的觀察單位數量稱為樣本含量或樣本大小。如為了解某地區10～15歲兒童血鈣水平，隨機選取該地區3 000名10～15歲兒童并進行血鈣檢測，則總體為該地區所有10～15歲兒童的血鈣檢測值，樣本為所選取3 000名兒童的血鈣檢測值，樣本含量為3 000例。類似的研究需滿足隨機抽樣原則，即需要采用隨機的抽樣方法，保證總體中每個個體被選取的機會相同。

黔東南州科技計劃項目(20144017)。 作者簡介：王興武(1972-)，副主任醫師，本科，主要從事乳腺、甲狀腺外科專業研究。

0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.032

R818.05

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1671-8348(2017)18-2542-03

2017-01-11

2017-03-12)