自制溫控體位墊在預防乳腺癌根治術患者術中低體溫的應用研究*

羅志芳，盛 艷，孫紀紅，陳 娟，湯 偉，謝 冕

(重慶市中醫院手術麻醉科 400021)

自制溫控體位墊在預防乳腺癌根治術患者術中低體溫的應用研究*

羅志芳，盛 艷，孫紀紅，陳 娟，湯 偉，謝 冕△

(重慶市中醫院手術麻醉科 400021)

手術是治療乳腺癌的一個標準方式，乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，發病率約占到全身惡性腫瘤的10%，35～55歲的中青年女性好發[1-3]，因此乳腺癌手術患者較多。據文獻報道，所有手術患者中約50%中心體溫低于36 ℃[4]，嚴莉等[5]指出圍術期低體溫可造成機體出血、創口感染、復蘇時間延長等，可增加術后并發癥的發生率，嚴重影響患者的生命安全和預后轉歸，圍術期低體溫已成為國內外手術患者安全管理中亟需解決的重大問題之一。乳腺癌根治術手術創面大，術中沖洗切口帶走熱量多，體溫丟失更明顯，因此乳腺癌根治術術中低體溫發生率更高。體溫是機體體溫調節中樞通過神經及體液調節，保持機體產熱和散熱之間的動態平衡[6]。造成圍術期低體溫發生的因素很多，包括術前禁食禁飲、手術室溫度較低、麻醉藥物作用、皮膚消毒、手術時間較長、“冷稀釋”、皮膚保暖作用喪失等，這些都是乳腺癌根治術發生低體溫的常見原因。本研究利用自制溫控體位墊對乳腺癌根治術患者進行術中保溫，取得明顯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月至2016年6月本院收治的女性乳腺癌患者60例，年齡30～58歲，平均(43.40±5.70)歲。納入標準：患者均為女性，年齡30～58歲，體質量45～65 kg，符合美國麻醉醫師協會(amercan society of anesthesia，ASA)I～Ⅱ級( I級患者即心、肺、肝、腎、腦、內分泌等重要器官無器質性病變；Ⅱ級患者即有輕度系統性疾病，但處于功能代償階段)的Ⅱ期晚及Ⅲ期乳腺癌患者。排除標準：(1)全身性禁忌證。①腫瘤遠處轉移者；②年老體弱不能耐受手術者；③一般情況差，呈現惡病質者；④重要臟器功能障礙不能耐受手術者。(2)局部病灶的禁忌證。Ⅲ期患者出現下列情況之一者，①乳房皮膚橘皮樣水腫超過乳房面積的一半；②乳房皮膚出現衛星狀結節；③乳腺癌侵犯胸壁；④臨床檢查胸骨旁淋巴結腫大且證實為轉移；⑤患側上肢水腫；⑥鎖骨上淋巴結病理證實為轉移；⑦炎性乳腺癌。以下5種情況中任何兩項以上者：腫瘤破潰；皮膚橘皮樣水腫，占全乳腺面積的1/3以上；腫瘤與胸大肌固定；腋窩淋巴結最大直徑超過25 mm或者腫大淋巴結已經融合成團；腫大淋巴結已經與皮膚或者深部組織粘連。(3)麻醉藥物過敏者。按照隨機數字表法將其分為對照組(使用普通體位墊)和觀察組(使用自制溫控體位墊)，每組30例。對照組：平均年齡(41.12±1.15)歲；平均體質量(53.42±2.71)kg；非浸潤性癌7例，早期浸潤癌13例，浸潤癌10例；合并高血壓3例，合并糖尿病3例。觀察組：平均年齡(41.60±2.17)歲；平均體質量(53.42±2.65)kg；非浸潤性癌9例，早期浸潤癌11例，浸潤癌10例；合并高血壓2例，合并糖尿病1例。兩組患者性別、年齡、合并疾病、乳腺癌分期及體質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作溫控體位墊方法 (1)材料：等滲液袋、自來水、美蘭、空針、粘合膠、打火機。(2)制作方法：選擇防水性能好，且使用過的輸液袋，如500 mL袋裝勃脈力、3 000 mL袋裝生理鹽水等外包裝袋，用高壓水槍向包裝袋內注入適量的自來水；每袋加入適量的美蘭，并在袋子上注明體位墊專用；用封口膠粘合或是打火機直接燒軟用布捏和好。使用前將體位墊放入對應溫度的溫控箱，將體位墊的溫度調至適應溫度，常規加熱至50 ℃，不能加熱過高，以免造成皮膚燙傷。

1.2.2 操作方法 為便于臨床數據采集及對比分析，患者術前、術后給予護理措施相同，兩組患者均在全麻氣管插管下行乳腺癌根治術，術中均按手術要求采取下肢靜脈輸入常溫輸液，輸液速度為20～25 mL/kg，具體速度根據術中血壓和液體丟失情況具體調整。手術時間2 h以上，手術室溫度控制在22～24 ℃，相對濕度50%～60%，麻醉插管前采用體溫計測量腋溫，麻醉插管后置肛溫探頭動態測量肛溫。觀察組患者患側胸背部墊、雙下肢腘窩及足跟墊適宜型號的加熱至50 ℃自制溫控體位墊，除術中固定不動的體位墊外，其余體位墊定時更換，術中沖洗5 000 mL加溫(40～42 ℃)滅菌注射用水；對照組則使用普通體位墊，除肢體跟觀察組一樣使用多功能棉墊包裹保暖外，未采取任何保溫措施。

1.2.3 觀察指標 記錄兩組患者在全身麻醉(以下簡稱全麻)前(T1)及全麻插管后15、30、60、90、120 min(T2、T3、T4、T5、T6)和術終(T7)的體溫，同時記錄術中低體溫(肛溫小于35.5 ℃)的發生情況。低體溫是指機體體溫低于36 ℃[7]，臨床上將低體溫按核心溫度分為3級：輕度(核心體溫大于34～36 ℃)、中度(核心體溫30～34 ℃)、重度(核心體溫小于30 ℃)。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前、后體溫比較 兩組患者術前體溫均正常，兩組患者的體溫在T1、T2、T3、T4時比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者體溫在T5、T6、T7均高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術中發生寒戰及低體溫比較 對照組患者寒戰、低體溫發生率明顯高于觀察組，且差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者不同時間點的體溫比較±s,n=30,℃)

a：P<0.05，與對照組比較。

2.3 兩組患者復蘇及住院時間等比較 對照組患者術后切口感染1例(3.33%)，觀察組患者無術后切口感染。觀察組患者復蘇及住院時間明顯短于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者復蘇及住院時間比較±s,n=30)

a：P<0.01，與對照組比較。

3 討 論

3.1 手術室的低溫環境 手術室的溫度設置為22～24 ℃，患者如保溫措施不到位，易發生低體溫。在衛生部2010年頒發的《醫院手術部位管理規范》及《外科手術部位感染預防與控制技術指南》中均將預防術中低體溫作為手術室管理的一項重要指標[8]。

3.2 手術時間 有文獻報道，全麻手術超過3 h，一般手術超過2 h，以及危重、老年、嬰幼兒患者容易出現低體溫[9]。而乳腺癌根治手術時間較長，均大于2 h。

3.3 術中大量沖洗 乳腺癌根治術術中為滅活腫瘤細胞，在關閉手術切口前還需向切口內灌注大量的滅菌注射用水進行沖洗，很容易打濕術野及周圍的無菌單，帶走較多熱量。

3.4 麻醉因素 本次選取的研究對象均采取氣管插管全麻。在全麻過程中，如未給患者進行有效的保溫，寒戰發生率高達40%[10]。若發生術中低體溫，將會抑制患者竇房結功能，影響循環，抑制凝血功能，增加切口感染概率，降低氧供和代謝率，造成呼吸抑制，水電解質酸堿平衡失調，甚至死亡等危害。

低體溫對患者機體的危害十分嚴重，是造成手術切口感染的重要因素[11]，同時會延長患者住院時間，降低患者血小板功能，影響酶的活性[12]，增加心肌耗氧量，減弱凝血功能[13]，延長患者蘇醒時間，嚴重時危及患者生命[14]。低體溫還會影響患者的傷口愈合、代謝和中樞神經功能，對患者的危害較大[15]，因此針對造成術中低體溫的原因進行有效的護理干預，維持術中患者體溫正常是手術室護理工作的重要內容之一。林素羽等[16]指出重視患者術中低體溫對機體的影響并采取綜合護理措施，能有效降低術中低體溫的發生。

本研究觀察組使用自制溫控體位墊對患者軀體持續加溫，以此進一步相對穩定患者體溫，通過觀察每組患者的臨床指標，發現觀察組的寒戰、低體溫、術后感染發生率明顯低于對照組，觀察組的術后復蘇及住院時間也明顯短于對照組(P<0.01)。

綜上所述，乳腺癌根治術患者使用自制溫控體位墊，能預防術中低體溫發生，其臨床效果較好，值得推廣應用。

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重慶市中醫院院內培育課題護理類項目(2014-3-8)。 作者簡介：羅志芳(1983-)，主管護師，在讀碩士研究生，主要從事手術室護理管理及手術室臨床護理研究?！?/p>

，E-mail:warert@sina.com。

0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.051

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1671-8348(2017)18-2588-02

2017-02-02

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