健身氣功六字訣對慢性心力衰竭患者心功能的影響

鄭亮，張馳，武先奎，高昂，李紅梅，王顯

健身氣功六字訣對慢性心力衰竭患者心功能的影響

鄭亮1，張馳1，武先奎1，高昂1，李紅梅1，王顯2,3

目的 評價健身氣功·六字訣功法對慢性心力衰竭（心衰）患者心功能的影響。方法 2014年10月～2015年10月于北京中醫藥大學東直門醫院心血管內科住院的28例經紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅲ級的慢性心衰患者被隨機分為六字訣組（9例）、步行組（8例）、對照組（7例）。3組均接受慢性心衰的基礎治療，六字訣組每天練習30～40 min，步行組每天步行30～40 min，兩組均要求達到靶心率10 min以上，對照組保持基礎活動量不變。3個月后，觀察3組患者6 min步行試驗（6MWT）、左室射血分數（LVEF）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平以及明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷（MLHF-Q）評分的變化。結果 治療前，3組患者的年齡、性別、心功能分級、基礎疾病、基礎活動量等一般基線資料差異無統計學意義（P均＞0.05）。治療前，三組的NT-proBNP水平、LVEF值、6MWT、MLHF-Q評分比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）；治療3個月后3組患者的NT-proBNP水平、LVEF值、6MWT、MLHF-Q評分等指標均明顯改善，差異有統計學意義（P均＜0.05）；但3組間治療后的LVEF值、NT-proBNP并沒有統計學差異（P＞0.05）；與步行組、對照組相比，六字訣組在6MWT、MLHF-Q評分有明顯優勢，差異有統計學意義（P均＜0.05）。結論 健身氣功·六字訣可以明顯改善慢性心力衰竭患者的心臟耐力和生活質量，但對LVEF值、NT-proBNP等指標無明顯影響。

健身氣功；六字訣；慢性心力衰竭；心功能

心力衰竭是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、風濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓等多種心血管疾病的終末階段，是導致老年人死亡的最常見原因之一。2003年我國成人心力衰竭（心衰）患病率約為0.9%[1]，隨著社會老齡化不斷進展，心衰的患病率不斷增加[2]。然而盡管現代醫學對心衰發病機制的認識不斷深入，新藥物和新技術不斷涌現，心衰的急性期病死率與20年前相比未見明顯降低，慢性心衰的5年病死率仍高達60%～80%[3]。心衰已成為嚴重困擾社會的公共衛生問題。

薈萃分析顯示，以運動為基礎的心臟康復可使各種原因所致的心力衰竭獲益[4]。健身運動·六字訣（以下簡稱“六字訣”）是國家體育總局在傳統六字訣功法的基礎上，針對全民健身運動的需要編創的健身鍛煉功法。該功法簡單易學，運動量適中，比較適合心衰患者練習。本試驗觀察六字訣對慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的影響，旨在為六字訣功法在心衰患者中的推廣提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 28例心功能Ⅱ～Ⅲ級的慢性心力衰竭患者均來自2014年10月～2015年10月于北京中醫藥大學東直門醫院心血管內科住院的患者。慢性心力衰竭的診斷標準參照中華醫學會心血管病分會、中華心血管病雜志編輯委員會發布的《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]（以下簡稱《指南》）。參照1994年紐約心臟病協會（NYHA）制定的標準進行心功能分級。入組標準：符合慢性心力衰竭診斷標準；心功能NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級；年齡在35～75歲；簽署知情同意書、同意參加試驗。排除標準：呼吸功能不全Ⅲ級者；合并泌尿、消化、造血、內分泌系統、免疫系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；近3個月參與其他臨床試驗者。脫落標準：患者依從性差，或在研究過程中自動要求退出本臨床試驗者；無法判斷療效或資料不全影響療效或安全性判斷者；病情加重，需進一步積極治療者。采納隨機數字表法，將入組患者隨機分為3組：健身氣功·六字訣組（以下簡稱六字訣組）、步行組和對照組。其中六字訣組收入患者11例，脫落2例；步行組收入9例，脫落1例；對照組收入患者8例，脫落1例。

1.2 治療方法 三組患者均根據《指南》要求，根據病情需要，均長期服用利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）等藥物。在此基礎上，六字訣組患者進行氣功訓練，功法參照國家體育總局編制的健身氣功·六字訣，步行組在基礎治療的基礎上進行步行鍛煉；均每天練習1次，每次鍛煉30～40 min。盡量使練習者心率達到靶心率，并且持續10 min以上；連續練習3個月。采用便攜式脈氧儀動態監測運動中的心率、氧飽和度變化，并通過調整機體用力程度和馬步高低來調整心率[6]。對照組僅做基礎治療，在試驗期間保持與試驗前相似的活動項目和活動量。入組前3 d，記錄患者日常運動中達到靶心率的總時間。住院期間每天由固定醫師指導患者鍛煉，出院后對患者鍛煉情況、活動量進行定期隨訪。靶心率的計算方法依據Jungmann公式制定。靶心率估算方法：靶心率=170-年齡[7]。

1.3 觀察指標及方法 ①6min步行運動試驗（6MWT） 所有病人于試驗前、參與試驗3個月后進行檢測。囑患者在長30 m的走廊內盡可能快地往返行走，到6 min時終止試驗，測算步行距離[8]；試驗前、后，分別記錄心率、心律、血壓及呼吸頻率。②超聲心動圖檢查 應用Philips公司IE33心臟彩色組織多普勒超聲診斷儀，由超聲心動室的固定醫師進行操作。所有病人于試驗前、參與試驗3個月后，分別進行超聲心動圖檢查，計算左室射血分數（LVEF）。③N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的測定 三組患者均于參與試驗前和參與試驗3個月后，抽取肘靜脈血2 ml，采用ELISA法檢測NT-proBNP水平。④明尼蘇達心力衰竭生活質量量表[9]（MLHF-Q）該量表共21個問題，涉及癥狀、情緒狀態、人及關系、娛樂活動、飲食睡眠等5個方面。所有患者于試驗前、參加試驗3個月后，由專人協助進行問卷調查。

1.4 統計分析 采用SPSS 19.0統計軟件建立數據庫，進行數據的統計分析。計數資料采用頻數（構成比）描述，用χ2檢驗或非參數檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）描述，采用配對t檢驗、秩和檢驗或方差分析。所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，P＜0.05將被認為所檢驗的差別有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者一般基線資料比較 治療前，三組的性別、年齡、心功能分級、基礎疾病等方面比較，各項比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；而且各組間患者達到靶心率的日均鍛煉時間也沒有統計學差異（P＞0.05），說明三組患者基礎活動量基本相似（表1）。

2.2 三組患者治療前后心功能變化 三組治療前的NT-proBNP水平、LVEF值、6MWT、MLHF-Q評分等檢測指標均無顯著差異（P＞0.05）；治療3個月后，與入組時相比，三組患者的NT-proBNP水平、LVEF值、6MWT、MLHF-Q評分等檢測指標均明顯改善（P＜0.05）。治療后，對于NT-proBNP水平、LVEF值，三組間沒有統計學差異（P＞0.05）。而對于6MWT、MLHF-Q評分方面，治療3個月后，三組組間有顯著差異（P＜0.05），六字訣組明顯優于步行組及對照組（P＜0.05），步行組也明顯優于對照組（P＜0.05）（表2）。

表1 三組人群一般基線資料比較

2.3 不良反應與安全性檢測 血常規、肝腎功能等安全性指標檢查用藥前后均無明顯變化，且對心率、血壓、呼吸無不良影響，在試驗過程中未發現明顯不良反應，說明六字訣應用于心衰患者的康復是安全可靠的。

3 討論

研究發現，運動康復能夠改善心力衰竭患者的血管內皮功能，降低交感神經張力，提高運動耐力，提高心排出量，改善左心室重構；運動康復降低慢性心力衰竭患者全因死亡和住院風險達11%[10]。因此，運動康復在2013年美國心臟病學會基金會（ACCF）/AHA心力衰竭管理指南中被列為慢性穩定性心力衰竭患者的ⅠA類推薦[11]。然而，由于醫療資源有限，再加上心臟康復尚未得到各級醫院充分的重視，心力衰竭患者很難得到規范的運動康復指導?；颊哌\動不當，反而會加重病情，甚至導致猝死等不良事件。

氣功作為我國的傳統文化瑰寶，有良好的群眾基礎，再加上六字訣功法動作較簡單，易于學習，因此很容易被老年心力衰竭患者接受。六字訣功法動作較舒緩，通過發出“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”等讀音，配合肢體運動來調整體內氣息的升降出入，進而達到調整陰陽、恢復臟腑功能的作用。對于心力衰竭患者，往往需要通過15 min左右的練習才能達到患者的靶心率，對患者心肺負擔較小，易于接受；而且，六字訣功法可通過調整馬步的高低，調整用力程度，適合不同年齡、不同病情的患者練習。研究顯示，即使對于心功能Ⅳ級的重度心衰患者，僅練習呼吸、發音也在一定程度上提高患者的心肺功能[12]。

由于肺循環瘀血、反復肺部感染等原因，心衰患者大多伴有呼吸功能下降。六字訣功法六字訣采用逆腹式呼吸和縮唇呼吸，能增加胸肌、肋間肌和橫膈膜的運動幅度，增強肺部氣體交換[13]。劉曉慧等[14]研究發現，六字訣能顯著改善練習者的第一秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1占預計值百分比（FEV1%）。因此，堅持練習六字訣功法可以增強呼吸肌的耐力，提高肺通氣量，從而改善心衰患者的活動耐力。本研究中，治療后六字訣組患者的6MWT明顯優于步行組及對照組，提示六字訣較一般的體育活動更能明顯改善患者心臟耐力。

本研究中，在LVEF值、NT-proBNP等指標方面，三組間并沒有表現出顯著性差異；楊獻軍[12]等研究發現，與對照組相比，練習六字訣功法1年能顯著降低患者的BNP、心功能分級水平?？赡芘c研究樣本量較小、觀察時間相對較短有關。

慢性心力衰竭患者多為老年人，勞動能力逐漸喪失，日常生活不能自理，加上病情反復加重，醫療費用較重等原因，多伴隨焦慮、抑郁等精神心理問題，嚴重影響患者的身心健康。相較于單一的BNP[15-17]、心功能分級等理化指標，生活質量評價能夠更加全面的評價心衰患者的身心健康水平。明尼蘇達心力衰竭生活質量量表是反應慢性心衰患者生活質量的敏感指標[18,19]。本研究發現，六字訣能明顯改善患者的明尼蘇達生活質量量表評分，且明顯優于步行組和對照組，這與BNP、心功能分級水平的變化并不一致。王振偉等[4]研究發現，六字訣可改善中老年人焦慮、抑郁等不良心理狀態，這可能是六字訣提高心衰患者生活質量的原因之一。中醫認為，焦慮、抑郁等疾病屬于郁證范疇，與氣機不暢密切相關，“肺為氣之主”，肺氣宣肅能調節全身氣機。六字訣通過呼吸吐納、發音配合，能夠宣肅肺氣，從而調暢全身氣機，解郁安神。

由于本研究總體樣本量偏小，在長期觀察中缺乏對患者運動量的精確評估，這有可能導致本研究結果出現偏倚。在以后的研究中，我們將擴大樣本量，進一步評估六字訣對慢性心衰患者心功能的影響。

表2 治療前后NT-roBNP、LVEF值、6MWT、MLHF-Q變化

綜上所述，六字訣功法鍛煉一方面能夠提高患者的心功能、耐力；另一方面，六字訣通過呼吸、導引、意念，可以條暢氣機，改善患者的心理狀態，從而提高患者的生活質量。因此，六字訣適合在慢性心衰患者中推廣應用。

[1] 顧東風,黃廣勇,吳錫桂,等. 中國心力衰竭流行病學調查及其患病率[J]. 中華心血管病雜志,2003,31(1):3-6.

[2] 周京敏,崔曉通,葛均波. 中國心力衰竭的流行病學概況[J]. 中華心血管病雜志,2015,43(12):1018-21.

[3] 黃峻. 中國心力衰竭流行病學特點和防治策略[J]. 中華心臟與心律電子雜志,2015,3(2):81-2.

[4] 中華醫學會心血管病學分會. 冠心病康復與二級預防中國專家共識[J]. 中華心血管病雜志,2013,41(4):267-75.

[5] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會. 中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J]. 中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.

[6] 王振偉,楊佩蘭,湯杰,等. “六字訣”對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量及中醫證候的影響[J]. 上海中醫藥雜志,2010,44(5):54-6.

[7] 楊靜宜. 心臟康復運動處方“Jungmann”公式應用的探討[J]. 北京體育大學學報,2002,25(3):327-30.

[8] Pollentier B,Irons SL,Benedetto CM,et al. Examination of the Six Minute Walk Test to Determine Functional Capacity in People with Chronic Heart Failure: a Systematic Review[J]. Cardiopulmonary Physical Therapy Journal,2010,21(1):13-21.

[9] Barbara Riegel,Debra K,Moser,et al. The Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire[J]. Nursing Research,2002,51(4):209-18.

[10] 王樂民,沈玉芹. 慢性穩定性心力衰竭運動康復中國專家共識[J].中國循環雜志,2014,29(z2):113-9.

[11] Yancy CW,Jessup M,Bozkurt B,et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J]. Journal of the American College of Cardiology,2013,62(16):e147-239.

[12] 楊獻軍,黃飛翔,時永超,等. 健身操訓練對慢性心力衰竭患者運動耐量的影響[J]. 中華護理雜志,2015,50(2):36-7.

[13] Geddes EL,O'Brien K,Reid WD,et al. Inspiratory Muscle Training in adults with Chronic Obstructive Pulmonary Disease：an update of systemic review[J]. RespirMed,2008,102(12):1715-29.

[14] 劉曉慧,王申,劉璟瑩,等. 六字訣對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者影響的Meta分析[J]. 中國實用護理雜志,2015,31(4):283-7.

[15] 耿學峰,吉慶偉,劉巍,等. 急性失代償性心力衰竭患者外周血效應T細胞活性動態變化研究[J]. 中國醫藥,2016,11(7):973-8.

[16] 張少利,王學惠,陳志剛,等. 慢性心力衰竭患者血清胱抑素C水平與疾病嚴重程度及預后的相關性研究[J]. 解放軍醫藥雜志,2017,29(3):46-8,56.

[17] 李濤,張云鶴,安書強,等. 慢性心力衰竭患者血漿五聚素3水平變化[J]. 臨床誤診誤治,2017,30(4):82-4.

[18] 奚悅文,范維琥. 明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表適用性的評價[J]. 上海醫學,2004,27(4):15-8.

[19] 康鐵朵,劉文嫻,康云鵬,等. 心臟康復運動在老年慢性心力衰竭患者治療中的應用[J]. 中國醫藥,2017,12(2):171-4.

本文編輯：阮燕萍

Influence of healthcare qigong-6-character formulas (Liuzijue) on heart function in patients with chronicheart failure

ZHENG Liang*, ZHANG Chi, WU Xian-kui, GAO Ang, LI Hong-mei, WANG Xian.*Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China.

WANG Xian, E-mail: wx650515@163.com

Objective To review the influence of healthcare qigong-6-character formulas (Liuzijue) on heart function in patients with chronic heart failure (CHF). Methods CHF patients with grade II NYHA or grade III NYHA (n=28) were chosen from the Department of Cardiovascular Diseases in Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine from Oct. 2014 to Oct. 2015, and then divided randomly into Liuzijue group (n=9), walking group (n=8) and control group (n=7). All groups were

basic therapy for CHF, and Liuzijue group exercised for 30 min to 40 min each day and walking group walked for 30 min to 40 min each day and target heart rate (THR) was required to reach over 10 min in these 2 groups. The control group kept basic activity. The levels of 6-minute walk test (6MWT), left ventricular ejection fraction (LVEF) and N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP), and changes of scores of Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) were observed in 3 groups after 3 months. Results The difference in general baseline data, including age, sex, NYHA, basic diseases and basic activity, had no statistical significance among 3 groups before treatment (all P>0.05). The difference in levels of NT-proBNP, LVEF and 6MWT and MLHFQ scores had no statistical significance among 3 groups before treatment (all P>0.05). After treatment, the levels of NT-proBNP, LVEF and 6MWT and MLHFQ scores were all significantly improved in 3 groups (all P<0.05). The levels of LVEF and NT-proBNP had no statistical difference among 3 groups after treatment (P>0.05). The level of 6MWT and MLHFQ scores had significant superiority in Liuzijue group compared with walking group and control group (all P<0.05). Conclusion The healthcare qigong-6-character formulas (Liuzijue) can significantly improve heart endurance and quality of life but has no obvious influence on LVEF and NT-proBNP.

Healthcare qigong; 6-Character formulas (Liuzijue); Chronic heart failure; Heart function

R

A

1674-4055(2017)06-0659-04

國家體育總局健身氣功管理中心科研項目(QG2013006);國家中醫藥管理局重點學科項目(2016BA0019)

1100029 北京,北京中醫藥大學;2100700 北京,北京中醫藥大學東直門醫院心內科;3100700 北京,北京中醫藥大學心血管病研究所

王顯,E-mail:wx650515@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.06.05