空心加壓螺釘與可吸收材料治療足部骨折的療效比較

鄧 峰

空心加壓螺釘與可吸收材料治療足部骨折的療效比較

鄧 峰

目的 探討空心加壓螺釘與可吸收材料治療足部骨折患者的療效。方法 選取2015年1月至2016年1月遼寧省北票市中醫院收治的46例足部骨折患者作為研究對象，依照入院單雙次序將其分為對照組與觀察組，各23例。對照組患者以空心加壓螺釘治療，觀察組患者則采用可吸收材料治療，比較兩組患者的近期和遠期臨床治療效果。結果 在近期臨床治療優良率方面，觀察組患者為91.3%，明顯高于對照組的69.6%，差異有統計學意義（P＜0.05），遠期療效比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者1年內均未見有復發、嚴重并發癥出現。結論 采用可吸收材料治療足部骨折的療效優于空心加壓螺釘治療，可有效促進患者骨折部位愈合，其臨床價值值得肯定。

空心螺釘；可吸收材料；足部骨折；優良率

據相關研究統計，足部骨折占全身骨折的10%，屬于骨科較為常見的一種骨折類型[1]。若患者骨折發生明顯移位現象，則需予以手術復位，以幫助患者重建骨折部位骨性結構，從而確保其生理功能不受影響[2]。以往臨床上關于骨折治療多采用空心螺釘進行治療，近年來隨著醫學技術不斷發展，生物可吸收材料的應用逐漸增多，已成目前骨折治療的一種主流趨勢[3-4]。生物可吸收材料在植入人體后較少出現排斥和不良反應，并且該材料能夠自行溶解，因此患者在骨折恢復后無需接受二次手術去除，有效避免了二次手術對患者身體恢復的影響，對患者身體傷害相對較小。本研究就空心加壓螺釘與可吸收材料治療足部骨折患者的療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月遼寧省北票市中醫院收治的46例足部骨折患者作為研究對象，依照入院單雙次序將其分為對照組與觀察組，各23例。對照組患者中，男16例，女7例；年齡12～64歲，平均（40±12）歲；發病至救治時間為3 h至3 d，平均（1.6±0.5）d；跖骨骨折6例，趾骨關節骨折7例，踝關節骨折5例，跟骨骨折5例；其中因交通事故致傷14例，因重物砸傷4例，因高處跌墜致傷3例，因擊打而致傷2例。觀察組患者中，男15例，女8例；年齡14～65歲，平均（41±13）歲；發病至救治時間為2.5 h至3 d，平均（1.5±0.5）d；跖骨骨折5例，趾骨關節骨折6例，踝關節骨折7例，跟骨骨折5例；其中因交通事故致傷14例，因重物砸傷4例，因高處跌墜致傷2例，因擊打而致傷3例。兩組患者性別、年齡、救治時間、骨折部位、骨折原因比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：均經 X線胸片檢查確診為足部骨折；對本研究知情且簽署了同意書。②排除標準：自身合并有血液類疾病而無法接受外科手術治療；有足部骨折史；存在麻醉禁忌證；精神疾??；不能積極配合手術治療；嚴重慢性全身性疾??；發病部位感染并已行相關治療；骨質疏松。

1.3 治療方法 本研究中所使用空心加壓螺釘由鈦合金構成，并且材料表面均接受過陽極氧化處理；可吸收材料屬于聚左旋乳酸合成材料，這一材料的優點為進行X線胸片檢查時不會顯影，因此不會對X線胸片檢查結果造成明顯影響。雖然，兩種材料在構成成分上不盡相同，但均與人體血液及組織生化構成相同，并且不會出現腐蝕現象，亦不會毒害患者身體。

兩組患者均以仰臥位接受治療，行腰-硬膜外麻醉，麻醉起效后采用止血繃帶綁縛患肢，以減少出血，隨后可展開手術操作。對照組患者以空心加壓螺釘進行治療。依照患者骨折范圍，選取相應平面切口，將皮膚以及皮下組織予以切開，依據手術選擇決定是否暴露骨折端。將血腫予以清除，并實施骨折復位，采用C型臂X光機觀察患者骨折復位情況，確保復位正確。安置導向器，發揮加壓作用，以便能夠維持復位，并對螺釘置入方向進行控制。測量所需螺釘長度，測量值減去2 cm作為合適長度，將螺釘放置于骨內，依照尾部螺紋長度，以粗鉆進行鉆孔，并以細鉆鉆孔來確保螺釘全部置入，隨后將螺釘旋轉置入。將螺釘擰至骨面以下，將切口縫合。置皮片術后即可給予患者抗生素以預防感染。術后1～2 d即可將引流皮片拔除，并攝片了解患者骨折復位情況。

觀察組患者采用可吸收材料治療。若患者為內踝骨折，則應作前內側順弧形切口，同時注意保護大隱靜脈，將骨折端暴露后，以前踝為標志實施復位，同時以鉗夾進行臨時固定，在骨折塊的兩端進行鉆孔，鉆探方向為外、上，角度為 45°，然后將可吸收螺釘擰入并固定。對跟骨舌形骨折采用閉合復位，以兩枚螺釘從跟腱兩邊跟骨結節向前下方垂直骨折端固定；對關節內骨折則采用外踝下方跗骨竇切口，直視下暴露跟骨距下關節并復位跟骨骨折，以兩枚可吸收螺釘橫向固定跟骨后關節面，再以兩枚螺釘從跟骨結節向前下方固定，4枚螺釘形成框架式固定。對于跖趾骨骨折則采用背側切口，多發骨折選擇相鄰跖骨間入路，牽開伸趾肌腱暴露骨折端，根據髓腔大小，選擇粗細合適的鉆頭向骨折兩端髓腔擴髓，直視下復位，根據不同骨折類型選擇不同方法置入可吸收棒。對于橫行骨折，采用經跖骨頭置入法：沿跖趾關節背側切開，充分背伸跖趾關節，暴露跖骨頭，使用鉆頭經跖骨頭向髓腔逆向鉆孔，經孔道向髓腔內置入長度合適的直徑與鉆頭直徑相同的可吸收棒，棒尾埋于跖骨頭內，一期縫合切口。

1.4 觀察指標 對兩組患者展開為期1年的出院隨訪，并在出院6個月及12個月后對其近期療效與遠期療效進行比較，統計其復發與并發癥發生情況。

1.5 療效判定標準 優：經治療后，患者足部功能恢復正常且未見并發癥出現，行走及跑步均未受影響，X線胸片檢查顯示骨折部位愈合完好；良：經治療后，患者足部功能基本恢復，未見明顯并發癥出現，行走正常但尚無法正常跑步，X線胸片檢查顯示骨折部位恢復良好；中：經治療后，患者足部功能有所恢復，可跛行，無法跑步，并且出現一定并發癥（傷口感染、錯位）；差：經治療后，患者足部功能無明顯變化，無法正常行走或跑步，治療期間出現嚴重并發癥并影響患者下肢功能完整[7]?？們灹悸剩?）=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者的近期臨床明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1；兩組患者遠期療效差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者近期療效比較[例(%)]

表2 兩組患者遠期療效比較[例(%)]

2.2 復發與并發癥發生情況比較 兩組患者1年內均未出現嚴重并發癥，且無復發現象出現。

3 討論

足踝部作為支撐人類站立與行走的主要部位，其骨折將會導致足部與下肢關節穩定性喪失，從而引發行走困難以及肢體運動障礙等[5]。手術作為治療足踝部骨折的主要方法，臨床多以空心加壓螺釘治療為主?？招募訅郝葆斁哂卸ㄎ粶蚀_、加壓固定牢固、手術操作方便等優點，患者骨折端在螺釘的固定下能夠獲得較為良好的恢復愈合，但骨折愈合后需要經歷二次手術將螺釘取出，因此會對患者身體造成二次傷害，為患者生活帶來不便。

近年來，隨著臨床醫學技術不斷發展，生物可吸收材料在臨床上的應用逐漸增多。有研究稱，采用生物可吸收材料能夠大幅提升患者臨床治療的有效性[6]。本研究結果顯示，在近期臨床治療優良率方面比較，觀察組明顯高于對照組，遠期療效差異無統計學意義，兩組患者均未見有嚴重并發癥、復發現象出現。由此可知，相比于以往的單一空心加壓螺釘治療而言，可吸收螺釘的加入能夠大幅提升患者骨折后的恢復效果，使其能夠在短時間內恢復至正常水平，其夠減少材料與骨組織之間的排斥性，從而減少并發癥出現，確?；颊吣軌驌碛幸粋€較為良好的預后。實際上，相比于傳統金屬材質的螺釘而言，可吸收螺釘具有諸多優點?？晌章葆攺姸瓤煽?，能夠與人體松質骨保持一致，固定后亦能夠被人體分解和吸收，從而避免了因二次手術所帶來的創傷。而隨著患者自身骨體的不斷愈合，可吸收材料將會不斷被降解，從而將應力逐漸轉化至骨折端，幫助患者完成骨折塑形，促進其愈合[7]。另外，由于可吸收螺釘的材料構成為聚左旋乳酸合成材料，因此具有較好的生物相容性，患者在植入后較少出現機體排異現象或炎性反應。本研究選擇將其作為觀察組治療材料，并取得了較為理想的治療效果，驗證了其臨床治療的有效性以及可行性。

綜上所述，采用可吸收材料治療足部骨折的療效優于空心加壓螺釘治療，可有效促進患者骨折部位愈合，其臨床價值值得肯定。

[1]熊文華.解剖鋼板內固定與空心加壓螺釘治療脛骨平臺骨折療效比較[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(16)：1336-1337.

[2]倪明,厲國定,胡曉亮,等.生物可吸收材料在踝足骨折治療中的應用[J].生物骨科材料與臨床研究,2012,9(1)：45-47.

[3]陳軼琦,陽華通,賴正桂.評價自身增強型可吸收內固定材料治療手足部骨折的效果[J].大家健康(旬刊),2014,8(6)：108-109.

[4]曾利,杜一鑫,鄭鋒.可吸收螺釘和自身增強可吸收棒治療手足部骨折34例治療效果分析[J].中國實用醫藥,2016,11(27)：136-137.

[5]韓曼曼,崔權維,烏日開西·艾依提,等.虛擬現實技術在足部骨折輔助手術中的應用[J].中國組織工程研究,2017,21(3)：378-382.

[6]張憲哲.小切口減張聯合負壓封閉引流治療跟骨骨折術后腫脹療效分析[J].河北醫藥,2013,35(14)：2145-2146.

[7]馬延輝,王磊,董喆.跟骨板聯合同種異體骨植骨治療跟骨骨折效果分析[J].醫學綜述,2016,22(12)：2486-2488.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.057

遼寧省北票市中醫院，遼寧朝陽 122100