血府逐瘀膠囊治療老年慢性硬膜下血腫的臨床療效

田 薇

血府逐瘀膠囊治療老年慢性硬膜下血腫的臨床療效

田 薇

目的 探討血府逐瘀膠囊治療老年慢性硬膜下血腫患者的臨床療效。方法 選取2015年6月至2016年6月大連醫科大學附屬第一醫院三部收治的92例老年慢性硬膜下血腫患者為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各46例。對照組患者實施常規治療，試驗組患者在常規治療基礎上加用血府逐瘀膠囊，比較兩組患者的治療效果。結果 試驗組患者術后1個月及術后2個月血腫體積均明顯小于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者治療的總有效率（93.5%）明顯高于對照組（80.4%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 血府逐瘀膠囊治療老年慢性硬膜下血腫，能夠快速減少血腫量，提高治療效果。

血府逐瘀膠囊；老年人；慢性硬膜下血腫；臨床療效

慢性硬膜下血腫是外傷后3周出現的顱內出血 癥狀，血液積聚于硬腦膜下腔，臨床表現為顱內壓增高，出現頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫等癥狀，多見于老年人，這是由于老年人多數有生理性腦萎縮，血管脆性增加，加上凝血機制障礙，輕微外傷即可使橋靜脈破裂出血，形成慢性硬膜下血腫，壓迫腦組織，進而導致相應功能減退或喪失[1]。一旦確診后均需采用鉆孔引流術進行引流，但因老年人腦組織的特殊性，若血腫清除干凈后，部分患者腦復張不良，沒有使用促進血腫吸收藥物，極易出現腦復張遲緩、血腫復發等現象，給臨床治療帶來一定困難[2]。本研究就血府逐瘀膠囊治療老年慢性硬膜下血腫患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月我院收治的 92例老年慢性硬膜下血腫患者為研究對象，均符合《神經外科學》中慢性硬膜下血腫診斷標準[3]，并經CT或磁共振成像（MRI）檢查確診，均簽署了知情同意書；排除近半年有腦血管意外、嚴重創傷或重大手術、精神障礙、心肺及肝腎功能異常。將入選患者隨機分為試驗組和對照組，各46例。試驗組患者中，男26例，女20例，年齡61～83歲，平均（69.8±2.1）歲；血腫部位：左側23例，右側18例，雙側5例。對照組患者中，男29例，女 17例，年齡 62～81歲，平均（68.9±2.3）歲；血腫部位：左側24例，右側19例，雙側3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進行露骨鉆孔外引流術。在實施鉆孔引流術時應依據CT檢查結果，在血腫最厚偏后部位進行鉆孔，雙側患者則需兩側各鉆一孔，調整患者體位，使血腫部位位于最高處，常規消毒鋪巾后，進行局部麻醉，切開硬腦膜，牽拉頭皮，采用0.8 cm顱鉆，放出黑褐色血腫，采用溫0.9%氯化鈉注射液沖洗血腫腔，術后放置引流管持續引流，依據 CT復查結果及引流情況判斷顱內情況。術后兩組患者分別進行下述處理。對照組患者實施常規治療，給予止血、補液、預防感染及營養腦神經藥物等對癥治療。試驗組患者在常規治療基礎上應用血府逐瘀膠囊（天津宏仁堂藥業有限公司，批號：20150316）治療，6粒/次，2次/d，口服。兩組患者均連續服藥1個月為1個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后血腫吸收情況及臨床療效。術后第3天、1個月、2個月復查患者CT，估計殘余積液、積血量，公式采用田氏公式，即容積ml= π/6×積液、積血最大層面長cm×寬cm×CT顯示層數。

1.4 療效判定標準 顯效：臨床癥狀完全消失，肌力正常，血腫消失；有效：臨床癥狀明顯改善，肌力≥Ⅳ級，受壓腦組織未完全膨起，血腫明顯減少；無效：臨床癥狀未得到改善，肌力無顯著變化，受壓腦組織未膨起，需再次進行鉆顱沖洗引流術[4]?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血腫吸收情況比較 術后第3天兩組患者血腫體積差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組患者術后1個月及術后2個月血腫體積均明顯小于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血腫吸收情況比較(ml,±s)

表1 兩組患者血腫吸收情況比較(ml,±s)

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2.2 臨床療效比較 試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

硬膜下血腫多見于老年人，這是由于大部分老年人存在腦萎縮現象，使蛛網膜下腔相對擴大，橋靜脈拉長充盈，增加了血管受損傷的發生率；腦容積變小，增加了腦在顱腔內的移動度，一旦頭部受到外力作用，腦可能在顱腔內進行同一方面的運動，但腦與顱骨的運動速度相對不等，極易損傷靜脈，發生出血狀況；另外，硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網膜之間，具有包膜，此類型的血腫約占全部顱內血腫的1/10[5]。血腫及其分解產物刺激可產生血腫包膜，外層類似炎性肉芽組織，有大量的新生毛細血管及成纖維細胞，但該種毛細血管基底膜不完整，在某些因子刺激下極易破裂出血，導致硬膜下血腫不斷擴大；還有學者認為，硬膜下積液可演變成慢性硬膜下血腫，該種理論是由于外傷擠壓造成腦脊液從蛛網膜進入硬膜下腔，導致硬腦膜積液周圍形成包膜，包膜外膜的新生血管反復出血，逐漸形成慢性硬膜下血腫[6]。雖然硬膜下血腫的發病機制學說有多種，但均難以解釋慢性硬膜下血腫的全部現象，表明慢性硬膜下血腫應該是多種因素共同作用的結果。

目前，針對該種血腫最佳的治療方式仍以手術為主，其中鉆孔引流術可作為治療硬膜下血腫的首選方法，其能夠有效清除血腫，但仍有部分患者在術后會出現不同程度的積氣、積液。這可能是由于術前血腫較大，沖洗時血腫腔壓力波動較大，極易將血腫內膜及蛛網膜撕破，腦脊液漏至殘腔，形成積液；且患者為老年人，有不同程度的腦萎縮，出血后腦組織受壓，腦搏動差，術后難以短期恢復，導致原積血部位極易被積液、積氣替代，吸收較慢，極易復發慢性硬膜下血腫，導致部分患者手術治療效果不佳。

從發病機制上說，西醫多數專家較為支持的是“纖溶亢進”，該理論認為血腫中纖維蛋白降解產物增加，導致該區域纖溶功能亢進。纖維蛋白降解產物增高的機制為纖溶酶原激活物增高，促進纖溶酶原轉化為纖溶酶，促進纖維蛋白降解，抑制凝血酶、纖維蛋白單體聚合，還能夠增加毛細血管通透性，導致包膜中毛細血管緩慢出血，使血腫逐漸增大。

在中醫學中，慢性硬膜下血腫屬于“頭痛”“眩暈”范疇，其認為“腦為元神之府”與五臟六腑之精氣密切相關，一旦發生頭部外傷，會損傷腦髓，若不及時治療或治療不當，則可能導致瘀血不易清除，引發肝風內動、痰濕內生、耗氣傷津，進一步使腦絡失和、氣血失調，進而誘發慢性硬膜下血腫。故而有學者指出，采用中醫方式治療慢性硬膜下血腫，需以氣血論治的方式進行干預[7]。血府逐瘀膠囊是一種中成藥，來源于血府逐瘀湯，主要是炒桃仁、紅花、赤芍、川穹、炒枳殼、柴胡、桔梗、當歸、地黃、牛膝及甘草組成，具有活血祛瘀、行氣止痛之效。在本方中桃仁、紅花為君藥，活血祛瘀、通絡止痛；赤芍、川穹、當歸、地黃、牛膝為臣藥，活血化瘀、宣痹止痛，輔助君藥的藥效；枳殼、柴胡、桔梗為佐藥，其中枳殼有升降氣機、開胸行氣之功效，使氣行則血行，柴胡有疏肝解郁、升達清陽的效果，桔梗具有開宣肺氣、載藥上行之效；甘草為使藥，具有調合諸藥之功效；以上藥物聯合應用共行活血祛瘀、行氣止痛之效?，F代藥理學研究表明，血府逐瘀膠囊能夠明顯降低血液凝固性，改變血液流變學，擴張微血管，加速血液流動，增加毛細血管開放，增加組織灌流；同時還能夠降低脂質及肝臟脂質沉積，減少炎性滲出，清除自由基和減輕腦水腫，治療神經系統疾病效果顯著[8]。

本研究結果顯示，試驗組患者術后 1個月及術后 2個月血腫體積均明顯小于對照組，表明血府逐瘀膠囊能夠促進血腫吸收；試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，表明血府逐瘀湯能夠提高硬膜下血腫的治療效果，明顯改善患者的臨床癥狀，避免血腫再復發。這與血府逐瘀膠囊的輔助作用是分不開的，有實驗研究證明，經消化道給藥后，可明顯擴張有微循環障礙大鼠的微血管，加快血流速度，增加毛細血管開放數量[9]。同時其還能夠增加大鼠肝、腦、后肢肌肉血流量，降低毛細血管通透性，促進滲出物吸收，具有抑菌、抗炎作用。體內實驗顯示，血府逐瘀膠囊還能夠促進血管內皮生長因子及其受體表達，誘導內皮細胞增殖、遷移，形成新生毛細血管，增加組織血液灌流，改善血腫外膜微循環，促進血腫吸收，避免血腫復發[10]。

綜上所述，血府逐瘀膠囊治療慢性硬膜下血腫，能夠促進血腫吸收，明顯改善臨床癥狀，避免血腫復發，提高臨床治療效果。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.021

大連醫科大學附屬第一醫院三部，遼寧大連 116600