腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術后輔以不同藥物治療對患者性激素及預后效果分析

李 強

江蘇省泰州市中醫院婦產科,江蘇泰州 225300

腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術后輔以不同藥物治療對患者性激素及預后效果分析

李 強

江蘇省泰州市中醫院婦產科,江蘇泰州 225300

目的探討腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術后輔以不同藥物治療對患者性激素及預后的影響效果,并進行比較,探討最佳治療措施.方法選擇我科2014年7月～2016年7月收治的126例卵巢巧克力囊腫患者,隨機分為A組(予以達菲林治療)、B組(予以孕三烯酮),C組(予以米非司酮),每組各42例.在治療前(術前月經來潮第3d)、后(術后藥物治療結束后首次月經第3d)采用放射免疫法檢測患者的性激素水平,并進行療效以及復發率的判定.結果A組的有效率為97.62%,復發率為2.38%,B組的分別為95.24%、4.76%,C組的分別為97.62%、9.52%,與A組比較,C組患者的復發率升高明顯,差異具統計學意義(Plt;0.05).A、B組與B、C組復發率、有效率比較,差異無統計學意義(Pgt;0.05);治療前,各組患者的性激素水平各指標比較,差異無統計學意義(Pgt;0.05);組內治療前后比較,與治療前比較,治療后各組患者的性激素水平各指標比較,差異具統計學意義(Plt;0.05,Plt;0.01);組間比較,治療后,與A組E2水平比較,B、C組均升高明顯,差異具統計學意義(Plt;0.05),其余指標,各組比較,差異無統計學意義(Pgt;0.05).結論腹腔鏡剝除卵巢巧克力囊腫術后聯合不同藥物均能夠抑制殘余病灶復發,療效較好,但達菲林的復發率更低.

卵巢巧克力囊腫;腹腔鏡術后;療效;西藥;性激素

卵巢子宮內膜異位囊腫屬于最常見的子宮內膜異位癥類型,因其囊腫內潴留的積液呈巧克力狀,亦稱之為卵巢巧克力囊腫,隨著本病不斷發展,多累及患者卵巢,甚或出現下腹疼痛、痛經、性交痛、不孕等癥狀,嚴重影響患者的工作與生活[1],因此,探索本病的有效治療措施,是現今婦科醫務人員需要解決的難題之一.

目前,臨床多采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對本病進行治療,該措施具切口小、損傷輕、出血少、恢復快等優點[2],但治愈率低、復發率高一直是難解的問題[3],因此,探討提高術后療效,降低復發率是亟待解決的問題,現今予以腹腔鏡手術術后輔以藥物的方法解決該問題,但何種藥物效果較佳,尚無定論,有鑒于此,本研究以卵巢巧克力囊腫患者為研究對象,腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后分別予以不同藥物,以期探討最佳治療措施,裨益臨床.

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月～2016年7月我科收治的126例卵巢巧克力囊腫患者作為研究對象納入本項目之中,具體為納入標準:(1)年齡:18～50歲.(2)術后病理結果均符合quot;卵巢巧克力囊腫quot;診斷標準者.(3)均告知經過我院倫理委員會批準實施的研究內容,并簽署知情同意書.排除標準:(1)患者術前半年服用激素類藥物等.(2)有心肝腎等其他嚴重其他疾患者.(3)有相關使用藥物的過敏史;(4)意識不清楚或精神類疾患者.

剔除標準:(1)入組后依從性差,未能積極配合醫生安排和治療的患者.(2)治療期間患者病情惡化或出現嚴重過敏反應以及發生了嚴重不良反應者.

依據臨床研究原則,隨機分為A組(予以達菲林治療)、B組(予以孕三烯酮),C組(予以米非司酮),每組各42例.A組患者中年齡26～43歲,平均(31.9±2.5)歲;平均病程:(13.2±4.5)月.B組患者中年齡23～47歲,平均(32.2±2.6)歲;平均病程:(13.1±4.8)月;C組患者中年齡22～45歲,平均(32.0±2.3)歲;平均病程:(13.3±4.5)月.

三組患者一般資料比較差異無統計學意義(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 治療方法

A組:術后1周予以患者達菲林(IPSEN PHARMA BIOTECH,H20130797)治療,肌肉注射3.75mg,每隔28d予以1次,連續應用3個月.

B組:術后1周予以患者孕三烯酮(華潤紫竹藥業有限公司,009902H18)治療,口服2.5mg/次,每周2次,連續應用3個月.

C組:術后1周予以患者米非司酮(湖北葛店人福藥業有限責任公司,H20033551)治療,口服10mg/d,連續應用3個月.

1.3 觀察指標

性激素水平比較:在治療前(術前月經來潮第3天)、后(術后藥物治療結束后首次月經第3d)進行患者肘靜脈血采集,采用放射免疫法測定涵蓋卵泡刺激素(FSH),黃體生成素(LH),雌二醇(E2),孕酮(P);在內的四項血清性激素水平,并進行比較.

1.4 判定標準

根據治療后12個月患者的不規則腹痛、痛經、性交痛及月經不調等癥狀及體征的改善情況進行療效評定[4],依次為顯效、有效及無效,其中顯效者為治療后12個月患者的不規則腹痛、痛經、性交痛及月經不調等癥狀及體征均消失或者顯著改善,有效者為治療后12個月患者的不規則腹痛、痛經、性交痛及月經不調等癥狀及體征有所緩解;無效則為未出現任何改變,甚或癥狀加重,根據公式(顯效者+有效者)/病例數X100.00%計算有效率.

1.5 隨訪觀察

隨訪12個月,主要采取門診或者電話隨訪的形式進行,由主治醫師進行隨訪,根據患者癥狀或者體征再次出現或者B超檢查顯示盆腔有囊腫進行復發判定.

1.6 統計學處理

研究數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析,計量資料以()表示,采用t檢驗或one-way ANOVA檢驗(根據組別不同),計數資料以百分比表示,采用χ2檢驗,Plt;0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

A組的有效率為97.62%,B組的有效率為95.24%,C組的有效率為97.62%,與A、C組比較,B組患者的有效率雖有所降低,但差異無統計學意義(χ2=1.802,Pgt;0.05).見表1.

表1 兩組患者療效比較(n=42)

表2 兩組患者血清性激素水平比較n=42)

2.2 兩組患者血清性激素水平比較

治療前,各組患者的性激素水平各指標比較,差異無統計學意義(Pgt;0.05);組內治療前后比較,與治療前比較,治療后各組患者的性激素水平各指標比較,差異有統計學意義(Plt;0.05,Plt;0.01);組間比較,治療后,與A組E2水平比較,B、C組均升高明顯,差異具統計學意義(Plt;0.05),其余指標,各組比較,差異無統計學意義(Pgt;0.05).可見,三種藥物均具有較好的治療效果,但是相對而言,B、C組藥物對于E2水平改善.見表2.

2.3 兩組患者復發率比較

A組的復發率2.38%,B組的復發率4.76%,C組的復發率9.52%,與A組比較,C組患者的復發率升高明顯,差異具統計學意義(χ2=4.105,Plt;0.05).A、B組與B、C組復發率比較,差異無統計學意義(χ2=0.542,Pgt;0.05;χ2=1.802,Pgt;0.05). 見表3.

表3 兩組患者復發率比較(n=42)

3 討論

既往臨床治療卵巢巧克力囊腫,多采用保守治療或開腹手術,但是存在療效不佳或者并發癥較高的缺陷[5],隨著微創技術的漸趨應用,腹腔鏡手術在本病的治療成為首選措施,但是有學者提出,腹腔鏡手術過程中僅是將肉眼可視范圍內的病灶進行切除,難以將微小和(或)非典型病灶清理干凈[6],一方面術中囊壁破裂,囊液外溢為多見,從而導致病灶擴散,另一方面,殘留的病灶在激素作用下,極易出現增殖現象,進而導致疾病復發[7],可見,如何給腹腔鏡患者術后建立低雌性激素環境,是抑制本病病情發展,降低復發率的關鍵.

達菲林屬于促性腺激素釋放激素類似物,是現今臨床治療卵巢巧克力囊腫的常用且有效藥物之一,其作用機制主要與刺激機體加速釋放促性腺激素,從而在一定程度上降低雌激素水平,促進異位子宮內膜組織縮小,以及使腹腔鏡手術過程中無法處理的微小病灶萎縮有關[8],另外一方面,達菲林可較好的對于囊腫周圍組織的炎性反應有所抑制,能改善子宮及內膜對胚胎的容受性,提高妊娠幾率,從而發揮療效[9];孕三烯酮則是屬于具有較強的抗孕激素和抗雌激素活性以及較弱的雌激素和雄激素活性的雙重作用的人工合成藥物,可通過增加游離睪酮含量,以降低性激素結合球蛋白的水平,維持雌激素水平降低的作用[10],同時,該藥物也可降低雌激素水平,主要與直接作用于子宮內膜及受體發揮抗雌激素作用有關,從而促使異位子宮內膜萎縮[11-12];米非司酮屬于孕激素拮抗劑,其機制主要通過作用于子宮內膜受體,從而可較好的抑制垂體和卵巢功能,發揮強抗孕激素作用[13-15],上述三種藥物均是卵巢巧克力囊腫術后的常用治療藥物,將其引入本研究之中,結果發現,三種藥物對于卵巢巧克力囊腫術后治療的療效均較好.

然而,檢測性激素水平發現,治療后,與A組E2水平比較,B、C組均升高明顯,差異具統計學意義(Plt;0.05),其余指標,各組比較,差異無統計學意義(Pgt;0.05).而對于復發率的結果則證實,與A組比較,C組患者的復發率升高明顯,差異具統計學意義(Plt;0.05).

綜上所述,腹腔鏡剝除卵巢巧克力囊腫術后聯合不同藥物均能夠抑制殘余病灶復發,療效較好,但達菲林的復發率更低,但由于研究時間所限,對于本結果尚待進一步擴大樣本量進行驗證性研究,而且隨著現今醫學對于患者的心理及情緒狀態漸趨重視,其對于不良情緒及生活質量的影響如何,尚待觀察遠期療效.

[1] 陳麗娜,劉蕓,郭裕萍,等.微創治療對卵巢巧克力囊腫患者卵巢功能的影響探討[J].中國婦幼保健,2011,26(13):55.

[2] Yutaka L,Takayuli E,Takashi M,et al.A retrospective analysis of ovarian endometriosis during pregnancy[J].Fertil Steril,2010,94(1):78-84.

[3] 趙有仙,盧燕,劉艷.腹腔鏡于術聯合藥物治療卵巢巧克力囊腫近期療效觀察[J].安徽醫學,2015,36(3):316-318.

[4] 管春風,趙衛東.腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術中不同i1:血方式對卵巢功能的影響[J].山東醫藥,2013, 53(15):75-77.

[5] 朱寅州,雷麗紅.腹腔鏡于術后聯合藥物治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效觀察[J].中國現代醫生,2010,11(35):20-21.

[6] 從蓉俊,符圓圓,江曉紅,等.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術后輔以不同藥物治療的療效比較[J].中國婦幼保健,2017,32(4):689-691.

[7] 劉新玉,雷喜鋒,楊華.腹腔鏡于術聯合GnRH-a促性腺激素治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效及對患者卵巢功能的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(11):1114-1116.

[8] Khan KN,Kitajima M,lliraki K,et al.Changes in tissue inflammation,angiogensis and apoptosis in endometriosis,adenomyosis and uterine myoma after GnRH agonist therapy[J].Hum Reprod,2010,25(3):642-653.

[9] 徐詡,洛若愚,張清,等.子宮內膜異位癥單純腹腔鏡治療與術后應用GnRHa療效的Meta分析[J].國際婦產科學雜志,2011,38(6):570-574.

[10] 朱妹,溫堅.腹腔鏡于術聯合GnRHa治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床研究[J].中國婦幼保健,2011,26(36):5848-5849.

[11] 劉新玉,雷喜鋒,楊華.腹腔鏡手術聯合GnRH-a促性腺激素治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效及對患者卵巢功能的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(11):1114-1116.

[12] 陳慧.腹腔鏡與術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢巧克力囊腫的療效及對卵巢功能的影響[J].現代中西醫結合雜志,2015,8(20) :2214-2216.

[13] 施寬華,陸東紅.化學發光免疫分析檢測血清性激素水平對性功能異常的診斷價值[J].中國性科學,2014,23(2):32-34.

[14] 蘇麗芳,黃風友,謝友娣,等.卵巢巧克力囊腫剝除術后輔以口服孕三烯酮與桂枝茯苓丸的臨床比較[J].中外醫學研究,2011,9(36):20-21.

[15] 戎央波.腹腔鏡于術聯合孕三烯酮和米非司酮治療卵巢巧克力囊腫療扮分析[J].中國醫院統計,2016,23(2):111-112.

Analysis of under laparoscope after chocolate cyst ovary enucleation supplemented treated by different medicines to patients' sex hormone and prognostic effect

LI Qiang
Department of Gynaecology and Obstetrics, the Hospital of Traditional Chinese Medicine of Taizhou City, Taizhou 225300, China

Chocolate cyst ovary; After gynaecological laparoscopy; Curative effect; Curative effect; Western medicine; Sex hormones

R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-19-04

[Abstrat] ObjectiveTo investigate the effect of different drugs on the sex hormone and prognosis of patients after enucleation of ovarian chocolate cyst, and to compare and explore the best treatment measures.Methods126 cases of ovary chocolate cyst were selected as research objects, and randomly divided into group A (adopted Diphereline),group B (adopted gestrinone) and group C (adopted mifepristone), 42 cases in each group. Sex hormone level of patients were detected by radioimmunoassay Before (before operation menstrual onset 3rd day) and after (after the end of medicine treatment, first menstrual onset 3rd day), and the curative effect and recurrence rate were determined.ResultsThe effective rate of group A was 97.62%, the recurrence rate was 2.38%, and those of group B were 95.24%and 4.76% respectively, and those of group C were 97.62% and 9.52% respectively. Compared with group A, the recurrence rate of group C was significantly increased, the difference was statistically significant (Plt;0.05). There was no significant difference in recurrence rate and effective rate between group A, group B and group B and group C(Pgt;0.05). Before the treatment, comparing the index of sex hormone levels of patients in each group, there was no significant difference(Pgt;0.05); compared with before treatment, the difference of index of sex hormone levels of patients in each group after treatment was significantly different(Plt;0.05, Plt;0.01); Comparison between groups after treatment, compared with the E2 level of group A, group B and C were increased significantly, the difference was statistically significant(Plt;0.05), there were no significant differences in other indexes between groups(Pgt;0.05).ConclusionLaparoscopic enucleation of ovarian chocolate cyst after surgery combined with different drugs are able to suppress the residual recurrence, the curative effect is good, but the Diphereline recurrence rate is lower.

2017-09-04)