廣州市白云區石井人民醫院金黃色葡萄球菌分布特點及耐藥性分析

楊文芳

廣州市白云區石井人民醫院藥劑科,廣東廣州 510430

廣州市白云區石井人民醫院金黃色葡萄球菌分布特點及耐藥性分析

楊文芳

廣州市白云區石井人民醫院藥劑科,廣東廣州 510430

目的分析廣州市白云區石井人民醫院臨床分離的金黃色葡萄球菌(SAU)的分布及耐藥性,為臨床合理選擇抗菌藥物提供科學依據.方法選取2014年1月～2016年12月我院臨床檢出分離并鑒定為SAU的細菌進行菌種鑒定及藥敏試驗,回顧性分析醫院感染的基本情況.結果2014年1月～2016年12月我院共分離并鑒定SAU 390株,主要分布于普通內科、婦產科、骨外科,主要分布于自痰液、分泌物、尿液.甲氧西林敏感黃色葡萄球菌(MSSA) 對萬古霉素、喹努普汀、呋喃妥因、亞胺培南較為敏感,對青霉素G有較強耐藥性;耐甲氧西林黃色葡萄球菌(MRSA)對萬古霉素、喹努普汀較為敏感,對青霉素G、紅霉素、頭孢唑林、環丙沙星有較強耐藥性.結論SAU耐藥現象嚴峻,應合理選擇抗菌藥物,避免MSSA產生耐藥性,以防MRSA擴散.

金黃色葡萄球菌;分布特點;耐藥性分析;醫院感染

金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SAU)是一種廣泛存在的病原菌,在過往的一段時間內人們主要應用頭孢類抗菌藥對該細菌引起的疾病進行治療[1].但隨著抗菌藥物的廣泛應用應用或濫用,使得SAU對部分抗菌藥物產生了耐藥性,臨床根據SAU對甲氧西林藥物的敏感性將其分為(methicillin susceptible staphylococcus aureus,MSSA) 和(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)[2].現時,MRSA的耐藥問題已成為一個嚴重的公共衛生問題[3].為此,筆者對2014年1月～2016年12月我院臨床檢出分離并鑒定為SAU的細菌進行分布特征及耐藥性進行分析,旨在為臨床合理選擇抗菌藥物提供科學依據.現報道如下.

1 資料與方法

1.1 菌株來源

所有標本均來自廣州市白云區石井人民醫院2014年1月～2016年12月住院患者標本,其中男214例,女176例.嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行操作[4].

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗

采用VITEK-2全自動細菌鑒定儀進行菌株鑒定,SAU陽性菌落,采用K-B紙片擴散法及最低抑菌濃度瓊脂稀釋法進行菌株鑒定及藥物敏感性試驗,以對甲氧西林的敏感性分為MSSA和MRSA,以對藥物的敏感性分為敏感(S)、中介(I)、耐藥(R)報告結果.

1.3 統計學處理

采用WHONET 5.6 for Windows 軟件對所得數據建立數據庫,并進行統計分析.計數資料以百分率和構成比表示.

2 結果

2.1 390例SAU感染的科室分布構成

SAU主要分布于普通內科、婦產科、骨外科,見表1.

表1 390例SAU感染的科室分布構成

2.2 390例SAU感染的標本分布構成

SAU主要分離自痰液、分泌物、尿液,見表2.

表2 390例SAU感染的標本分布構成

表3 MSSA與MRSA的藥敏結果

2.3 MSSA與MRSA的藥敏結果

MSSA對萬古霉素、喹努普汀、呋喃妥因、亞胺培南的敏感率均gt;99.00%,MSSA對青霉素G的耐藥率均gt;99.00%;MRSA對萬古霉素、喹努普汀的敏感率均gt;99.00%,MRSA對青霉素G、紅霉素、頭孢唑林、環丙沙星的耐藥率均gt;99.00%.見表3.

3 討論

SAU在自然界中廣泛分布,空氣、水及人體均普遍存在,較多的感染事件在醫院、社區中發生[5-6].研究發現:MRSA的耐藥機制研究表明,MRSA通過Mec A基因編碼等一系列機制產生特異性低親和力的青霉素結合蛋白,進而對β-內酰胺類抗菌藥物產生耐藥[7-8];MRSA是通過改變抗菌藥物的作用靶位而產生修飾酶和降低膜通透性,進而對四環素類、大環內酯類及氟喹諾酮類等抗菌藥物產生耐藥[9-10].本研究結果顯示:SAU主要分離自痰液、分泌物、尿液,分別占39.48%、20.69%、14.87%,與石秀梅等[11]研究報道類似.本研究結果顯示,SAU主要分布于普通內科、婦產科、骨外科,分別占25.76%、19.23%、16.15%,與潘桂香等[12]研究報道類似.我們認為,這種結局的形成與病例的特點密切相關.原因在于發現普通內科病例以老年人占多數,婦產科和骨外科病例以接受外科手術治療病例占多數.因此,推測老年人機體抵抗力低下、衛生意識薄弱,所以增加SAU的感染機會;接受外科手術治療病例存在傷口感染風險較高.筆者認為,我院應加強對老年人衛生知識方面的健康教育;加強婦產科和骨外科預防感染的規范化管理;對于醫院感染及時采取干預措施,以防擴散.

一經SAU感染應考慮為致病菌,并給予積極抗生素治療,以防其經血液擴散可引起中毒性休克、骨髓炎、腎膿腫、化膿性腦膜炎等嚴重并發癥[13].本研究結果顯示:MSSA對萬古霉素、喹努普汀、呋喃妥因、亞胺培南的敏感率均gt;99.00%,MSSA對青霉素G的耐藥率均gt;99.00%.由此,我們認為青霉素G已不適合用于治療MSSA感染,臨床治療MSSA感染應結合經濟性、患者體質、藥敏性等因素,首先考慮選用四環素、慶大霉素及呋喃妥因等藥物.喹努普汀價格昂貴,萬古霉素有耳毒性與腎毒性的風險[14-15],故二者均不建議列為治療MSSA感染的首選藥物.本研究結果顯示:MRSA對萬古霉素、喹努普汀的敏感率均gt;99.00%,MRSA對青霉素G、紅霉素、頭孢唑林、環丙沙星的耐藥率均gt;99.00%.由此,我們認為青霉素G、紅霉素、頭孢唑林、環丙沙星等藥物以不適合用于治療MRSA感染.MRSA感染應及早行藥物敏感性試驗,把呋喃妥因和亞胺培南列為首選藥物,喹努普汀列為備選藥物,或根據藥敏結果給予敏感抗生素治療,以防MRSA擴散.

綜上所述,針對上述嚴峻現象,我們提出以下3點建議:(1)制定抗菌藥物使用指導原則,嚴格控制抗菌藥物的使用.(2)加強易感人群的健康教育,加強預防感染的規范化管理.(3)積極開展其它菌種的耐藥性分析,為臨床合理使用抗生素提供科學依據.

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Distribution characteristics and drug resistance analysis of Staphylococcus aureusin Shijing people's Hospital of Guangzhou Baiyun district

YANG Wenfang
Department of Pharmacy, Shijing People's Hospital of Baiyun District, Guangdong, Guangzhou 510430, China

ObjectiveTo analyze the distribution and drug resistance of Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus, SAU) isolated from Shijing people's Hospital of Baiyun District, Guangzhou,and to provide scientific basis for rational selection of antibiotics in clinic.MethodsThe bacteria isolated and identified as SAU in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected for bacterial strain identification and drug sensitivity test. The basic situation of nosocomial infection was analyzed retrospectively.Results390 strains of SAU in our hospital from January 2014 to December 2016 were isolated and identified, which mainly distributed in general internal medicine, obstetrics and gynecology, bone surgery, mainly distributed in the sputum, secretions, urine. Methicillin susceptible Staphylococcus aureus(methicillin susceptible staphylococcus aureus, MSSA)was sensitiveto vancomycin, quinupristin, nitrofurantoin, imipenem,and was strong resistance to penicillin G; Methicillin resistant methicillin-resistant Staphylococcus aureus(methicillinresistant staphylococcus aureus, MRSA)was sensitiveto vancomycin, quinupristin, and was strong resistance topenicillin G,erythromycin, cefazolin, ciprofloxacin.ConclusionThe resistance of SAU is severe, so it is necessary to select antibiotics reasonably to avoid the drug resistance of MSSA, so as to prevent MRSA from spreading.

Staphylococcus aureus; Distributed character; Drug resistance; Hospital infection

R446.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-38-03

2017-09-15)