觀察妊娠合并血小板減少癥的病因及其對母嬰分娩結局的影響

陳雪梅 梁國華 王文文

廣州醫科大學附屬第三醫院,廣東廣州 510150

觀察妊娠合并血小板減少癥的病因及其對母嬰分娩結局的影響

陳雪梅 梁國華▲王文文

廣州醫科大學附屬第三醫院,廣東廣州 510150

目的觀察妊娠合并血小板減少癥的病因及其對母嬰分娩結局的影響.方法選取2015年5月～2017年5月我院收治的125例妊娠合并血小板減少癥患者為研究對象,將其設為觀察組,根據患者的血小板計數將其分為輕度組(n=48)、中度組(n=47)和重度組(n=30),并選取同期于我院收治的120例血小板計數正常孕婦為對照組.分析病因,對兩組研究對象的剖宮產率、產后出血率、新生兒窒息等指標進行對比,并對觀察組內的母嬰分娩結果進行回顧性分析.結果妊娠合并血小板減少癥的病因主要為妊娠相關性血小板減少癥、特發性血小板減少性紫癜;兩組孕婦在剖宮產率方面無明顯差異(Pgt;0.05);觀察組的產后出血率和新生兒窒息率明顯高于對照組(Plt;0.05);觀察組中,輕度組的陰道分娩率高于其余兩組,產后出血率及新生兒窒息率低于重度組(Plt;0.05);三組在新生兒貧血率和早產率上相比有顯著差異(Plt;0.05),均無產褥期感染、顱內感染及死亡.結論妊娠合并血小板減少癥與早產、貧血、產婦產后出血以及新生兒血小板減少存在密切聯系,患者血小板數量越少則合并妊娠期疾病的可能性越高,對新生兒的影響越大,故在臨床上需要引起高度重視.

妊娠;血小板減少癥;母嬰分娩結局;新生兒結局

血小板減少癥主要是血小板計數異常引發的出血、感染、貧血為主要癥狀的疾病,是妊娠期女性常見的血液系統疾病,發病率可達到10%以上,對母嬰分娩結局均造成了一定的不良影響,嚴重情況下,甚至會威脅到母嬰雙方的生命健康.隨著婦產科臨床診斷和治療技術的不斷完善與發展,以及各類手術器械和藥物的應用,婦科臨床上的妊娠期合并血小板減少患者在臨床診斷和治療方面已經取得了突破性進展,產后的出血情況得到了有效控制,可大大降低母嬰的死亡率.但是,做好圍產期和圍生期的保健和針對性治療工作依舊費非常重要[1-2].本次研究選擇125例妊娠合并血小板減少癥患者和120例血小板計數正常孕婦為研究對象,對妊娠合并血小板減少癥的病因進行分析,并分析對母嬰分娩結局的影響,具體如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年5月～2017年5月我院收治的125例妊娠合并血小板減少癥患者為觀察組,并選取同期于我院收治的120例血小板計數正常孕婦為對照組.對照組中:年齡為22～38歲,平均為(28.65±2.33)歲;孕周為37～42周,平均為(39.45±2.51)歲;初產婦62例,經產婦58例.觀察組中:年齡為21～39歲,平均為(28.78±2.47)歲;孕周為37～41周,平均為(39.24±2.47)歲;初產婦64例,經產婦61例;輕度血小板減少癥48例,中度47例,重度30例.通過對兩組孕婦的年齡、孕周及產次對比,發現組間無明顯差異(Pgt;0.05),有可比性.

1.2 研究方法

根據血小板減少癥的嚴重程度對觀察組孕婦進行分組,收集兩組孕婦的各項臨床資料和最終的分結局,分析妊娠合并血小板減少癥的相關病因,并對兩組孕婦的母嬰分娩結局進行回顧性分析.相關病因主要包括妊娠相關性血小板減少癥、特發性血小板減少性紫癜、妊娠期肝內膽汁淤積癥、系統性紅斑狼瘡、妊娠期高血壓、地中海貧血、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血.產婦分娩結局主要包括陰道分娩率、剖宮產率、產后出血率;新生兒結局主要包括新生兒窒息率、新生兒貧血率、早產率.

1.3 觀察指標

對兩組研究對象的剖宮產率、產后出血率、產后并發癥、新生兒窒息及圍生兒結局等指標進行統計和對比分析.

1.4 統計學分析

使用統計學軟件SPSS18.0進行數據分析處理,分別采用()、(%)表示計量型指標和計數型指標,兩種類型指標間的差異分別采用獨立樣本t和χ2檢驗,Plt;0.05為差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 妊娠合并血小板減少癥的病因構成比分析

妊娠合并血小板減少癥的病因主要為妊娠相關性血小板減少癥、特發性血小板減少性紫癜,各類病因構成比具體見表1.

表1 妊娠合并血小板減少癥的病因構成比分析(n=125)

2.2 兩組的分娩結局及新生兒窒息率比較

兩組孕婦在剖宮產率方面無明顯差異(Pgt;0.05);觀察組的產后出血率和新生兒窒息率明顯高于對照組(Plt;0.05),具體見表2.

表2 兩組的分娩結局及新生兒窒息率比較[n(%)]

2.3 妊娠合并血小板減少癥的母嬰分娩結局比較

觀察組中,輕度組的陰道分娩率高于其余兩組,產后出血率及新生兒窒息率低于重度組(Plt;0.05);三組在新生兒貧血率和早產率上相比有顯著差異(Plt;0.05),均無產褥期感染、顱內感染及死亡,具體見表3.

3 討論

妊娠合并血小板減少癥是臨床上最為常見的妊娠合并血小板減少原因,妊娠期血小板減少的程度相對較輕,且患者無明顯的出血傾向,多數患者產后血小板含量可恢復至正常狀態.據相關報道顯示,妊娠期合并疾病會導致孕婦出現血管痙攣的情況,血栓素合成酶的含量增加,則會導致血小板出現黏附聚集的情況,從而對血小板的結構產生了破壞,血小板的清除速度加快,所以孕婦出現血小板減少癥.該病的特征表現為出血、貧血、繼發感染,部分病情嚴重患者會出現流產、早產等不良結局.誘發妊娠合并血小板減少癥的因素較多,其中,妊娠相關性血小板減少癥、特發性血小板減少性紫癜較為常見.目前對于妊娠合并血小板減少癥的相關機理機制尚未進行明確,但大多數臨床案例和相關研究表明[3-4],為妊娠相關性血小板減少癥是一種良性的生理變化,由于妊娠期女性的生理特征較為特殊,血液濃度相對較低,高凝狀態下血小板的消耗量會呈現出逐年遞增的發展趨勢.在發生變化的過程中,雖然血小板的質量和凝血細胞因子的活性沒有發生較大變化,但血小板在此時的產生時間相對較短,主要表現為血小板計數呈現相對減少的發展趨勢.并且,妊娠期女性的血小板半衰期相對于非妊娠期女性而言更短,血小板活化導致消耗量提高,這也是血小板計數減少的一個重要原因.因此,對于妊娠期女性而言,血小板減少癥的嚴重程度增加,則母體出血、感染等風險性就會隨之增加,影響胎兒和胎盤.因此,在臨床上需要及時糾正血紅蛋白,加強對母體并發癥和新生兒圍生期的觀察和監測[5-6].

表3 妊娠合并血小板減少癥的母嬰分娩結局比較[n(%)]

本組研究結果顯示:(1)在妊娠合并血小板減少癥的病因上,以妊娠相關性血小板減少癥、特發性血小板減少性紫癜為主;(2)在產婦結局上:輕度組的陰道分娩率偏高,產后出血率偏低;在新生兒結局上,輕度組的新生兒窒息率、新生兒貧血率和早產率偏低,且三組新生兒均無產褥期感染、顱內感染及死亡.本結果與相關研究結果存在相似性[7-10],說明妊娠合并血小板減少癥不僅會導致產后出血,還易造成胎兒宮內窘迫,威脅母嬰的生命安全[11].對于血小板計數在50X109/L以上的患者而言,如果患者未出現明顯的出血傾向,臨床上是不需要對其進行針對性的特殊治療的[12].而如果分娩孕婦的血小板計數在50X109/L以下,多數產婦在臨床上需要進行剖宮產手術,此時產婦選擇剖宮產手術可降低新生兒發生顱內出血的可能性[13].與此同時,妊娠相關血小板減少患者雖然表現出妊娠期合并血小板減少癥的主要因素,但從大量的臨床實例中可以看出,此類患者出現嚴重并發癥的可能性是相對較少的,多數患者會在產后的2h內,包括血小板在內的各項臨床指標均能恢復至正常水平[14].因此,對于人很合并血小板減少癥患者,需要注重對其進行嚴格的產前監控,并對其血小板計數的變化情況時候死動態監測[15].

綜上所述,妊娠合并血小板減少癥與早產、貧血、產婦產后出血以及新生兒血小板減少存在密切聯系,患者血小板數量越少則合并妊娠期疾病的可能性越高,對新生兒的影響越大,故在臨床上需要引起高度重視.

[1] 黃江平,代鳴.妊娠合并血小板減少癥的病因學分析及其對母嬰妊娠結局的影響[J].中國當代醫藥,2016,23(24):80-83.

[2] 楊敏,郭志偉,蔣婕.妊娠合并血小板減少癥的病因分析及對母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健,2017,32(6):1155-1158.

[3] 張利玲,孫文濤.妊娠合并血小板減少對產婦分娩方式和母嬰結局的影響[J].血栓與止血學,2015,21(3):184-186.

[4] 宋鴻碧,雷后康.血栓彈力圖在妊娠合并血小板減少癥患者中的應用效果[J].中國醫藥導報,2015,12(32):83-86.

[5] 何云,張曉輝.妊娠合并血小板減少癥的診斷與治療[J].臨床血液學雜志,2015,5(1):7-11.

[6] 胡艷梅.不同處理方式對妊娠期血小板減少癥母嬰結局分析[J].中外醫學研究,2016,14(20):18-19.

[7] 李德奎,劉躍,朱清紅,等.IL-10與TGF-β1在妊娠期免疫性血小板減少性紫癜和妊娠期血小板減少癥中的表達和臨床意義[J].中國婦幼保健,2016,31(12):2450-2452.

[8] 熊瓊英,楊曉紅,劉懿,等.孝感地區7所縣市級醫院妊娠期血小板減少癥流行病學特征[J].中國婦產科臨床雜志,2015,3(2):173-175.

[9] 李毅,楊敏,李燕,等.妊娠期血小板減少癥98例圍產結局分析[J].中國婦幼保健,2016,31(10):2061-2063.

[10] 王麗榮,吳大保.妊娠合并血小板減少85例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2017,2(7):738-741.

[11] 梁大順,曹金良,許曉夢,等.妊娠合并血小板減少癥產婦剖宮產術麻醉方法的臨床分析[J].內蒙古醫學雜志,2016,48(6):691-693.

[12] 黃帆.妊娠期血小板減少癥孕婦的分娩結局分析[J].中國處方藥,2016,14(10):136-137.

[13] 徐琦,梁梅英,徐雪,等.免疫性血小板減少癥孕婦與新生兒血小板減少癥發生的相關因素[J].中國婦產科臨床雜志,2016,7(4):337-341.

[14] 張永,楊露,騰慧,等.妊娠合并血小板減少的臨床分析[J].現代儀器與醫療,2017,23(3):30-32.

[15] 溫曲英,莫袆琳,梁麗紅,等.巨大兒對產婦分娩方式及母嬰結局的影響[J].齊魯護理雜志,2015,8(14):47-48.

Observation of the etiology of pregnancy associated thrombocytopenia and its influence on maternal and child delivery outcomes

CHEN Xuemei LIANG Guohua WANG Wenwen
The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510150, China

ObjectiveTo analyze of observationof the etiology of pregnancy associated thrombocytopenia and its influence on maternal and child delivery outcomes.Methods125 cases of pregnancy with thrombocytopenia patients from May 2015 to May 2017 in our hospital were selected as the research object, and set as observation group.The patients were divided into mild group (n=48), moderate group (n=47) and severe group (n=30) according to the platelet count,and 120 cases of normal platelet count pregnant women were selected as control group.Analysing of the cause of disease, cesarean section rate, postpartum hemorrhage rate, neonatal asphyxia and other indicators of the patients in two groups were compared.ResultsThe main causes of thrombocytopenia in pregnancy were pregnancy associated thrombocytopenia and idiopathic thrombocytopenic purpura.There was no significant difference in cesarean section rate between the two groups (Pgt;0.05).The postpartum hemorrhage rate and neonatal asphyxia rate in the observation group were significantly higher than those in the control group (Plt;0.05).In the observation group,the vaginal delivery rate of mild group was higher than the other two groups, the rate of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia rate was lower than that of severe group (Plt;0.05).There were significant differences between the three groups in neonatal anemia rate and preterm birth rate (Plt;0.05). There were no puerperal infection, intracranial infection and death.ConclusionPregnancy associated thrombocytopenia is associated with preterm birth, anemia, postpartum hemorrhage, and neonatal thrombocytopenia. The less the number of platelets, the higher the possibility of pregnancy associated diseases, the greater the impact on the newborn, so it is need to cause great attention in clinical.

Pregnancy; Thrombocytopenia; Maternal and neonatal outcomes; Neonatal outcome

R714.254 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-41-04

▲通訊作者

2017-09-11)