家庭訪視護理對社區老年糖尿病患者臨床效果及自我效能分析

涂 英 吳鳳云

1.廣州醫科大學護理學院,廣東廣州 510180;2.廣州市越秀區六榕街社區衛生服務中心,廣東廣州 510081

家庭訪視護理對社區老年糖尿病患者臨床效果及自我效能分析

涂 英1吳鳳云2

1.廣州醫科大學護理學院,廣東廣州 510180;2.廣州市越秀區六榕街社區衛生服務中心,廣東廣州 510081

目的探討家庭訪視護理對社區老年糖尿病患者臨床效果及自我效能的影響.方法選取我中心2016年1月～2017年1月建床的104例老年糖尿病患者資料,隨機分成研究組和對照組,給予常規護理的52例患者設對照組,給予家庭訪視護理的52例患者設研究組,對比兩組糖尿病臨床效果改善狀況、自我效能及生存質量.結果研究組HbAlC(5.52±0.96)%、FPG(5.67±1.10)mmol/L等血糖指標水平較對照組低(Plt;0.05),自我效能評分和生存質量評分均高于對照組(Plt;0.05).結論社區老年糖尿病行家庭訪視護理可降低血糖,提高生存質量與自我效能.

糖尿病;家庭訪視護理;自我效能;老年患者

糖尿病是一種典型的內分泌疾病,主要因患者胰島素作用障礙及分泌異常所致,疾病特征以高血糖為主,糖尿病患者需通過長期服用藥物、控制飲食確保機體代謝穩定,所以,糖尿病對正常生活造成較大困擾[1],尤其對老年糖尿病患者的生活影響較大.目前多對社區糖尿病患者施行家庭訪視護理,為明確家庭訪視護理的效果,針對性選取我中心接收的104例老年糖尿病家庭病床患者資料加以分析,作相應報道.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心2016年1月～2017年1月接收的104例老年糖尿病患者資料加以分析,隨機分成研究組和對照組,研究組52例,年齡為58～83歲,平均(67.53±5.26)歲,女25例、男27例,病程3～10年,平均(6.28±1.13)年;對照組52例,年齡為57～82歲,平均(66.48±5.15)歲,女29例、男23例,病程3～10年,平均(6.56±1.20)年.兩組基線資料無明顯差異(Pgt;0.05).

1.2 納入及排除標準

研究將伴有多尿、多飲、多食癥狀,符合WTO糖尿病診斷標準[2],臨床資料齊全,無精神疾病、免疫系統疾病、血液疾病的患者納入;將合并肝腎疾病、心血管疾病、神經性疾病及臨床資料殘缺的患者排除.

1.3 方法

對照組常規護理,即在撤床當日告知患者血糖監測、用藥指導、飲食護理等方法.研究組行家庭訪視護理,其流程及方法如下:(1)指導性集中訪視,總共隨訪兩次,每次一小時,通過討論、咨詢、宣教講座增加患者對糖尿病的認知,并與患者說明存在哪些共性的健康問題,使其依據自身問題尋找有效的解決方法,通過示范教育、講座、分發手冊、分發血糖監測卡、登記等手段進行健康宣教;(2)入戶訪視,每位患者訪視一次,每次1小時,可通過面對面交流使患者明確自身存在哪些健康問題,并向其說明足部護理、血糖護理、遵醫服藥、飲食控制的重要性,詳細講解血糖監測、合理運動及足部護理的方法,以此盡快解決影響身體健康的問題,并提醒親屬嚴密監督患者實施;(3)電話隨訪,總共隨訪四次,每隔半個月一次,每次15分鐘,提醒患者遵循宣教內容改善或保持生活方式,社區護士按照事先準備的訪視大綱詢問患者近段時間內血糖狀況、身體健康以及飲食狀況等,耐心傾聽患者反饋的信息,解答患者的疑慮;(4)總結性集中訪視,總共隨訪一次,約1小時,解答患者提出的問題,協助患者鞏固規律鍛煉、飲食控制、血糖監測等相關知識,同時總結家庭訪視期間患者出現的健康問題及采取的有效措施,評價患者的康復效果.

1.4 觀察指標和判斷標準[3-4]

兩組糖尿病臨床效果改善狀況,包括糖化血紅蛋白(HbAlC)、空腹血糖(FPG)、餐后 2h血糖(2hPG).兩組自我效能,采取糖尿病自我效能量表(diabetes self-efficacy scale,DSES )進行評估,內容包括血糖監測、飲食控制等,量表總分介于26 ～130分,自我效能越好分值越高.兩組生存質量,采取SF-36生存質量表評估,內容包括健康狀況、精神癥狀等,每項維度滿分100分,生存質量和評分成正比.

1.5 統計學處理

SPSS21.0統計軟件分析數據,以(x ± s) 表正態計量資料,正態計量相關數據組間比較以t完成檢驗,Plt;0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組糖尿病臨床效果改善狀況比較

從表1看出,比較兩組HbAlC、FPG、2hPG有統計學差異,研究組臨床效果改善狀況較對照組優(Plt;0.05).

表1 兩組糖尿病臨床效果改善狀況

表1 兩組糖尿病臨床效果改善狀況

組別 n HbAlC(%) 2hPG(mmol/L)FPG(mmol/L)研究組 52 5.52±0.96 7.88±1.16 5.67±1.10對照組 52 6.51±1.50 9.45±1.80 7.53±1.12 t 4.0086 5.2869 8.5440 Plt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

表2 兩組自我效能,分)

表2 兩組自我效能,分)

組別 n 足部護理 血糖監測 規律鍛煉 飲食控制 遵醫服藥研究組 52 22.21±3.60 16.41±4.90 17.18±4.13 24.51±6.16 13.07±3.18對照組 52 14.77±2.36 8.12±2.16 10.00±4.10 13.05±3.87 8.30±2.88 t 12.4635 11.1635 8.8969 11.3597 8.0174 Plt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

表3 兩組生存質量分)

表3 兩組生存質量分)

組別 n 精神癥狀 社會功能 健康狀況 軀體疾病 生理機能研究組 52 49.19±6.52 42.54±3.55 39.67±5.21 46.52±7.85 42.76±4.76對照組 52 34.58±4.38 33.34±3.58 27.54±4.36 33.23±3.74 31.23±3.74 t 13.4131 13.1586 12.8754 11.0214 13.7348 Plt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

2.2 兩組自我效能比較

從表2看出,比較兩組在足部護理、血糖監測、鍛煉、飲食、藥物治療方面有統計學差異,研究組自我效能狀況較對照組優(Plt;0.05).

2.3 兩組生存質量比較

從表3看出,比較兩組精神癥狀、社會功能、健康狀況、軀體疾病、生理機能方面有統計學差異,研究組生存質量評分較對照組高(Plt;0.05),如表3.

3 討論

糖尿病為慢性終身性疾病,其中乏力、頭暈、多食、多尿、視線模糊等是該病的主要表現,控制較差、病程較長的糖尿病患者多伴有各種并發癥,臨床醫治以血糖監測、藥物控制、運動與飲食控制以及健康教育為主[5].老年糖尿病患者發生急慢性并發癥與代謝紊亂的風險較高,影響養老生活品質.為了提高社區糖尿病健康管理效果,我中心采用家庭訪視護理的方式對老年糖尿病患者進行延續護理.為探析家庭訪視護理的效果,針對性選取我中心接收的104例老年糖尿病患者資料加以闡述.

本研究顯示,開展家庭訪視護理后,研究組糖尿病改善狀況、自我效能及生存質量均優于對照組,表明家庭訪視護理能有效降低血糖,提高老年糖尿病患者的生存質量與自我效能能力.本研究中,家庭訪視護理的具體內容與方法包括:(1)飲食與運動干預:指導患者合理調整膳食,維持理想體重,日常以低鹽、清淡的飲食為主,可適當攝取含鉀元素、高維生素的食物,多攝入新鮮的瓜果蔬菜,禁食高鹽、高脂肪、高油性的食物,戒煙戒酒,由親屬監督;同時指導其進行適當的體力活動與體育鍛煉,運動鍛煉以慢跑、騎車等有氧運動為主,每日依據身體狀況增加運動量,而運動強度以呼吸加快、稍微出汗為宜[6-8];(2)心理干預:評估患者對糖尿病的認知,明確其真實的內心感想,針對性地實施心理干預與疏導,日常多注意患者情緒及心理變化,對于心理波動較大的患者可通過心理咨詢、聚會游戲、聽音樂以及意念放松等方法放松緊繃情緒[9-10];(3)健康宣教:組織患者參與健康宣教講座,通過示范教育、分發健康手冊、分發血糖監測卡、健康檔案記錄等手段進行健康宣教,宣講內容主要包括飲食禁忌、運動鍛煉方法、醫治要點、血糖監測方法以及足部護理方法等,同時與患者及其親屬說明定時用藥的必要性,告知其詳細的用藥時間、注意事項以及藥物副反應,以此加強患者血糖監測、足部護理、飲食控制及遵醫服藥等觀念[11-13];(4)用藥指導:定期察看患者用藥狀況,若出現無法耐受或血糖未得到控制的情況時,需依據病情狀況適當調整藥量,通過短信、微信方式提醒患者切忌擅自換藥、停藥,同時指導其依據用藥方案服藥,說明藥物副反應及其處理方法,防止患者緊張、恐慌,講解血糖控制與定期服藥的重要性,提高依從性[14];(5)家庭醫治:堅持以家庭為中心開展訪視護理,不僅對患者提供居家護理,而且可以提高患者親屬的康復意識與技能.指導親屬關心、體貼患者,能給予患者心理支持、經濟支持以及情感支持,使患者情緒穩定,面對疾病保持樂觀積極的心態,同時予以親屬疾病知識宣教,提高其對糖尿病的認知水平,教授其救治及預防低血糖的方法[15];(6)并發癥防治:督促患者每日沐浴,定時護理足部皮膚,確保足部皮膚干燥、清潔,防止發生各種感染,對于伴有其他疾病的患者需加強管理與監測,嚴密注意血糖水平,積極醫治各種并發癥或慢性疾病,社區護士可依據具體情況增加訪視次數,察看患者病情變化[16].關于老年糖尿病患者行家庭訪視護理的滿意度狀況,待后期細致探析.

綜上所述,對社區老年糖尿病施行家庭訪視護理,有利于及時進行疾病監測、防治與護理,從而控制病情進展,改善患者身心健康,不僅能提高患者生存質量與自我效能能力,還能改善養老生活品質,值得推廣.

[1] 羅時英,吳金玲,楊取凡.護理干預措施對預防2型糖尿病患者醫院感染的探討[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(12):2990-2994.

[2] 陳璐璐,孫月明.糖尿病患者開展自我管理教育對提升自身護理能力的效果研究[J].中華全科醫學,2016,14(11):1952-1954.

[3] Ailin Falkmo Hansen.Anica Simi.Trace Elements in Early Phase Type 2 Diabetes Mellitus-a Population-based Study.The HUNT Study in Norway[J].Journal of Trace Elements in Medicine and Biology,2016,4(6):78-83.

[4] Tsai Huei-Ting,Keating Nancy L.Risk of diabetes among patients receiving primary androgen deprivation therapy for clinically localized prostate cancer[J].The Journal of urology,2015,193(6):1956-1962.

[5] 陸佰榮,趙書燕.循證護理在妊娠期糖尿病患者中的應用[J].中華現代護理雜志,2015,21(19):2310-2312.

[6] 張志云,張曉穎.出院后個體化護理干預對老年糖尿病患者用藥依從性的影響[J].中華損傷與修復雜志,2016,11(2):155-158.

[7] 申屠敏姣,錢振淵,孫元水.早期腸內營養在胃癌合并糖尿病患者術后的應用及護理[J].中華臨床營養雜志,2014,22(2):112-114.

[8] 胡鵬,徐蓉,張靜.集束化護理在預防糖尿病足意外發生中的應用[J].中華現代護理雜志,2015,21(4):417-419.

[9] Michos Erin D,Selvin Elizabeth.Race,vitamin D-binding protein gene polymorphisms,25-hydroxyvitamin D,and incident diabetes:the Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC) Study[J].The American journal of clinical nutrition,2015,101(6):1232-1240.

[10] Missimer,T. Faber,C. Caldeira,C.Improvement in blood glucose control in patients with diabetes after implantation of left ventricular assist devices[J].Asaio journal,2014,60(3):52-56.

[11] 嵇加佳,樓青青,劉林.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現狀的研究[J].中華護理雜志,2014,49(5):617-620.

[12] Xiu-Yue Wang, Zhi-Hua Zhao.Highly sensitive and selective acetone sensor based on C-doped WO_3 for potential diagnosis of diabetes mellitus[J].Sensors and Actuators, B. Chemical,2014,3(10):316-320.

[13] Jeanine E. Ransom, Abel N. Kho.The absence of longitudinal data limits the accuracy of high-throughput clinical phenotyping for identifying type 2 diabetes mellitus subjects[J].International journal of medical informatics,2013,82(4):30-35.

[14] ?？≈?家庭訪視護理干預在提高糖尿病患者健康行為及穩定病情中的應用效果[J].國際護理學雜志,2015,34(6):2185-2190.

[15] C.Ghosh,R.S.Weinstock.Bone quality assessment in type 2 diabetes mellitus[J].Osteoporosis International,2014,25(7):1969-1973.

[16] 胡碧云,陳少華,胡葵花.家庭式健康教育護理模式在老年2 型糖尿病病人中的應用[J].全科護理,2014,12(10):950-951.

Clinical efficacy and self efficacy of home visiting nursing in elderly patients with diabetes mellitus in community

TU Ying1WU Fengyun2
1. School of Nursing, Guangzhou Medical University, Guangzhou 510180, China; 2. Yuexiu District Lurong Street Community Health Service Center, Guangzhou 510081, China

ObjectiveTo explore the influence of home visiting nursing on the clinical efficacy and self-efficacy of elderly patients with diabetes mellitus in community.MethodsThe data of 104 elderly patients with diabetes were selected in our hospital from January 2016 to 2017. They were randomly divided into the study group and the control group. 52 patients with routine care were selected as control group, while 52 patients with family visit nursing were selected as the study group. The improvement of clinical effect, self-efficacy and quality of life were compared between the two groups.ResultsThe level of HbAlC in the study group was (5.52±0.96)%, FPG was (5.67±1.10)mmol/L, which was lower than those of the control group (Plt;0.05), Self efficacy score and quality of life score were higher than those in the control group (Plt;0.05).ConclusionHome visiting nursing can reduce blood sugar,improve the quality of life and self-efficacy of community elderly diabetes mellitus.

Diabetes mellitus; Home visiting nursing; Self-efficacy; Elderly patients

R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-88-04

廣東省科技廳科技計劃項目社會發展類(2013B021800097).

2017-09-14)