臨床護理路徑在血液透析室醫院感染管理中的應用分析

孔 麗

廣州新海醫院,廣東廣州 510300

臨床護理路徑在血液透析室醫院感染管理中的應用分析

孔 麗

廣州新海醫院,廣東廣州 510300

目的研究臨床護理路徑在血液透析室醫院感染管理中的應用效果.方法我院血液透析室于2015年8月～2016年5月間實施臨床護理路徑管理模式,隨機抽取此階段接受血液透析患者40例納入觀察組;于2014年11月～2015年7月間常規護理管理模式,隨機抽取40例血液透析患者納入對照組,評價兩組患者對護理服務滿意度,導管感染發生率、對透析知識掌握評分.結果觀察組患者感染發生率為3例(7.50%),低于對照組10例(25.00%),差異有統計學意義(χ2=11.251,P=0.001).觀察組患者滿意度為38例(95.00%),優于對照組29例(72.50%),差異有統計學意義(χ2=18.599,P=0.000).觀察組患者對血液透析知識掌握評分優于對照組(t=38.042、34.395、50.652,Plt;0.05).結論血液透析患者應用臨床護理途徑干預,可有效降低導管感染率,提高患者滿意度及透析知識掌握評分,值得臨床推廣.

護理路徑;血液透析;感染;滿意度

血液透析是針對腎臟功能不全患者提供的治療手段,血管通路是血液透析患者的生命線,做好導管護理是保證順利透析的前提,但長期透析治療期間,可能存在潛在導管感染風險,危險因素可能與血液透析室環境、患者腎臟功能低下、免疫能力較差等有關[1-2].一旦發生導管周圍皮膚感染、血流感染等風險,則可能影響血管通路使用壽命,導致血液透析質量下降,影響疾病治療效果;而在患者血液透析治療期間提供護理干預對維護導管質量十分必要.研究選擇2014年11月～2016年5月間隨機抽取80例血液透析患者,分析常規護理管理模式與臨床護理路徑護理對預防導管感染的應用效果,現將結果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年8月～2016年5月間隨機抽取血液透析患者40例,納入觀察組,包括男27例、女13例,年齡38～75歲,平均(55.2±4.1)歲,原發病:慢性腎炎11例、急性腎衰竭12例、高血壓腎病10例、糖尿病腎病7例,置管部位:頸內靜脈20例、股靜脈20例.于2014年11月～2015年7月間隨機抽取40例血液透析患者,納入對照組,包括男29例、女11例,年齡36～75歲,平均(55.5±4.0)歲,原發病:慢性腎炎10例、急性腎衰竭10例、高血壓腎病12例、糖尿病腎病8例,置管部位:頸內靜脈22例、股靜脈18例.兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(Pgt;0.05),具有可比性.納入標準:本次研究已取得患者本人同意;取得醫院倫理委員會及相關部門批準后實施;所有患者透析時間均gt;3個月;患者預計生存期限gt;1年.排除標準:需排除合并其他嚴重合并癥患者;排除合并精神疾病患者.

1.2 方法

觀察組實施臨床護理路徑管理模式:(1)首先科室成立臨床護理路徑小組,成員包括護士長、責任護士2名、主管護師1名、醫生1名,護士長帶領小組成員共同分析血液透析科室過往常見導管感染病例,分析導致感染的主要原因,進入萬方、知網下載相關文獻,查閱專業書籍,結合醫院感染管理條例制定臨床護理路徑計劃.(2)實施臨床護理路徑:加強科室環境管理,每日定時空氣紫外線消毒、保證空氣及地面清潔,合理布局科室,嚴格區分污染區、無菌區、清潔區,加強環境管理.日常透析治療期間,限制家屬探視.每日護士上班時開窗通風,做好醫療垃圾分類處理,透析操作時嚴格遵循無菌原則,均使用一次性無菌物品,對于合并傳染疾病患者應做到單獨隔離透析治療,加強透析儀器管理,清潔[3].(3)護士重視對患者進行健康教育,患者接受透析前護士為其提供健康指導,加強護患交流,耐心傾聽患者主訴,為患者解答疑問,重點強調導管護理注意事項,解釋血液透析原理及可能導致導管感染的危險因素[4].護士應對透析患者進行評估,重點管理感染可能性較高的人群,包括免疫力低下、營養狀態較差、合并其他內科疾病患者.護士為患者家屬提供飲食指導,制定合理飲食方案[5].

對照組患者提供常規護理管理模式,包括入院后知識宣教、環境介紹、透析治療,操作堅持無菌原則,透析接受后告知導管護理注意事項.

1.3 觀察指標

評估患者置管后感染發生率.科室自制表格評價患者經護理干預后對血液透析相關知識掌握評分,觀察指標包括血液透析基本原理、導管感染知識、導管護理知識等,每項指標滿分為100分,評分標準:gt;91分為完全掌握;81 ～ 90分為大部分掌握;lt;80分為掌握度較低[6].科室自制滿意度評分表,觀察指標包括非常滿意(91 ～ 100分)、一般(81 ～ 90分)、不滿意(lt;80分),滿意度=(非常滿意+一般)/總例數X100%[7].

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析,計量資料以()表示,采用t檢驗,計數資料以百分比表示,采用χ2檢驗,Plt;0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者感染發生率比較

觀察組患者感染發生率為3例(7.50%),低于對照組10例(25.00%),差異有統計學意義(Plt;0.05).見表1.

表1 兩組患者感染發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為38例(95.00%),優于對照組29例(72.50%),差異有統計學意義(Plt;0.05),見表2.

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者對血液透析知識掌握評分比較

觀察組患者對血液透析基本原理、導管感染知識、導管護理知識等血液透析知識掌握評分優于對照組,差異有統計學意義(Plt;0.05).見表3.

3 討論

血液透析是腎臟功能不全患者首選治療方式,透析指利用專用儀器將患者體內血液引出體外,過濾雜質后再將血液回輸到人體,在透析期間需通過血管通路維持治療,但建立血管通路屬有創操作,對機體造成創傷,如護理不當則增加導管感染可能性[8].研究中為觀察組患者實施臨床護理路徑干預,臨床護理路徑模式指在某種疾病治療過程中,護士將所有診療護理工作合理化、制作流程表,以達到正確控制治療過程,保證患者得到有效治療,降低治療花費,提高護理效果的護理目標[9].

表3 兩組患者對血液透析知識掌握評分比較分)

表3 兩組患者對血液透析知識掌握評分比較分)

組別 n 血液透析基本原理 導管感染知識 導管護理知識觀察組 40 90.23±1.04 91.57±1.40 92.49±1.10對照組 40 81.51±1.01 82.15±1.02 80.20±1.07 t 38.042 34.395 50.652 P 0.000 0.000 0.000

導管感染是血液透析患者常見并發癥類型,而如何通過護理措施降低導管感染率,提高導管護理質量成為醫護人員與患者共同擔憂的問題,研究結果提示觀察組患者實施臨床護理路徑干預,觀察組患者導管感染率低于對照組.分析原因可能與臨床護理路徑是以人性化服務態度作為基本原則,護士堅持以人為本護理思想,貫徹以患者為中心服務理念,結合醫護人員對導管感染知識、結合實際臨床經驗;科室成立臨床護理小組,共同開會討論,制定臨床護理路徑計劃,為患者提供針對性護理[10-11].護士在患者透析治療期間均按照方案為患者提供全面護理干預,對高?；颊呒訌娪^察,可有效降低導管感染發生率.此外,研究結果提示觀察組患者對護理服務滿意度及透析知識評分均優于對照組,分析原因可能與開展臨床護理路徑干預后,護士注重血液透析室環境管理、加強對患者提供健康教育、感染監測、導管護理指導.日常工作期間加強護患交流,重視患者身心感受,告知皮膚護理注意事項,早期發現感染征象,提供預見性處理,可有效提高患者滿意度[12].通過加強護患交流,重視健康教育,積極評估患者健康狀態,對高危導管感染風險患者,需重點觀察,通過日常交流判斷患者及家屬對透析知識掌握度,針對性提供知識宣教;聯合家屬共同監督患者養成良好生活習慣,護士告知飲食注意事項,提高患者治療配合度,改善護患關系,提高患者對透析知識掌握度評分[13-15].

綜上所述,對血液透析患者提供臨床護理路徑干預,通過對患者加強健康知識教育、導管護理指導、心理護理等,可提高患者滿意度、降低導管感染率,提高患者對血液透析知識掌握度評分.

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Analysis on the clinical nursing pathway in the nosocomial infection management in the hemodialysis units

KONG Li
Xinhai Hospital of Guangzhou City, Guangzhou 510300, China

ObjectiveTo analyze the application value of clinical nursing pathway in the nosocomial infection management in the hemodialysis units.Methods40 cases with receiving the hemodialysis in our hospital from August 2015 to May 2016 were analyzed.Hemodialysis units were randomly selected (observation group). The clinical nursing pathway was applied. 40 patients of receiving the hemodialysis from November 2014 to July 2015 in our hemodialysis units were randomly selected (control group).The conventional nursing management was applied. The clinical satisfaction, the incidence rate of catheter infection and the mastery scores on the hemodialysis knowledge were evaluated.ResultsThe incidence rate of nosocomial infection for observation group (7.50%, 3 cases) was lower than control group (25.00%, 10 cases),χ2=11.251, P=0.001. The clinical satisfaction for observation group (95.00%, 38 cases) was higher than control group (72.50%, 29 cases),χ2=18.599, P=0.000. The mastery scores on the hemodialysis knowledge for observation group were higher than control group (t=38.042, 34.395, 50.652, Plt;0.05).ConclusionDuring the hemodialysis process, the clinical nursing pathway can efficiently reduce the incidence rate of catheter infection and improve the clinical satisfaction and the mastery scores on the hemodialysis knowledge. It is worthy of clinical promotion.

Nursing pathway; Hemodialysis; Infection; Clinical satisfaction

R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-116-03

2017-09-11)