晚期癌癥患者采取臨終關懷護理模式的效果分析

孔愛華 黃 敏 詹 蕓

江蘇省泰州市第三人民醫院腫瘤內科,江蘇泰州 225321

晚期癌癥患者采取臨終關懷護理模式的效果分析

孔愛華 黃 敏 詹 蕓

江蘇省泰州市第三人民醫院腫瘤內科,江蘇泰州 225321

目的將臨終關懷護理模式運用在晚期癌癥患者中,觀察對其生活質量、疼痛改善程度及焦慮、抑郁情緒的影響.方法選擇2015年1月～2016年12月至我院進行治療的晚期癌癥患者88例作為研究對象,運用簡單隨機抽樣分為實驗組 44例,對照組44例,實驗組進行臨終關懷護理,對照組進行常規護理,比較兩組患者的生活質量、疼痛改善程度及焦慮、抑郁情緒.結果經過干預,實驗組患者的心理能力、軀體能力、物質能力、社會能力各評分分別優于對照組,且差異有統計學意義(Plt;0.05).實驗組患者干預后疼痛1級例數多于對照組,疼痛2級及3級例數分別低于對照組,差異有統計學意義(Plt;0.05).干預后實驗組焦慮及抑郁因子評分分別優于對照組,差異有統計學意義(Plt;0.05).結論對晚期癌癥患者采取臨終關懷護理模式,有利于其提高生活質量,減輕疼痛程度,改善抑郁及焦慮情緒.

晚期癌癥;臨終關懷;生活質量;疼痛

隨著生活節奏加快,化學制品的濫用及不良作息等因素,全球癌癥患者發病率越來越高[1].有些癌癥在早期被發現時可經手術或藥物治療得以控制,但對已發展至晚期的癌癥,這些治療已起不到作用[2].患者在心理及生理上承受巨大的壓力,更需要減輕疼痛,維持生命最后的尊嚴,直至安詳地離去[3].臨終關懷護理于上世紀60年代提出,旨在提高終末期患者的生命質量[4].現將臨終關懷護理模式運用在至我院進行治療的88例晚期癌癥患者中,得如下報道.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月至我院進行治療的晚期癌癥患者88例作為研究對象,納入標準:確診為晚期癌癥,無嚴重并發癥,清醒可配合.運用簡單隨機抽樣分為實驗組 44例,對照組44例,實驗組男30例,女14例,年齡31～86歲,平均(53.2±4.2)歲,肺癌16例,乳腺癌10例,食道癌6例,胃癌7例,肝癌5例,對照組男28例,女16例,年齡25～79歲,平均(51.2±4.9)歲,肺癌14例,乳腺癌11例,食道癌8例,胃癌8例,肝癌3例,兩組患者一般資料無差異(Pgt;0.05),具有可比性.本研究已經院倫理委員會批準,所有患者均知情同意,并簽署知情同意書.

1.2 研究方法

對照組進行常規護理,包括病情觀察、翻身拍背等日常護理,實驗組在其基礎上進行臨終關懷護理.具體如下:(1)心理護理.癌癥患者在晚期時大部分承受巨大的生理、心理壓力,對生的渴望與自身機能間的矛盾,使得患者常產生抑郁焦慮情緒,部分患者可將這些情緒發泄在家屬身上,容易影響患者與身心疲憊的家屬間的相處.護理人員應積極評估患者的心理狀態,及時給予干預評估,向患者家屬解釋臨終患者的心理變化過程[5],即:否認期、憤怒期、協議期、憂郁期以及接受期5個階段,取得家屬理解并鼓勵其進行陪伴,陪伴時向患者講述過往開心的事情,盡量滿足其合理的愿望,在病房內可播放患者喜愛的音樂,放松其心情.(2)疼痛護理.癌癥晚期疼痛避不可免,護理人員可根據醫囑進行給藥鎮痛,但需嚴格遵守WHO癌癥三階梯止痛法[6],在病情允許情況下,給予按摩、轉移注意力、更換棉質衣物、清潔皮膚等減輕痛苦.(3)飲食護理.癌癥晚期患者處于高耗能狀態,應指導家屬準備高熱量、高蛋白質富含營養的飲食,兼顧患者的飲食偏好,協助患者進食,宜少食多餐.不能經口進食者,給予靜脈輸注營養液或插胃管進食.進食后應及時進行口腔清潔,防止滋生細菌引起感染.(4)日常生活護理.盡可能安排獨立病房,指導并協助家屬對患者進行擦浴、更衣,保持皮膚干燥舒適及病室清潔、安靜,調節患者感到舒適的溫濕度,為患者修剪指甲、整理頭發,保護其自尊.臥床患者定時給予翻身一次并進行拍背.

表1 兩組患者干預前后生活質量評分比較分)

表1 兩組患者干預前后生活質量評分比較分)

組別 心理能力 軀體能力 物質生活 社會能力干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 32.1±3.2 48.2±3.4 32.3±2.3 47.1±2.3 31.5±3.2 43.8±4.2 32.4±3.4 46.2±2.1對照組 33.0±2.4 35.2±3.2 33.2±3.1 36.2±1.5 33.2±2.4 34.5±2.5 33.2±2.1 36.2±3.4 t 1.492 18.469 1.547 26.331 2.819 12.621 1.328 16.599 Pgt;0.05 lt;0.05 gt;0.05 lt;0.05 gt;0.05 lt;0.05 gt;0.05 lt;0.05

表2 兩組患者干預前后疼痛改善程度的比較[n(%)]

1.3 觀察指標

(1)兩組患者干預前后的生活質量評分.采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)進行評分[7].問卷包括軀體能力、生活能力、社會功能和物質生活,分數越高生活質量越好.(2)兩組患者干預前后的疼痛改善程度比較.運用疼痛分級進行評分[8].級別越高疼痛程度越高,0級為無痛,3級為劇烈疼痛.(3)兩組患者干預前后焦慮因子評分和抑郁因子評分比較.運用17項密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評定[9],評分與焦慮、抑郁嚴重程度成正比.

1.4 統計學方法

本次收集的數據均經SPSS18.0軟件進行分析,其中計數資料以百分比表示、χ2檢驗,計量資料用()表示,采用t檢驗,檢驗水準α=0.05.若Plt;0.05表示有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者干預前后生活質量評分比較

兩組患者在干預前心理能力、軀體能力、物質生活、社會能力評分無差異(Pgt;0.05),干預后,實驗組各評分優于對照組,差異有統計學意義(Plt;0.05),見表1.

2.2 兩組患者干預前后疼痛改善程度比較

兩組患者干預前后均無疼痛0級患者,干預后實驗組患者疼痛1級比對照組多,其余均比對照組少,差異有統計學意義(Plt;0.05),見表2.

2.3 兩組患者干預前后焦慮因子評分和抑郁因子評分比較

兩組患者干預前焦慮評分及抑郁評分差異不大(Pgt;0.05).干預后實驗組各評分分別優于對照組,差異有統計學意義(Plt;0.05).見表3.

3 討論

一經確診的晚期癌癥一般無望治愈,患者的預計生存期一般為3～6個月[10],在其期間,使患者更為舒適地度過,改善其生存質量極為重要.已有臨床研究證明[11],運用臨終關懷護理模式有助于提高患者的生存質量并改善心理及疼痛情況.

表3 兩組患者干預前后焦慮因子評分和抑郁因子評分比較分)

表3 兩組患者干預前后焦慮因子評分和抑郁因子評分比較分)

組別 焦慮評分 抑郁評分干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 13.1±4.1 8.2±1.9 26.1±3.5 15.2±4.1對照組 13.4±3.7 11.2±2.4 26.4±3.1 25.1±3.6 t 0.360 6.501 0.426 12.036 Pgt;0.05 lt;0.05 gt;0.05 lt;0.05

據報告,晚期癌癥患者大部分會出現疼痛[12],本研究臨終關懷護理對患者進行了心理、生理和社會等全面的支持和照料,WHO癌癥三階梯止痛法療效確切,進行按摩、更換棉質衣物等從生活上盡可能減輕患者的不適感,舒適、安靜的病房環境有利于其更好地休息,提高睡眠質量.對其進行營養支持,一定程度上滿足其自身代謝,還可增加患者的信心.長期的治療易使患者焦慮、抑郁[13],影響終末期生存質量.報告指出[14],終末期患者更渴望得到良好的睡眠質量、保持清潔的皮膚和口腔、疼痛得以有效減輕.有學者提出,在臨終關懷中動員家屬配合護理人員對患者進行干預可使臨終關懷效果更佳[15].本次研究心理護理中,通過對家屬講解臨終患者的心理變化過程,使家屬對患者的情緒變化更為理解,也能更積極地配合護理人員采取措施減輕患者的不良情緒,保持與患者的良好溝通.同時,鼓勵家屬提供盡可能多的時間進行陪伴患者,為患者提供了心理支持,使其在生命的末期享受家人陪伴的溫暖,更為安詳地走完人生.本次研究中經過干預后,實驗組患者的生活質量各因子評分均優于對照組,且疼痛程度改善,抑郁及焦慮情緒較對照組減輕.說明臨終關懷護理在晚期癌癥患者中能起到積極作用.

綜上所述,對晚期癌癥患者采取臨終關懷護理模式,有利于其提高生活質量,減輕疼痛程度,改善抑郁及焦慮情緒.

[1] 黃建萍,毛伯根.臨終患者病情評估表用于晚期惡性腫瘤患者生存時間預測的評價[J].護理學雜志,2014,29(17):6-8.

[2] 雷雪梅.臨終關懷護理在晚期癌癥病人中的應用[J].全科護理,2016,14(22):2339-2341.

[3] 田寶文,王靜,張國艷,等.基于需要理論的層級護理模式在腫瘤臨終病人中的應用[J].護理研究,2015,29(12):4540-4542 .

[4] 王春華,常小娟.臨終關懷護理對晚期惡性腫瘤患者及其家屬的心理疏導作用[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(12):1493-1496.

[5] 趙曉婕,楊逸,吳啊萍,等.晚期癌癥患者對臨終關懷需求的調查分析[J].護理學雜志,2015,30(9):27-30.

[6] 孫燕,石遠凱.臨床腫瘤內科手冊[M].4 版,北京:人民衛生出版社,2008:264.

[7] 羅金英,高文,王化虹,等.癌癥患者的生活質量與應對方式的相關研究[J].中國醫藥導刊,2010,12(4):561-564.

[8] 王月凡.臨終關懷護理對癌癥晚期患者臨終期生存質量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復,2014,21(10):1256-1258.

[9] 周琳, 楊益.晚期癌癥患者應用臨終關懷護理模式改善生活質量和心理狀況的效果研究[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,18(9):1601-1604.

[10] 吳茜,張若柏,張書怡,等.臨終關懷需求的研究進展[J].護理研究,2015,29(4B):1291-1293.

[11] 曹美麗,關新軍,陳彩鳳.臨終關懷護理干預對老年癌癥患者的心理與生活質量的影響[J].中醫藥管理雜志,2016,24(12):80-81.

[12] 孫志晶.VAS 評分法在腫瘤患者疼痛護理中的應用[J].中國城鄉企業衛生,2016,7(7):151-153.

[13] 李文玉.家庭臨終關懷對晚期癌癥患者生活質量及心理狀況的影響[J].護士進修雜志,2015,30(6):564-566.

[14] 趙曉婕,楊逸,吳啊萍,等.晚期癌癥患者對臨終關懷需求的調查分析[J].護理學雜志,2015,30(9):27-30.

[15] 宋莉娟.英國社區護理人員培養和使用的啟示[J].解放軍護理雜志,2013,30(22):60-62.

Hospice care nursing model effect analysis of late stage cancer patients

KONG Aihua HUANG Min ZHAN Yun
Department of Oncology, the Third People's Hospital of Taizhou City, Taizhou 225321, China

ObjectiveThe hospice care nursing model is used in advanced cancer patients, to observe of pain and anxiety and depression in patients with advanced cancer.Methods88 cases with advanced cancer who were treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the subjects. They were divided into the experimental group and control group.44 cases in the each group. The experimental group was hospice care,the control group was treated with routine nursing, patients were treated with hospice care and control Group,and the quality of life, pain improvement and anxiety and depression were compared between the two groups.ResultsAfter intervention, the psychological ability, somatic capacity, material ability and social ability of the experimental group were better than the control group, and the difference was statistically significant (Plt;0.05).The number of pain cases in the experimental group was higher than that in the control group, the level of pain 2 and 3 were lower than the control group, the difference was statistically significant(Plt;0.05). After intervention,the scores of anxiety and depression in the experimental group were better than those in the control group, the difference was statistically significant(Plt;0.05).ConclusionHospice care model for patients with advanced cancer is beneficial to improve the quality of life, reduce the degree of pain and improve depression and anxiety.

Advanced cancer; Hospice care; Quality of life; Pain

R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-123-03

2017-08-07)