改進后護理臨床路徑在日間腹腔鏡膽囊切除術中的應用評價

廖玉瓊 易 丹 米雪中

深圳市寶安區人民醫院 (集團)第二人民醫院消化三區,廣東深圳 518108

改進后護理臨床路徑在日間腹腔鏡膽囊切除術中的應用評價

廖玉瓊 易 丹 米雪中

深圳市寶安區人民醫院 (集團)第二人民醫院消化三區,廣東深圳 518108

目的研究改進后護理臨床路徑在日間腹腔鏡膽囊切除術中的臨床效果.方法選取在我院行日間腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象,將2011年1月～2013年6月間接受改進前護理臨床路徑的1802例患者的臨床資料作為對照組,將2013年6月～2016年12月間接受改進后護理臨床路徑的1453例患者作為觀察組,對比兩組患者惡心嘔吐、術后疼痛、傷口滲血、尿潴留等不良反應發生情況以及世界衛生組織生存質量簡表評分.結果觀察組總不良反應發生率9.70%顯著低于對照組14.76%,差異有統計學意義(Plt;0.05).兩組患者術后疼痛及術后惡心嘔吐情況比較有統計學意義(Plt;0.05),兩組患者術后傷口滲血和尿潴留情況比較無統計學意義(Pgt;0.05),觀察組生存質量評分顯著高于對照組,差異有統計學意義(Plt;0.05).結論改進臨床路徑后更加符合患者實際情況,護理工作流程也更加規范,并且可顯著降低患者不良反應發生率,提高患者生存質量.

護理;臨床路徑;腹腔鏡膽囊切除術;日間手術

臨床護理路徑是一種規范的診療、護理行為.它是以患者為中心的護理原則而制定的行為規范,是一種針對護理質量的全新管理方式[1].臨床護理路徑具有順序性、時間性,它是由各個相關科室的醫護人員針對某些特定疾病所制訂的有針對性服務程序,并且是最恰當的醫療服務程序,以達到保障患者使用最合理的時間與費用的目的,令患者享受到最優質的護理服務,并且令醫護人員在臨床操作中遵循相關醫療政策,令醫療資源能夠得到高品質、高效、合理的應用[2].但臨床研究表明臨床護理路徑依舊存在不足[3],隨著人們對護理質量的重視程度不斷提高,因此需要將臨床護理路徑進行改進,使之更加符合臨床需求.本文旨在探討改進后護理臨床路徑在日間腹腔鏡膽囊切除術(LC)中的臨床效果,現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月～2016年12月間在我院接受臨床路徑的3255例行日間行腹腔鏡膽囊切除術患者臨床資料,將2011年1月～2013年6月間接受未改進前護理臨床路徑的1802例患者臨床資料作為本次研究對照組,其中男622例,女1180例;年齡30～72歲,平均(45.4±4.9)歲.將2013年6月～2016年12月間接受改進后護理臨床路徑的1453例患者作為本次研究觀察組,其中男451例,女1002例;年齡31～74歲,平均(45.6±5.5)歲.兩組間一般資料比較差異無統計學意義(Pgt;0.05).本研究經醫院醫學倫理委員會批準所有患者均簽署知情同意書.

表1 兩組患者術后不良反應發生情況比較[n(%)]

1.2 方法

對照組接受改進前護理臨床路徑,觀察組接受改進護理臨床路徑.(1)改進前在患者手術時間,進行健康宣教,并進行手術準備.告知患者手術前一晚十點后禁止進食,手術當天晨起后禁止飲水.改進后在護理工作中融入快速康復外科理念,根據相關研究報道,患者在術前進食少量的糖水、果汁等,可令患者饑餓感降低,增加對手術的耐受性,可令患者術后更快康復,因此將患者禁食禁水時間改術前8小時及術前2小時.并加以心理護理,通過了解患者心理變化情況,給予針對的心理疏導,降低患者術前心理應激反應,令患者積極配合治療.對患者術后可能出現的惡心嘔吐等風險進行評估,根據患者實際情況給予針對性的藥物進行預防.(2)改進前根據患者疼痛程度按需求給予鎮痛處理.改進后在提高患者舒適度以及對患者疼痛的認知程度,指導并鼓勵患者進行無痛功能鍛煉.在護理過程中護理人員不但關注患者病情變化情況,同時對患者疼痛情況進行評估,如果疼痛對患者造成干擾,則給予止痛干預,降低患者疼痛感,提高患者舒適度.(3)改進前患者在術后回病房后給予16h心電監護及1h持續吸氧,并密切關注患者血壓、體溫、脈搏、面色、精神狀態等變化情況.去枕平臥6h后改變體位.改進后將將心電監護及持續吸氧時間改為6h,患者體位采取半臥位,提高患者舒適度,減少監護時間,更利于患者翻身等操作.并鼓勵患者盡早下床活動,促進腸胃蠕動,提高肺通氣量,進而降低不良反應發生率.(4)按照快速康復理念,改進后縮短了患者術后進食時間,令患者早期進食刺激腸胃蠕動,幫助患者腸道功能恢復,降低不良反應風險.

1.3 療效判斷標準及觀察指標

統計兩組患者術后1周內惡心嘔吐、術后疼痛、傷口滲血及尿潴留等不良反應發生情況[4].采用世界衛生組織生存質量簡表評定兩組患者生存質量,分值范圍0～100分.分值越高表明患者生存質量越好[5].

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS21.0專業統計學軟件,計量資料以()表示,采用t檢驗,計數資料以百分數表示,采用χ2檢驗,Plt;0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者術后不良反應發生情況比較

觀察組總不良反應發生率9.70%顯著低于對照組14.76%,差異有統計學意義(Plt;0.05).本研究中,兩組患者術后疼痛及術后惡心嘔吐情況比較有統計學意義(Plt;0.05),兩組患者術后傷口滲血和尿潴留情況比較無統計學意義(Pgt;0.05).見表1.

2.2 兩組患者生存質量評分比較

干預前兩組患者生存質量評分比較,差異無統計學意義(Pgt;0.05),干預后兩組患者生存質量評分均顯著升高,且觀察組較對照組升高顯著,差異有統計學意義(Plt;0.05).見表2.

3 結論

臨床護理路徑具有順序性和時間性,是一種整體的護理服務計劃,是一種以循證醫學證據和指南為指導的護理服務計劃,是新興的一種護理工作新模式.臨床護理路徑圍繞患者具體情況,在實施路徑過程中的每個階段及每項護理措施過程中都與患者進行詳細溝通,根據患者情況及時調整護理計劃,為患者提供最優質的護理服務[6],將護理工作由被動變為主動,在制定護理路徑的同時將護理內容細節更加細化,強化對特定人群的?？谱o理,以達到減少護理差錯,提高護理質量,提高患者滿意度的目的[7].

而在醫護人員在不斷的實踐中對臨床護理路徑進行優化和改進,同時這也是對優質護理理念的一種最全面的詮釋.通過改進護理臨床路徑,令護理工作流程更加規范,也更加符合患者在臨床中實際情況,從而使患者能夠更加快速的恢復健康,不斷提高患者的就醫體驗[8].在護理過程中還加強對患者的健康宣教,告知患者術后可能出現惡心嘔吐及疼痛情況,盡最大力量消除患者家屬及患者本身對手術的擔憂和顧慮,提高患者對并發癥認知.并能夠結合實際不斷改進護理臨床路徑,通過給予更改術前、術后進食時間,術后監護時間、術后鎮痛處理等措施,令患者在術后的恢復過程中感覺更加舒適,降低并發癥發生率,提高患者生存質量[9].

表2 兩組患者生存質量評分比較

表2 兩組患者生存質量評分比較

本研究中兩組患者術后傷口滲血和尿潴留情況比較無統計學意義.術后傷口滲血和尿潴留情況發生與手術技術關系較大,與護理措施并無明顯關系[10],因此臨床路徑后這兩類不良反應與改進前差異不大[11].觀察組患者術后疼痛及術后惡心嘔吐情況比較有顯著性差異,結果表明,改進后臨床路徑在術前對患者惡心嘔吐風險進行評估[12],根據患者實際情況給予針對性的預防措施,降低了患者術后惡心嘔吐發生率.術后將按需給予鎮痛處理改進為給予患者疼痛健康教育,提高患者對疼痛認知,并時刻關注患者疼痛變化情況[13],給予針對性的止痛處理,進行無痛鍛煉,從而降低了患者疼痛感,并通過鼓勵患者早日下床活動,縮短進食時間等措施,促進患者早日康復,提高患者舒適度[14].觀察組總不良反應發生率顯著低于對照組,觀察組患者生存質量評分顯著高于對照組,結果可見改進臨床路徑通過給予患者舒適的護理體驗,針對可能出現的并發癥給予預防措施,來降低患者不良反應發生率,改善患者生存質量[15].

綜上所述,改進臨床路徑后更加符合患者在臨床中實際情況,護理工作流程也更加規范,可顯著降低患者不良反應發生率,促進患者術后康復,值得臨床中推廣應用.

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Application evaluation of improved nursing clinical pathway in laparoscopic cholecystectomy during the day

LIAO Yuqiong YI Dan MI Xuezhong
The Three Area of Gastroenterology,the Second People's Hospital of Baoan District of Shenzhen, Shenzhen 518108,China

ObjectiveTo study the clinical effect of improved nursing clinical pathway in laparoscopic cholecystectomy during the day.MethodsSelected in our hospital during laparoscopic cholecystectomy patients as the research object,the clinical data of 1802 patients receiving improved clinical nursing pathways from January 2011 to June 2013 were used as control group,Between June 2013 and December 2016, 1453 patients who underwent improved clinical pathways for nursing care were included in the observation group,The incidence of nausea and vomiting,postoperative pain, wound bleeding,urinary retention and WHO quality of life score sheet were compared between the two groups.ResultsThe total adverse reaction rate of the observation group (9.70%) was significantly lower than that of the control group (14.76%) (Plt;0.05).The postoperative pain and postoperative nausea and vomiting were significantly different between the two groups (Plt;0.05),There was no significant difference between the two groups in postoperative wound oozing and urinary retention (Pgt;0.05),The quality of life score in observation group was significantly higher than that in control group (Plt;0.05).ConclusionAfter improving the clinical path, it is more in line with the actual situation of patients, the nursing work process is more standardized, and can significantly reduce the incidence of adverse reactions in patients, improve the quality of life of patients.

Nursing;Clinical pathway;Laparoscopic cholecystectomy;Day operation;

R473.6 [文獻標識碼] A< class="emphasis_bold">[文章編號] 2095-0616(2017)22-130-03

2095-0616(2017)22-130-03

2017-09-01)