PDCA循環工具在構建合理用藥指標體系中的應用

葉衛軍 錢慕儀 曾沛揚 鐘日正

1.廣東省東莞市第八人民醫院(東莞市兒童醫院)藥劑科,廣東東莞 523325;2. 廣東省東莞市第八人民醫院(東莞市兒童醫院)質控科,廣東東莞 523325;3.廣東省東莞市第八人民醫院(東莞市兒童醫院)醫務科,廣東東莞 523325

PDCA循環工具在構建合理用藥指標體系中的應用

葉衛軍1錢慕儀2▲曾沛揚3鐘日正1

1.廣東省東莞市第八人民醫院(東莞市兒童醫院)藥劑科,廣東東莞 523325;2. 廣東省東莞市第八人民醫院(東莞市兒童醫院)質控科,廣東東莞 523325;3.廣東省東莞市第八人民醫院(東莞市兒童醫院)醫務科,廣東東莞 523325

目的探討PDCA循環工具在構建合理用藥指標體系中的應用.方法通過調整藥物治療學委員會,利用德爾菲法構建合理用藥指標體系,并開展相關措施,運用 PDCA 循環工具促進臨床合理用藥.結果臨床用藥指標得到改善,合理用藥水平得到提升.結論PDCA循環工具在構建合理用藥指標體系中具有重要作用,能找出管理的薄弱之處,持續改進,為合理用藥監測提供基礎,利于醫院用藥安全體系的構建.

PDCA循環工具;合理用藥;用藥指標;評價體系

臨床合理用藥是評價醫院醫療質量管理的重要指標,也是加強臨床藥學工作的重要措施[1];quot;新醫改quot;相關政策的實施表達了政府推動合理用藥的決心,在此環境下,醫院應建立起符合自身條件的合理用藥督導機制,實施合理用藥的實時動態監測和警示機制[2].但目前合理用藥仍缺乏全面的、統一的指標管理體系和評價標準.本次研究通過PDCA循環工具對用于評價醫院合理用藥的多指標體系進行探索、改進,為醫院藥品的合理應用和科學管理提供參考依據.

1 PDCA循環的應用

1.1 合理用藥指標的構建(Plan)

首先采用文獻研究法對國內外關于合理用藥指標體系的政策、法規等規章制度進行系統的研究[3],同時結合知情醫院關于合理用藥指標管理方面已有的具體做法、管理經驗進行充分討論,初步建立合理用藥指標體系框架.再對建立的框架設計問題,采用德爾菲法進行多輪的相關調查,根據專家提出的意見和建議對合理用藥指標體系進行修整.由醫務科牽頭制定全院合理用藥專項改進工作方案,通過院長查房、處方點評、質量會議、績效考評會等途徑加強醫務人員合理用藥觀念,同時明確合理用藥評價指標與標準[4-5],將指標分解到各臨床科室,并擬定整改措施:(1)藥物每月使用量分類限定管理;(2)分科分藥排名公示;(3)優化結構性指標,推動陽光用藥指標聯級改善.

1.2 實施階段(Do)

1.2.1 藥物每月使用量分類限定管理 以藥物藥理作用、相關循證醫學證據與臨床使用量為基礎,分類分層限定全院重點藥物每月使用總金額.對能量營養類、免疫增強劑、質子泵抑制劑、動物骨多肽制劑與中成藥注射劑進行重點把控[6];對抗菌藥物進行限額管理,實行quot;大規大用,小規小用,精準授權,有限使用quot;的原則,采取成人科室優先使用大規格抗菌藥物的措施;對動物骨多肽制劑的使用進行嚴格限制;限制中成藥購進,原則實行中成藥品規quot;零新增quot;.設立門診、住院科室藥材比(藥物及材料費用與總費用的比值)目標值,將科室達標情況與績效掛鉤,獎懲辦法遵循quot;達標多獎,超標少扣quot;的正面激勵原則.

1.2.2 分科分藥排名公示 (1)將傳統的硬性指標以細化的相對指標排名公示替代,指標排名從單一級的指標細化為二級的相對指標,如人均處方費用細化為每人次處方抗菌藥物費用、每人次處方中成藥費用、每人次處方重點監控藥物費用,從結構上控制藥費的不合理增長,使相同?？苾鹊尼t生藥物使用趨于合理.(2)通過指標排名標定整改重點對象,對連續兩個月符合入選處方重點點評對象且排名前3名的醫生,醫務科組織單獨談話;經醫務科談話后,連續兩個季度指標仍再次排名前3名的,或年度排名靠前3名的醫生,醫務科視改進情況,慎重提請醫院紀委進行誡勉談話;藥物使用金額根據每月變化調整使用額度.(3)進行專項處方點評,處方點評結果書面反饋給相關臨床科室及個人,提高處方用藥管理的科學性,時效性、延續性、可比性[7-8].(4)可通過微信服務號對科室和個人合理用藥指標排名進行定期反饋[9].(5)利用院長業務查房及時對指標改善情況進行督查;提高臨床藥師參與度,促進臨床合理用藥水平的提高.

1.2.3 優化結構性指標 (1)調整抗菌藥物分級使用權限[10]:設定三級四類抗菌權限,設置非限制級、限制級和特殊使用級抗菌藥物,普通類、中級類、主任類和專家會診類等四類抗菌藥物權限;加強對兒科用藥的監管[11-12]:增加兒科急診抗菌藥物使用率、兒科急診患者靜脈輸液使用率、兒科急診處方人次均藥費、兒科急診處方人次均藥費、每人次處方中成藥費用等評價指標.(2)制定中藥注射劑使用細則,要求中藥注射劑盡量單獨使用,納入處方與醫囑點評的紅線.(3)對信息系統醫囑界面進行優化,將基本藥物設置明顯標識,以便醫生識別.(4)應用嵌入式臨床用藥信息系統,可實時查詢醫生處方,并對醫生用藥的合理性進行提醒,同時還能調取醫院信息系統中的用藥數據,進行用藥分析、用藥審查、處方點評等[13-14].

1.3 檢查分析與總結階段(Check、Action)

此階段應對整改措施的綜合干預是否達到預期目標進行確認檢查,對各科室2015～2017年第二季度合理用藥各項指標的整改情況進行匯總分析,對醫院合理用藥評價指標調整工作與工作報表進行階段性總結,并提出本輪循環中尚未解決的問題或工作中的不足之處,進一步完善科室合理用藥考核指標,對評價指標進行細化和調整.對比指標改善前后臨床合理用藥情況可發現,醫院藥品收入占醫療收入的比例、國家基本藥物目錄品種使用金額比例、重點監控藥物(西藥部分)金額占醫院藥品總金額比例、抗菌藥物用藥金額/中成藥用藥金額占醫院藥品總金額的比例、住院患者抗菌藥物使用強度、Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物百分率、門診抗菌藥物使用率、門診靜脈輸液率、每人次處方藥物費用、門診聯用抗菌藥物處方比例等指標都有明顯改善;住院藥費呈下降趨勢、有效遏制門診人均就診藥費過快增長的趨勢.期間我院通過修訂規章條例,于2016年4月明確將藥材比、藥事服務費等指標納入科室績效考核;2016年10月依據抗菌藥物使用金額和省分組目錄,對部分抗菌藥物使用級別進行調整;2017年3月明確將合理用藥指標納入科室質量考核體系,不斷修整、完善合理用藥評價指標.

雖然合理用藥指標整體已有很大改善,但本循環中仍存在未解決的問題于不足之處:合理用藥指標細化后指標比較多,對合理用藥過程中關鍵環節的指引仍有待加強,指標可操作性和可比性不夠強.對于以上未解決的問題,我們將繼續探索建立更完善的合理用藥指標體系,并轉入下一個PDCA循環,以更好地促進合理用藥和科學管理.

2 結果

2.1 2015年主要合理用藥指標情況

2015年我院合理用藥評價指標主要為醫院藥品收入占醫療收入的比例、國家基本藥物目錄品種使用金額比例、住院患者抗菌藥物使用率、每出院病人人次均藥費等一、二級指標.見表1.

2.2 調整后合理用藥指標情況

調整后,觀察2015～2017年第二季度的主要指標情況可發現,醫院藥品收入占醫療收入的比例、國家基本藥物目錄品種使用金額比例、重點監控藥物(西藥部分)金額占醫院藥品總金額比例、抗菌藥物用藥金額/中成藥用藥金額占醫院藥品總金額的比例、住院患者抗菌藥物使用強度、Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物百分率、門診抗菌藥物使用率、門診靜脈輸液率、每人次處方藥物費用、門診聯用抗菌藥物處方比例等指標都有明顯改善;住院藥費呈下降趨勢.見表2.

表1 2015年主要合理用藥指標情況

表2 2015～2017年第二季度的主要指標情況

3 討論

不合理用藥不僅增加了患者不必要的經濟負擔,還對患者身體健康構成威脅,是直接導致患者對醫療機構不滿意的焦點問題之一[13].保障患者用藥安全是醫院醫療安全管理的基礎工作,也是提高醫療質量的重要環節[14].造成當前不合理用藥的原因包括兩部分[15]:(1)醫療機構沒有建立完善的管理機制,在管理機制上還存在諸多缺陷;(2)少數醫務人員工作責任心不強,缺乏對患者的人文關懷和有效溝通.本研究依據quot;新醫改quot;后的國家基本藥物制度、抗菌藥物臨床應用專項整治、醫保藥物目錄等醫藥衛生政策,對醫院用藥評價指標進行調整,區分成人與兒童用藥評價指標及細化抗菌藥物使用評價指標,調整后相關指標都有明顯改善,住院藥費呈下降趨勢,這說明本次活動對改善藥事管理,促進臨床合理用藥情況具有切實有效的作用,該項成績的取得與PDCA循環工具的合理運用具有密切聯系,我們下一步將更加重視相關工作,不斷完善量化的指標體系,找出管理的薄弱之處,持續改進,為合理用藥監測提供基礎,完善醫院用藥安全體系的構建.

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Application of PDCA cycle tool in constructing rational drug index system

YE Weijun1QIAN Muyi2ZENG Peiyang3ZHONG Rizheng1
1.Department of Pharmacy, Dongguan Eighth People's Hospital (Dongguan children's Hospital),Dongguan 523325,China; 2.Quality Control Department, Dongguan Eighth People's Hospital (Dongguan children's Hospital),Guangdong, Dongguan 523325, China; 3.Medical department, Dongguan Eighth People's Hospital (Dongguan children's Hospital),Dongguan 523325, China

ObjectiveTo explore the application of PDCA cycle tool in constructing rational drug index system.MethodsIn order to promote the rational use of drugs in clinic, the Committee of drug therapy was adjusted. At the same time, the index system of rational use of drugs was constructed with Delphy method and the PDCA cycle tool was used to improve the index system.ResultsThe indexes of clinical medication and the level of rational drug use were improved.ConclusionPDCA cycle tool plays an important role in the construction of rational drug use index system,which can find out the weakness of management and improve it continuously. It provides the basis for rational drug monitoring and is beneficial to the construction of hospital medication safety system.

PDCA cycle tool; Rational Drug; Drug index; Evaluation system

R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-140-04

廣東省東莞市社會科技發展(一般)項目(201750715028117).

▲通訊作者

2017-09-14)