腹腔鏡下完整系膜切除術治療右半結腸癌手術路徑和臨床療效觀察

謝容明 魏文波 陳新桂

廣東省揭陽市人民醫院普外一科,廣東揭陽 522000

腹腔鏡下完整系膜切除術治療右半結腸癌手術路徑和臨床療效觀察

謝容明 魏文波 陳新桂

廣東省揭陽市人民醫院普外一科,廣東揭陽 522000

目的探討腹腔鏡下完整系膜切除術治療右半結腸癌手術路徑,并分析其臨床療效.方法選擇2013年6月～2016年6月本院收治的右半結腸癌患者80例,以隨機數字表法分為兩組,各40例,對照組行常規開腹結腸癌根治術,觀察組則實施腹腔鏡下完整性全結腸系膜切除手術治療,比較兩組術后大便成形時間、規律大便時間,統計胃腸功能恢復時間,如腸鳴音恢復正常時間、肛門排氣時間及肛門排便時間,隨訪1年,比較兩組復發例數(率)及轉移例數(率),繪制1年生存曲線.結果觀察組術后大便成形排出時間早于對照組(Plt;0.05),大便規律排出時間顯著早于對照組(Plt;0.05),干預后,觀察組腸鳴音恢復正常時間早于對照組(Plt;0.05),肛門排氣時間早于對照組(Plt;0.05),排便時間早于對照組(Plt;0.05),隨訪1年期間,觀察組復發例數(率)及轉移例數(率)均顯著低于對照組(Plt;0.05).觀察組1年生存率高于對照組(Plt;0.05).結論針對右半結腸癌患者行腹腔鏡下完整性腸系膜切除,可有效的提高患者術后胃腸功能,促進排便功能恢復,并減少術后復發及轉移率進而延長患者生存時間.

腹腔鏡;完整系膜切除術;右半結腸癌;手術路徑

腹腔鏡下完整性全結腸系膜切除用于治療右半結腸癌屬于一種新型手術理念及術式,理論基礎為胚胎學與解剖學[1].通過手術將右半結腸及腫塊完整、徹底切除,并將其系膜組織與癌灶同時切除[2],從而更為徹底的清掃腸系膜根淋巴結,降低術后并發癥,減少術后復發及遠處轉移情況,提高手術效率[3].本研究總結2014年6月～2016年6月右半結腸癌患者80例行腹腔鏡下完整性腸系膜切除術的手術經驗,并針對其臨床效果進行分析,現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2016年6月本院收治的右半結腸癌患者80例,所有患者均于臨床表現、結腸鏡檢查及術前影像學檢查擬診,并通過術前病理檢查確診,入組前均簽署入組、手術和麻醉同意書,且取得醫院倫理委員會批準,年齡40～75歲,精神狀況正常,文化程度在小學及以上,排除既往行腹部手術治療者、既往行盆腔手術治療者、合并精神疾病者、合并嚴重心肺及肝腎功能異常者、合并惡病質者、合并機體多發感染者、合并其他部位確診惡性腫瘤者、合并凝血功能異常者、簽字拒絕入組者.以隨機數字表法分為兩組,各40例,年齡4～75歲,平均(60.3±2.1)歲,病程1個月～1年,平均(3.0±0.3)個月,入組時TMN分期腫瘤分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期15例,Ⅲ期5例;對照組年齡40～75歲,平均(60.5±2.0)歲,病程1個月～1年,平均(3.0±0.4)個月,入組時TMN分期腫瘤分期:Ⅰ期21例,Ⅱ者14例,Ⅲ期5例,兩組患者性別、年齡、病程、TMN分期腫瘤分期等比較,差異無統計學意義(Pgt;0.05).具有可比性.

1.2 方法

所有患者均與全身麻醉氣管插管下實施手術治療,其中對照組行常規開腹結腸癌根治術,術中選擇腹部正中切口進腹腔,開放腹腔后,探查并明確病灶部位與范圍,對腫瘤病灶及其周邊10cm組織進行完整切除,隨后針對病癥部位及其周圍組織與血管根部淋巴結進行清掃;觀察組則實施腹腔鏡下完整性全結腸系膜切除手術治療,術中行4～5孔穿刺建立氣腹及操作鞘卡,對腫瘤病灶周圍10cm組織及其雙側腸管行高位結扎,隨后對右側Toldt筋膜及腎前筋膜進行銳性分離,對此部位淋巴及血管進行徹底清除,隨后游離結腸系膜.腫瘤發生于右半結腸時需徹底清掃回結腸、右結腸及結腸中血管根部淋巴結.對于結腸肝曲的腫瘤還需離斷胃網膜右動靜脈、清掃第6組淋巴結以及沿胃網膜血管弓內切除距腫瘤10～15cm的胃大彎側胃網膜.分離清晰后,選擇右側腹直肌切口,切開約5cm左右開口并置入切口保護套,進行腸道重建及標本分離后取出,隨后用生理鹽水對腹腔進行沖洗,流置引流管并縫合切口.

1.3 觀察指標

比較兩組術后大便成形時間、規律大便時間,統計胃腸功能恢復時間,如腸鳴音恢復正常時間、肛門排氣時間及肛門排便時間,隨訪1年,比較兩組復發例數(率)及轉移例數(率),繪制1年生存曲線.

1.4 評定方法

大便成形時間指經肛門排出硬質大便,非水樣便為標準[5],規律大便時間指恢復至發病前排便規律或術后每日1～2次成形大便時間[6];隨訪1年內,于隨訪終點時間通過影像學檢查明確復發及轉移病灶從而評定為復發或轉移[7].

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者術后排便情況比較

觀察組術后大便成形排出時間早于對照組,差異有統計學意義(Plt;0.05),大便規律排出時間顯著早于對照組,差異有統計學意義(Plt;0.05).

表1 兩組術后排便情況比較,d)

表1 兩組術后排便情況比較,d)

組別 大便成形時間 規律大便時間觀察組 5.6±2.0 28.9±2.5對照組 10.1±2.4 33.5±3.9 t 9.110 6.280 P 0.000 0.000

2.2 兩組胃腸功能恢復時間比較

干預后,觀察組腸鳴音恢復正常時間早于對照組,差異有統計學意義(Plt;0.05),肛門排氣時間早于對照組,差異有統計學意義(Plt;0.05),排便時間早于對照組,差異有統計學意義(Plt;0.05).

表2 兩組胃腸功能恢復時間比較(,d)

表2 兩組胃腸功能恢復時間比較(,d)

組別 腸鳴音恢復正常時間 肛門排氣時間 肛門排便時間觀察組 2.9±0.5 3.9±0.8 5.9±0.6對照組 4.5±0.9 5.9±1.3 11.3±2.3 t 9.829 8.287 14.368 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組隨訪1年復發例數(率)及轉移例數(率)比較

隨訪1年期間,觀察組復發例數(率)及轉移例數(率)均顯著低于對照組,差異有統計學意義(Plt;0.05).

表3 兩組術后復發率與轉移率比較[n(%)]

2.4 兩組患者1年生存情況比較

對所有入組者隨訪1年,并對其生存情況進行分析,其中觀察組1年生存例數達到36例,死亡率僅為10.0%,對照組1年生存例數為26例,死亡率為35.0%,觀察組1年生存期高于對照組,差異有統計學意義(Plt;0.05).

表4 兩組1年生存情況比較

3 討論

結腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤,行腹腔鏡下手術相對于開腹手術,能顯著減少手術創傷[8],減少術后疼痛[9]、腸梗阻等并發癥[10],更利于患者術后恢復[11].研究證實[12],針對結腸癌行腹腔鏡手術患者遠期生存情況顯著優于開放手術者.故不少西方國家對于結腸癌手術指南上,推薦使用腹腔鏡手術[13].完整系膜切除術治療結腸癌可完整的切除結腸系膜,并對其血管進行高位結扎,從而顯著降低局部復發率和遠處轉移率,提高患者生存率[14].

結腸癌手術術后患者出現胃腸功能障礙的主要機制與多種因素相關,其中自主神經興奮性降低、胃腸道激素分泌紊亂、體內炎癥性介質分泌增多等均是相關危險因素.結腸癌手術術后,因手術、麻醉等刺激導致術后胃腸道動力改變,其中出現的胃腸道蠕動功能減弱,進而出現術后患者的惡心嘔吐、腹脹腹痛甚至腸梗阻等影響正常的排便排氣功能,影響術后恢復且加重患者痛苦.本研究觀察組行腹腔鏡下完整性腸系膜切除術,相對于常規手術治療,針對兩組胃腸功能性格指標,如術后排便情況及胃腸功能恢復情況等比較發現,觀察組術后大便成形排出時間早于對照組,大便規律排出時間顯著早于對照組,另外觀察組腸鳴音恢復正常時間早于對照組,肛門排氣時間早于對照組,排便時間早于對照組.證實針對結腸癌患者行腹腔鏡下完整性腸系膜切除術,其對患者胃腸功能,尤其是排便功能有積極促進作用.觀察組行腹腔鏡下完整性腸系膜切除,相對于常規開腹手術,其切口顯著減小,術后并發癥少、手術時間縮短,更利于患者術后恢復[15].

另外針對兩組復發例數(率)及轉移例數(率)及生存情況比較發現,隨訪1年期間,觀察組復發例數(率)及轉移例數(率)均顯著低于對照組,且觀察組1年生存時間顯著長于對照組.進一步證實針對結腸癌患者行腹腔鏡下完整性腸系膜切除術,能有效的減少患者復發率和遠處轉移率,延長其生存時間.術中通過腹腔鏡的放大機制,為術者提供更為清晰且寬廣的視野,使術者可獲得更為良好的操作環境,更利于其準確辨認細小淋巴管,了解解剖及結構,進而利于術中對結腸癌組織的徹底切除[16],另外針對臟層筋膜與壁層筋膜中間的Toldt 間隙分離,可將結腸系膜進行完整切除[17],而且還針對其滋養血管行高位結扎,減少腫瘤原發病灶部位的血供,進而減少術后復發及遠處轉移率,提高手術效果,延長患者生存時間[18].

綜上所述,針對右半結腸癌患者行腹腔鏡下完整性腸系膜切除,可有效的提高患者術后胃腸功能,促進排便功能恢復,并減少術后復發及轉移率進而延長患者生存時間.

[1] 陳楷,吳祖光,李志旺.腹腔鏡全結腸系膜切除術在治療右半結腸癌中的應用價值[J].臨床醫學工程,2016,23(3):280-281.

[2] 曾兵,蔡燦鋒,辛海洋,等.3D腹腔鏡在右半結腸癌全結腸系膜切除術中的應用[J]. 嶺南現代臨床外科,2017,17(1):30-33.

[3] 吳華,郭薇,簡海.腹腔鏡完整結腸系膜切除術在左半結腸癌的應用效果[J].臨床醫學,2015,35(12):85-86.

[4] 劉劍.腹腔鏡全結腸系膜切除術治療右半結腸癌的臨床療效[J].中國內鏡雜志,2015,21(5):475-478.

[5] 孫志龍,虞洪,陳健忠,等.腹腔鏡下完整結腸系膜切除治療結腸癌的應用研究[J].健康研 究,2015,35(16):629-631.

[6] 張恒春,于偉光,董理,等.腹腔鏡下右半結腸癌完整結腸系膜切除術43例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,30(8):775-776.

[7] 王永恒,黃湘俊,張文興,等.腹腔鏡下完整系膜切除治療右半結腸癌的相關解剖及臨床療效分析[J].中國醫學創新,2014,11(14):16-19.

[8] 馬曉強,于東,施磊.腹腔鏡下行右半結腸癌根治術32 例治療體會[J].寧夏醫科大學學報,2015,37(11):1347-1349.

[9] 鄒瞭南,鄭蓓詩,盧新泉,等.腹腔鏡尾側入路法根治性右半結腸切除術[J].中華結直腸疾病電子雜志,2017,6(2):170-173.

[10] 孫躍明.腹腔鏡右半結腸癌根治術難點與關鍵技術[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2017,11(2):102-104.

[11] 胡義超.腹腔鏡與開腹全系膜切除術治療右半結腸癌 88 例[J].中國現代普通外科進展,2016,19(6):472-474.

[12] 常永春,趙守和,費寶剛,等.腹腔鏡與開腹全結腸系膜切除術治療右半結腸癌的臨床對比分析[J].中國醫學工程,2015,23(12):195-197.

[13] 楊梓鋒,吳德慶,李勇.結腸脾曲癌之腹腔鏡輔助左半結腸癌根治術[J].中華結直腸疾病電子雜志,2016,5(1):98-100.

[14] 王家興,林龍英,李捷,等.腹腔鏡右半結腸癌D3根治術的臨床分析[J].中國冶金工業醫學雜志,2017,34(2):133-134.

[15] 蘆小龍,陳高飛,鄭建忠,等.腹腔鏡與開腹左半結腸癌全系膜切除術近期臨床療效比較[J].淮海醫藥,2016,34(5):584-586.

[16] 楊先銘.腹腔鏡在全結腸系膜切除術治療右半結腸癌中的應用體會[J].結直腸肛門外科,2017,23(1):16-19.

[17] 楊衛華,高愫,張松柏.全結腸系膜切除術在腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術中的應用[J].中國微創外科雜志,2015,15(4):318-328.

[18] 楊華強.全系膜切除術在腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術中的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(12):35-37.

The surgical pathways and clinical efficacy of laparoscopic total mesorectal excision in the treatment of right colon cancer

XIE Rongming WEI Wenbo CHEN Xingui
The First Department of General Surgery,Jieyang People's Hospital of Guangdong Province,Jieyang 522000,China

ObjectiveTo investigate the surgical pathways of laparoscopic total mesorectal excision for right colon cancer, and to analyze its clinical efficacy.Methods80 patients with right colon cancer who were treated in our hospital from June 2013 to June 2016 were selected.They were divided into two groups according to the principle of random number,40 cases in each group.The control group

routine laparotomy and radical resection of colon cancer,while the observation group received laparoscopic total mesorectal excision.The time of defecation,regular defecation time and the recovery time of gastrointestinal function were compared between the two groups,such as the bowel sound recovery time,anal exhaust time and defecation time.After 1 years of follow-up,the number of recurrence(rate) and the number of metastasis cases (rate) were compared,and the 1 year survival curve was plotted.ResultsThe defecation time of the observation group was earlier than that of the control group (Plt;0.05),and the regular time of defecation was significantly earlier than that of the control group (Plt;0.05).After the intervention, the bowel sounds recovery time of the observation group was earlier than that of the control group (Plt;0.05),anal exhaust time was earlier than that of the control group (Plt;0.05),defecation time was earlier than that of the control group (Plt;0.05).During the follow-up period of 1 years,the number of recurrent cases (rate) and the number of metastasis cases (rate)in the observation group were significantly lower than those in the control group (Plt;0.05).The 1 year survival rate of the observation group was higher than that of the control group (Plt;0.05).ConclusionThe laparoscopic complete mesenteric resection for the patients with right colon cancer can effectively improve the gastrointestinal function of patients, promote bowel function recovery,and reduce the postoperative recurrence and metastasis rate and prolong the survival time of patients.

Laparoscopy;Complete Mesorectal Surgery;Right Colon Cancer;Surgical Pathways

R735.35 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-193-04

2017-08-08)