術前新輔助化療聯合宮頸癌根治術對Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者療效及預后的影響研究

郭春杏 劉嬋娣 劉付小清 董彩霞

廣東省化州市人民醫院婦產科,廣東化州 525100

術前新輔助化療聯合宮頸癌根治術對Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者療效及預后的影響研究

郭春杏 劉嬋娣 劉付小清 董彩霞

廣東省化州市人民醫院婦產科,廣東化州 525100

目的探究術前新輔助化療聯合宮頸癌根治術對Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者的治療效果以及預后的影響.方法從2015年2月～2017年5月在我院收治的Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者164例隨機抽取82例作為研究組,剩余82例作為對照組,對照組使用宮頸癌根治術進行治療,研究組使用術前新輔助化療聯合宮頸癌根治術進行治療.在治療完成后,比較兩組患者的治療效果,手術時間、術中出血量、膀胱功能恢復時間以及術后住院時間,術后病理狀況.結果對照組的有效率為60.08%;研究組的有效率為79.27%;研究組患者的手術時間縮短,術中出血量降低,膀胱功能恢復時間以及術后住院時間均有明顯的降低;研究組患者淋巴結轉移、陰道切緣殘留、無癌細胞、宮頸深肌層浸潤、宮旁浸潤等現象的發生率較低,低于對照組,具有統計學意義(Plt;0.05).結論在Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者的治療過程中,采用術前新輔助化療聯合宮頸癌根治術的方式進行治療的效果顯著,安全可靠,為以后深入研究和應用于臨床提供了參考依據.

術前新輔助化療;宮頸癌根治術;Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌;治療效果;預后影響

在我國已婚婦女中宮頸癌發病率及其死亡率居女性惡性腫瘤第一位,發病率與死亡率高,近年來該病的發病率也在逐年升高,并且趨于年輕化,給患者的健康帶來了影響,嚴重影響著女性的生命安全[1-2].宮頸癌的治療方式主要是進行手術,通過放射、化學治療進行輔助治療,但進行單純的手術治療后,發生復發或者轉移的可能性較高[3-4].隨著社會的發展和醫療水平的提高,對于宮頸癌晚期患者進行術前新輔助化療,能夠使腫瘤縮小,提高手術的治療效果[5].因此本研究為了探究術前新輔助化療聯合宮頸癌根治術對Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者的治療效果以及預后的影響,筆者對本醫院的164例Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者治療后的效果進行了整理分析,為以后深入研究和有效的應用于臨床提供了參考依據.以下為具體分析.

表1 兩組患者的治療效果的比較[n(%)]

表2 患者的各項指標比較

表2 患者的各項指標比較

組別 手術時間(h) 術中出血量(L) 住院時間(d) 膀膚功能恢復時間(d)研究組 3.06±0.39 0.37±0.07 16.1±5.9 11.9±3.9對照組t P 4.21±0.48 14.457lt;0.05 0.79±0.08 12.531lt;0.05 20.2±6.8 10.546lt;0.05 16.8±5.1 11.439lt;0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文進行研究治療的164例經過病理學診斷的Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者,都是我院在2015年2月～2017年5月期間收治的,將所有患者隨機分為研究組和對照組,各82例.研究組患者年齡在25～54歲之間,其中I B2期34例,IIA期29例,IIB期19例,其中鱗狀細胞癌76例,腺癌5例,腺鱗癌1例;對照組患者年齡在24至53歲之間,其中I B2期33例,IIA期28例,IIB期21例,其中鱗狀細胞癌75例,腺癌6例,腺鱗癌1例.將兩組患者的年齡、性別進行比較,差異無統計學意義(Pgt;0.05),具有可比性.納入標準:病理類型均為鱗狀細胞癌、腺癌或腺鱗癌,FIGO分期均為Ⅰb2～Ⅱb期,患者沒有化療禁忌癥;不存在免疫功能缺陷的患者;患者沒有心、肝、腎等重大疾病;患者不患有其他癌癥;患者對治療的藥物不存在過敏反應;患者家屬了解研究項目并同意參與研究.

1.2 研究方法

對照組患者僅給予宮頸癌根治術治療;觀察組患者術前新輔助化療聯合宮頸癌根治術進行治療.宮頸癌根治術主要步驟:均行氣管插管全身麻醉,行廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃.對于年輕患者,應最大程度保留其生育功能,可考慮保留一側卵巢并行卵巢移位處理.研究組患者行新輔助化療,具體如下:使用135～175mg/m2的紫杉醇進行靜脈滴注3h,滴注完成后采用50～75mg/m2順鉑進行靜脈滴注,療程間隔3周.靜脈滴注前0.5h口服西咪替丁200mg和苯海拉明50mg,滴注前12h及6h口服地塞米松20mg,治療時心電監護2d,水化3d,完成化療以后15～20d再進行手術治療.

1.3 觀察指標及療效評價標準

(1)治療結束后對兩組患者治療有效率進行統計分析.其中,有效率詳細判定標準為:①完全緩解:在化療27d后,原有腫瘤病灶消失;②明顯緩解:在化療27d后,腫瘤病灶最大直徑縮小超過一半且無新病灶出現;③無緩解:在化療27d后,腫瘤病灶直徑增大四分之一以上或出現新病灶.治療有效率=(完全緩解+明顯緩解)/總病例數X100%.(2)統計分析兩組患者主要手術指標.包括:手術時間、術中出血量、住院時間、膀膚功能恢復時間.(3)比較兩組患者術后淋巴結轉移、陰道切緣殘留、無癌細胞、宮頸深肌層浸潤、宮旁浸潤等現象的發生率.

1.4 統計學處理

對所有數據進行統計整理,運用統計學軟件SPSS20.0進行數據分析,計量資料以()表示,采用t檢驗,計數資料以百分比表示,采用χ2檢驗,Plt;0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果的比較

在治療完成以后,統計患者的治療效果,并進行統計分析得到:對照組的有效率為60.08%;研究組的有效率為79.27%.通過以上數據可以看出研究組的治療效果比對照組的治療效果好,且兩組差異具有統計學意義(χ2=6.235,Plt;0.05).

2.2 患者的各項指標比較

統計患者的基本情況并進行比較得到:比較兩組患者治療前后的各項指標,在進行治療后患者的手術時間縮短,術中出血量降低,膀胱功能恢復時間以及術后住院時間均有明顯的降低,研究組優于對照組,并且存在明顯的差別,具有統計學意義(Plt;0.05).

表3 兩組患者術后病理的比較[n(%)]

2.3 兩組患者術后病理的比較

對兩組患者進行不同治療后,兩組患者淋巴結轉移、陰道切緣殘留、無癌細胞、宮頸深肌層浸潤、宮旁浸潤等現象的發生率較低,且研究組均低于對照組,差異具有統計學意義(Plt;0.05).

3 討論

宮頸癌發病率逐年升高,并且趨于年輕化,晚期患者病灶比較大,難以清除干凈,在進行手術后,容易復發或轉移,導致復發率較高[6-7].

采用術前新輔助化療治療晚期宮頸癌,可以起到殺死或者抑制癌細胞生長的作用,使病灶部位明顯減小,使病灶的浸潤情況發生改善,使手術過程更加順利,減少了手術中的出血量,有效的清除病灶,使手術更加徹底[8-9].術前新輔助化療也可以增強患者的CD8+和CD4+T細胞、自然殺傷細胞的功能,提高患者的自身免疫功能,提高患者的抵抗能力[10-11].在進行手術前化療,可以使藥物進入病灶,使化療效果更加明顯,使癌細胞的活性降低,同時化療可以使癌細胞的分裂、轉移能力減弱[12].

化療時使用的藥物主要是順鉑和紫杉醇,順鉑能與癌細胞DNA鏈結合發生堿基作用,抑制DNA復制,從而達到殺滅腫瘤細胞或者抑制腫瘤細胞增多的效果[13].紫杉醇能夠促進微管蛋白的聚合形成穩定的微管,抑制其解聚作用,同時有效的抑制腫瘤細胞的有絲分裂,抑制腫瘤細胞的生長與增多[14].惡性腫瘤和化療本身都會對患者機體免疫力造成較大程度的損害,在術前輔助化療的同時,給患者使用抗腫瘤和提高免疫力藥物,使化療效果達到最好[15].同時使用這兩種藥物使化療效果更明顯,不良反應較少,是手術后復發的可能性降低,提高手術根治的可能性[16].

護理人員要加強對病房中環境的控制,保持病房中整潔舒適,使病房保持在安靜狀態,給患者提供良好的休息環境[17].護理人員要多與患者進行交流,使患者保持心情舒暢,緩解緊張、焦慮狀態,提高患者戰勝病魔的信心,提高患者的心理適應能力,提高治療效果[18].同時給患者制定合理的飲食方案,飲食應當清淡富含營養、易吸收,避免辛辣刺激、油膩的食物,禁煙戒酒,避免患者由于疾病引起的消化不良,促進患者的恢復[19].在日常生活中,注意防寒保暖,并進行適當的鍛煉,提高自身免疫力;醫護人員要對患者進行健康教育,給患者講解相關知識,加強患者對疾病的了解,提高患者的自我護理能力,提高患者的生活質量[20].

在本研究中,對照組的有效率為60.08%;研究組的有效率為79.27%;研究組患者的手術時間縮短,術中出血量降低,膀胱功能恢復時間以及術后住院時間均有明顯的降低;研究組患者淋巴結轉移、陰道切緣殘留、無癌細胞、宮頸深肌層浸潤、宮旁浸潤等現象的發生率較低,低于對照組,差異具有統計學意義.

綜上所述,在Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者的治療過程中,采用術前新輔助化療聯合宮頸癌根治術的方式進行治療的效果顯著,安全可靠,不良反應較少,為以后深入研究和應用于臨床提供了參考依據.

[1] 黃雪芳,黃世金,馮菊明,等.術前盆腔外照射放療與術前新輔助化療聯合手術治療局部晚期IB2～ⅡB期宮頸癌療效對比[J].醫學綜述,2014,20(16):3060-3062.

[2] 鄭麗霞,鄭娟娟,尚曉霞.宮頸癌術前新輔助治療聯合腹腔鏡下根治術的預后分析[J].實用癌癥雜志,2013,28(5):534-537.

[3] 袁曉雁,王曉東,韓玉新,等.宮頸癌新輔助動脈化療的療效評價[J].實用癌癥雜志,2014,29:418-420.

[4] 鐘亞娟,張蔚,張文婷,等.不同劑量紫杉醇聯合順鉑新輔助化療對局部IB2～ⅡB期宮頸癌療效分析[J]. 中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2012,8(6):729-732.

[5] 楊學剛,周石,吳戈,等.介入動脈灌注化療聯合放療治療局部晚期宮頸癌的臨床療效研究田.中華放射學雜志,2013,47:840-842.

[6] 努爾滿古力.肉孜,瑪依努爾.尼牙孜,王琳.術前介入化療對IB2-IA2期宮頸癌的意義[J].現代婦產科進展,2012,21:113-115,119.

[7] 莊晴晴,王常玉.新輔助化療與單純手術在局部晚期宮頸癌患者中的療效對比分析[J].現代婦產科進展,2016,25(7):487-490.

[8] 李卓,張新,鄭偉.宮頸癌根治術聯合化療對患者術后生存的影響[J]. 河北醫學,2013,19(3):358-360.

[9] 余宏建,阮繼銀,趙正平,等.術前經子宮動脈化療栓塞治療Ib2期至且b期宮頸癌患者的臨床療效[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(11):1357-1360.

[10] 王亮亮,李玉芝,王麗華.紫杉醇聯合奈達鉑術前輔助治療局部晚期宮頸癌30例[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(10):1130-1132.

[11] 馮銀珍,李紅薇.IB2一IVB期晚期宮頸癌新輔助化療后根治性手術近遠期療效分析[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(11):61-63.

[12] 王光,黃玲惠,魏麗惠,等.宮頸癌新輔助化療療效分析[J].中國婦產科臨床雜志,2013,14(1):20-22.

[13] 陳華林,楊東紅,王永存,等.紫杉醇聯合順鉑同步放化療對局部晚期食管癌近期療效及毒副反應觀察[J].中國實用醫藥,2014,9(4):142-143.

[14] 劉國東,李欣,孟偉旭,等.TP新輔助化療方案治療Ib- IIa期局部晚期宮頸癌的臨床效果觀察[J].現代生物醫學進展,2014,14(12):2267-2270.

[15] 李媛,段釗.扶正培本湯對宮頸癌患者免疫功能及生存質量的影響[J].陜西中醫,2015,36(3):261-263.

[16] 靳麗杰,方美麗,葉國柳.局部晚期宮頸癌新輔助化療25例近期療效觀察[J]. 蚌埠醫學院學報,2012,37(8):910-912.

[17] 王賢卿.綜合護理干預在宮頸癌根治術后對患者的影響分析[J].現代診斷與治療,2015,26(11):2617-2618.

[18] 林秀紅,田洪,汪星星.宮頸癌根治術后護理干預對術后并發癥的影響[J].中國當代醫藥,2013,20(21):154-155.

[19] 高振臻.整體護理對宮頸癌手術患者并發癥和生存質量的影響[J].齊魯護理雜志,2012,15(7):20-21.

[20] 汪美香,汪學蘭.早期護理干預對宮頸癌術后認知功能的影響[J].當代護士:學術版,2013,24(1):66-67.

Effect of preoperative neoadjuvant chemotherapy combined with radical resection of cervical cancer on the curative effect and prognosis of patients with stage Ib2 to Ⅱb cervical cancer

GUO Chunxing LIU Chandi LIUFU Xiaoqing DONG Caixia
Department of Obstetrics and Gynecology,Huazhou Municipal People's Hospital of Guangdong Province,Huazhou 525100,China

ObjectiveTo investigate the effect of preoperative neoadjuvant chemotherapy combined with radical resection of cervical cancer on the curative effect and prognosis of patients with stage Ib2 to Ⅱb cervical cancer.Methods164 cases with Ⅰ b2- Ⅱ b cervical cancer from February 2015 to May 2017 in our hospitalwere selected and randomly divided 82 cases into the study group,the remaining 82 cases as the control group.The control group was given cervical cancer radical surgery,the study group was given preoperative neoadjuvant chemotherapy combined with cervical cancer radical surgery.After treatment,the treatment effect,operation time,intraoperative blood loss,recovery time of bladder function and postoperative hospital stay and postoperative pathological condition were compared between the two groups.ResultsThe effective rate of the control group was 60.08%;the effective rate of the study group was 79.27%.In the study group,the operation time was shortened,the intraoperative blood loss was reduced,the bladder function recovery time and postoperative hospital stay were significantly reduced;The incidence of lymph node metastasis,residual vaginal margin,no cancer cells,deep myometrial invasion,and para uterine infiltration in the study group was lower than that in the control group,Plt;0.05,which was statistically significant.ConclusionEffect of preoperative neoadjuvant chemotherapy combined with radical hysterectomy for cervical cancerin the treatmentof patients with stage Ib2 to Ⅱb cervical canceris remarkable,safe and reliable.It provides a reference for further research and clinical application.

Preoperative neoadjuvant chemotherapy;Radical resection of cervical cancer;Stage Ib2 to Ⅱb cervical cancer;Treatment effect;Prognosis influence

R737.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-207-04

2017-08-28)